同期双侧全膝关节置换术治疗膝骨关节炎效果观察

林治平，汤炀炀，谭宏昌，康 毅，郑 鸿

（1.广东医学院附属医院骨科，广东 湛江 524000；2.广东医学院设备管理处，广东 湛江 524000）

同期双侧全膝关节置换术治疗膝骨关节炎效果观察

林治平1，汤炀炀2，谭宏昌1，康 毅1，郑 鸿1

（1.广东医学院附属医院骨科，广东 湛江 524000；2.广东医学院设备管理处，广东 湛江 524000）

目的探讨同期双侧全膝关节置换术治疗膝骨关节炎的疗效。方法50例双膝重度骨关节炎患者均分为两组各25例，观察组与对照组分别同期与分期行双侧全膝关节置术换治疗，比较两组患者手术时间、住院时间、输血量、并发症发生率及随访1年后的临床疗效。结果观察组患者的总手术时间和总住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，但两组患者的术中输血量和术后并发症发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗1年后观察组与对照组比较，VAS评分较低，HSS评分较高，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论同期双侧全膝关节置换术治疗膝骨关节炎术后能够有效缩短患者手术时间及住院时间，减轻患者术后疼痛，且术后膝关节功能恢复较好。

膝关节置换术；膝骨关节炎；同期；疗效

膝骨关节炎是老年人一种常见的慢性进展性关节疾病，临床上可出现关节疼痛、关节畸形及功能障碍，进而影响患者的生活质量。全膝关节置换术是治疗膝关节严重病变的重要手段，既往对于需要接受双侧膝关节置换术治疗的患者多采用分期手术治疗[1]。但是随着医疗技术水平及人工关节假体技术的不断提高及改进，国内外有一些学者提出双膝关节的同期置换术[2]，但是也有一些研究认为同期双膝关节置换术与分期膝关节置换相比，其难度较大、出血量多、并发症发生率高[3]。为此，本研究对比了同期与分期行双侧全膝关节置术换治疗患者的临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月至2014年2月间我院骨科收治的50例行全膝关节置换术治疗的双膝重度骨关节炎患者，其中男性18例，女性32例；年龄61～75岁，平均(66.7±5.2)岁，均合并膝关节畸形，包括外翻、内翻或屈曲挛缩等，经X线等影像学检查确诊为双侧膝骨关节炎，Kellgren-Lawrence分级均为Ⅲ～Ⅳ级。排除假体翻修、继发性膝关节炎(创伤性关节炎、类风湿性关节炎及其他结缔组织病)、椎间盘突出症或椎管狭窄引起的下肢功能障碍及髌骨置换的患者。将50例患者随机分为观察组与对照组，每组25例，两组患者的年龄、性别、膝关节畸形等临床资料方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 采用全麻或连续硬膜外麻醉，仰卧位，取膝关节内侧髌旁入路，将内侧支持带、关节囊及滑膜切开后把髌骨翻向外侧，将髌股关节面显露，其后将半月板、部分髌下脂肪垫、增生的滑膜及骨赘等结构予以切除，器械截骨。松解相应软组织后，将合适的假体予以安放，固定骨水泥，观察组在完成一侧手术后立即进行对侧全膝关节置换术，对照组患者则在伤口拆线后2～4周行对侧手术，术后均放置负压引流装置。术后均常规给予低分子肝素抗凝以及抗生素治疗，2 d后进行康复训练，3 d后可在助行器辅助下进行下地行走，5～7 d后可适当进行负重行走。

1.3 观察指标 ①手术时间、住院时间、输血量及并发症发生情况；②术后进行为期1年的随访，观察患者股四头肌肌力、膝关节活动度、疼痛以及美国特种外科医院膝关节(HSS)评分。疼痛评价采用视觉模拟评分法(VAS)，即采用10个刻度的标尺，两端分别为“0”、“10”分各代表无痛及难以忍受的最剧烈的疼痛。HSS评分满分100分，其中疼痛、功能、活动范围、肌力、屈曲畸形及不稳定分别为30分、22分、18分、10分、10分、10分。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术时间、住院时间和术中输血量比较 总手术时间及总住院时间观察组明显短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；术中输血量两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.2 两组患者治疗1年后的疗效比较 治疗1年后，两组患者膝关节活动度、股四头肌肌力比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，但观察组VAS评分明显低于对照组，HSS评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者的手术时间、住院时间和术中输血量比较(±s)

表1 两组患者的手术时间、住院时间和术中输血量比较(±s)

组别观察组(n=25)对照组(n=25)t值P值总手术时间(min) 208.1±52.4 256.2±60.3 3.023 0.004总住院时间(d) 20.3±6.8 34.3±8.5 6.431 0.000术中输血量(ml) 632.8±210.6 545.3±204.1 1.503 0.140

表2 两组患者治疗1年后的疗效比较(±s)

表2 两组患者治疗1年后的疗效比较(±s)

组别观察组(n=25)对照组(n=25)t值P值膝关节活动度(°) 116.7±4.2 118.4±4.4 1.644 0.107股四头肌肌力(级) 4.4±0.6 4.1±0.7 1.627 0.110 VAS评分(分) 1.5±0.8 2.5±1.2 3.467 0.001 HSS评分(分) 95.9±14.2 86.2±12.7 2.546 0.014

2.3 两组患者术后并发症比较 两组患者均顺利完成手术，无死亡病例，且均未发生下肢深静脉血栓、肺栓塞、人工关节感染等严重并发症。观察组术后出现伤口延迟愈合2例，小腿肌间静脉血栓2例，切口脂肪液化1例，并发症发生率为20.0%(5/25)；对照组术后发生伤口延迟愈合、小腿肌间静脉血栓及伤口脂肪液化各1例，并发症发生率为12.0%(4/25)，两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(χ2= 0.595，P＞0.05)。

3 讨 论

随着我国老龄化社会的不断进展，膝骨性关节炎成为老年人常见的一种退行性骨关节疾病。本病主要表现包括关节软骨面的退行性变以及继发性骨质增生，临床上常出现膝关节疼痛、活动受限，具有病程长、症状渐进性进展、且常双侧发病的特点，对老年人的正常生活产生极大影响，因而需要积极手术治疗以改善患者的生活质量[4-5]。全膝关节置术换则是目前临床应用广泛、疗效确切的方法之一，可显著缓解膝关节疼痛、改善膝关节的功能[6]。因为膝骨关节炎常呈双侧发病，大约1/3左右的患者在初次就诊时就出现双侧膝关节症状，因而需要施行双侧全膝关节置换术进行治疗。目前关于同期与分期双侧全膝关节置换两种术式疗效比较的临床研究不多，但国内外已有部分研究报道指出同期双侧全膝关节置换术具有仅需一次麻醉、住院时间短及住院费用低的优点，且对减轻患者术后疼痛程度及促进术后康复有利[7-8]，不过也有研究认为同期双侧全膝关节置换术比分期手术患者具有更高的术后并发症发生率及死亡率[9]，因而还是主张行分期全膝关节置换术治疗。因此，目前临床上对于同期双侧全膝关节置换术多根据医生的经验及患者的病情进行选择，对其适应证尚未达成共识。

本研究将同期与分期行双侧全膝关节置换治疗膝骨关节炎患者的临床疗效进行了对比，其中围手术期指标方面，观察组患者总手术时间及总住院时间短于对照组，但两组患者术中输血量比较差异无统计学意义。本研究未出现死亡病例，且均未发生下肢深静脉血栓、肺栓塞、人工关节感染等严重并发症，观察组与对照组患者比较，术后出现伤口延迟愈合、小腿肌间静脉血栓、切口脂肪液化等轻微并发症发生率差异无统计学意义。治疗1年后，两组患者膝关节活动度、股四头肌肌力比较差异无统计学意义，但观察组VAS评分明显低于对照组，HSS评分明显高于对照组。上述结果说明同期双侧全膝关节置换术治疗双侧膝骨关节炎不仅未增加患者出血量及并发症发生率，反而缩短了手术时间及住院时间，同时术后患者疼痛程度相对较轻、HSS评分较高，说明同期手术总体疗效明显优于分期手术。其中，分期全膝关节置换术患者疼痛程度较重的原因在于单侧膝置换后对侧膝关节疼痛、内外翻及屈曲挛缩畸形等可在一定程度上影响置患侧[10]，因而不利于置换侧的康复，而同期双侧全膝关节置换能可将双侧膝关节问题同时解决，使双膝互不干扰，故疼痛程度可显著降低。

综上所述，对于双侧膝骨关节炎患者，在合理选择患者、完善术前检查及准备的前提下，同期与分期双侧全膝关节置换术均具有较好的疗效及安全性，且前者具有手术时间及住院时间短、术后疼痛程度轻、膝关节功能恢复好的优点。但是本研究也存在样本量较小、随访时间短的不足，尚需扩大样本量及长时间的随访以进一步准确评估同期双侧全膝关节置换术的安全性。

[1]崔鲁霞,焦裕光,王晓锋,等.全膝关节置换术治疗膝骨关节炎57膝的临床观察[J/CD].中华关节外科杂志(电子版),2011,5(6)：787-790.

[2]符东林,赵东阳,聂 宇,等.同期双膝关节置换治疗膝骨关节病的临床疗效[J].临床骨科杂志,2013,16(1)：15-17.

[3]Dorr LD,Udomkiat P,Szenohradszky J,et al.Intraoperative monitoring for safety of bilateral total knee replacement[J].Clin Orthop, 2002,(396)：142-151.

[4]申延清,刘风霞,曹 红,等.膝骨关节炎患者的临床表现及相关影响因素[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,15(9)：1643-1646.

[5]徐辉燕,黄伟钢,傅可琪.广州市城区成人膝骨关节炎相关因素调查研究[J].中华全科医学,2011,9(5)：774-776.

[6]罗晓云,赵鲜明.全膝关节置换术患者围手术期的康复训练[J].海南医学,2011,22(17)：138-139.

[7]Raviraj A,Chakravarthy M,Pai S,et al.Comparison of simultaneous bilateral and staged bilateral total knee arthroplasty in terms of perioperativ complications[J].JArthroplasty,2011,26(1)：165-166.

[8]朱斌杰,陈哲峰,刘 锋,等.同期和分期全膝关节置换术治疗双膝关节骨关节炎的安全性与疗效[J].中华骨科杂志,2014,34(6)：619-623.

[9]胡 军,刘 锋,吕 征,等.同期与分期双膝关节置换术后死亡率的Meta分析[J].中华骨科杂志,2011,31(8)：852-858.

[10]宁 宇,崔 冰,张计超.全膝关节置换术后疼痛的影响因素研究[J].河北医药,2013,35(10)：1510-1511.

R684.3

B

1003—6350（2015）21—3218—02

2015-03-01)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.21.1170

湛江市2013年度科技计划项目（编号：2013B01095）

林治平。E-mail：wglhushi@126.com