三清汤治疗肝胃郁热型胆汁返流性胃炎临床观察

刘宜峰，杨 华，王 勉

(海南省中医院老年病科，海南 海口570203)

三清汤治疗肝胃郁热型胆汁返流性胃炎临床观察

刘宜峰，杨 华，王 勉

(海南省中医院老年病科，海南 海口570203)

目的观察自拟经验方“三清汤”治疗肝胃郁热型胆汁返流性胃炎的临床疗效。方法将2014年7月至2015年2月海南省中医院门诊所收集的60例肝胃郁热型胆汁返流性胃炎患者随机分为对照组和观察组，每组各30例。观察组口服三清汤，每日一剂，6周为一个疗程；对照组给予铝碳酸镁片，每次1.0 g，3次/d，餐后1 h嚼服；莫沙必利片，每次5 mg，3次/d，餐前30min口服；6周为一个疗程。观察比较治疗后两组患者的临床疗效及胃镜疗效。结果两个疗程治疗后观察组患者的临床显效率为76.6%，总有效率为93.3%，明显高于对照组的60.0%和73.3%，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组胃镜疗效总有效率为93.3%，明显高于对照组的70.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论三清汤治疗肝胃郁热型胆汁返流性胃炎具有明显临床疗效及胃镜疗效。

三清汤；胆汁返流性胃炎；肝胃郁热型；疗效

胆汁返流性胃炎多由于胃肠结构异常和幽门功能紊乱所致，十二指肠内容物返流入胃，破坏胃黏膜屏障，导致胃黏膜慢性炎症[1]。该病病程较长，迁延难愈，容易反复。笔者采用杨华教授所制自拟经验方“三清汤”治疗肝胃郁热型胆汁返流性胃炎，临床疗效及胃镜疗效均较显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2014年7月至2015年2月在海南省中医院门诊就诊的肝胃郁热型胆汁返流性胃炎患者60例，所有入选患者均符合本研究规定的西医诊断标准及中医证侯诊断标准。排除标准：小于18岁及大于65岁者；精神病者；合并系统严重疾病者；胃部手术及胃癌患者；妊娠和过敏体质者。60例患者中男性31例，女性29例；年龄18～65岁，平均(41.21±3.52)岁；病程6～24个月。按照随机原则将60例患者分为观察组和对照组，每组30例。两组患者治疗前在病程、年龄、性别、胆汁返流性胃炎的胃镜分级等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准(1)西医诊断标准：参照《实用中医消化病学》制定的胆汁返流性胃炎的诊断标准[2]。(2)中医证侯诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》对肝胃郁热证诊断标准[3]。

1.3 治疗方法(1)观察组：口服自拟方“三清汤”，方药组成：黄连15 g、黄芩15 g、法半夏15 g、柴胡10 g、郁金20 g、枳壳15 g、赤芍30 g、干姜5 g、党参15 g、大枣10 g、蒲公英30 g、浙贝母15 g、甘草10 g。服药方法：每日一剂，统一用我院中药煎药机水煎至约400ml，分早晚两次空腹温服，每次200ml，连续服用6周为一个疗程。(2)对照组：口服铝碳酸镁片(0.5 g/片)及莫沙必利片(5 mg/片)。服药方法：铝碳酸镁片，每次1.0 g，3次/d，餐后1 h嚼服；莫沙必利片，每次5 mg，3次/d，餐前0.5 h口服；连续服用6周为一个疗程。

1.4疗效判定

1.4.1 症状疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]：(1)治愈：证候积分减少≥90%；(2)显效：证候积分减少≥70%；(3)有效：证候积分减少≥30%；(4)无效：症候积分减少不足30%。

1.4.2 胃镜检查疗效评定标准 参照《中医消化病学》[2]中的胃镜检查疗效评定标准：(1)痊愈，幽门口无返流液冒出，胃黏膜红润、光滑，胃液清；(2)显效，偶尔幽门口有返流液，胃黏膜轻度水肿、光滑，胃液清；(3)有效，幽门口少量返流液冒出，胃黏膜轻度充血或水肿、光滑或略粗糙，胃液色清或呈淡黄色；(4)无效，比治疗前无明显改变。

1.5 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，两组间率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的临床疗效比较 观察组患者治疗后的总有效率为93.3%，明显高于对照组的73.3%，差异有统计学意义(χ2=4.320，P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗后的临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者的胃镜疗效比较 观察组患者胃镜疗效的总有效率为93.3%，明显高于对照组的70.0%，差异有统计学意义(χ2=5.455，P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗后胃镜疗效比较[例(%)]

3 讨 论

胆汁返流性胃炎的病因尚未十分明确，胃-幽门-十二指肠协调运动失调被认为是该病的主要发病机制[5]。临床表现多为胃部有灼热感及疼痛，或胃部不适或有饱胀感。西医多采用保护胃黏膜、促进胃肠动力、胆汁吸附剂等治疗胆汁返流性胃炎，但本病容易反复发作较难治愈，西医疗效并不理想。

中医历代医家对本病有不同的称谓，如“呕胆”、“胃脘痛”、“胆瘅”等。如《灵枢·四时气》云：“善呕，呕有苦，……，故曰呕胆”[6]。现代中医学将胆汁返流性胃炎归属为“胃脘痛”、“痞满”、“反胃”等范畴。杨华教授擅长用中药治疗胃肠动力障碍性疾病，“三清汤”为杨华教授多年治疗胆汁返流性胃炎的经验总结，其自拟经验方命名三清汤，其意有三，其一：清解肝(胆)郁，郁为热之因，热为郁之极，所谓“气有余便是火”，方中柴胡、郁金、枳壳等通过解郁而清火(热)之源，郁解而热自散；其二：直清其热，肝胃郁热已炽，急则治其标，以黄连、黄芩、蒲公英、浙贝母等苦寒直清肝胃之郁热，则热盛所致烧心、吐酸、口苦、呕吐等症随之而解；其三：返浊为清，正本清源，即清热疏肝不忘顾护脾胃之本，脾胃为横逆之肝木、肆虐之郁热所残，必虚而不健，酌加干姜、党参、大枣、甘草等健脾之药，使脾胃健运，以法半夏助胃腑通降，赤芍通胃络，脾升胃降而清浊自分。

本研究结果显示，观察组以三清汤治疗后的临床疗效和胃镜疗效的总有效率均为93.3%，明显高于对照组的临床疗效73.3%及胃镜疗效70.0%，差异均有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，与常用西医治疗方法比较，杨华教授所制经验方三清汤临床疗效和胃镜疗效均明显优于对照组，该方配伍严谨，思路合理，值得深入研究，以进一步推广运用。

[1]李 琼,刘 晏,吴坚炯.胆汁反流性胃炎中医药治疗进展[J].中成药,2013,35(4):807-811.

[2]李乾构,周学文,单兆伟.实用中医消化病学[M].北京:人民卫生出版社,2001:166.

[3]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:126.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:58.

[5]周雨峡,屠惠明,乔 峤,等.3种胆汁反流性胃炎的临床与胃镜特征[J].贵阳医学院学报,2012,37(6):684-685,691.

[6]田代华,刘更生.灵枢经[M].北京:人民军医出版社,2011:26.

R573.3

B

1003—6350（2015）20—3058—02

2015-06-05)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.20.1111

海南省卫生和计划生育委员会普通科研课题(编号：14A210210)；中央补助地方中医药传承与人才培养项目-中医药传承工作室建设项目(编号：琼财社[2014]2161号)

刘宜峰。E-mail：gobebs@163.com