衰老与风险因素对糖尿病患者的影响分析

徐宇畅，淡以锐，吴海姣，陈梦蝶，虞 薇，董春影，于 淼 (吉林医药学院:.附属医院检验科，.0级检验本科班，吉林 吉林 303)

老年性糖尿病(DM)患者因年龄高，病程长，合并多种慢性病或特定疾病几率增多，功能性检测应用(多普勒彩超检查脑部﹑颈部动脉及全身大动脉斑块状态，实验室检测血脂﹑血糖﹑肝功﹑肾功等)发现患者异常结果和风险指标因素明显增多，导致生活质量下降。了解和评估衰老与风险指标对疾病的发展和预后有重要意义。本研究观察228 例老年性糖尿病患者空腹静脉血血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血胰岛素(FInS)和空腹血胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL－C)和尿微量白蛋白(M－UALB)检测结果，进行分析比较，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 资 料

收集某院2010 年2 月至2013 年2 月间内分泌科住院病人228 例，年龄61 ～82 岁，男性144 例，女性84 例。病程(27 ±10)年，临床诊断符合1999 年WHO T2 型糖尿病诊断标准。选择健康体检人员，无心、肾、肝、脾及血糖、血脂等项目均为正常的人群39例为对照组。男23 例，女16 例。年龄64 ～76 岁。

1.2 方 法

采集被观察人员空腹静脉血5 mL，加入含有促凝胶和抗凝剂的试管内，留取早晨空腹中段尿液5mL。分离血清后检测FPG(酶法)，HbA1c(HPLC法)，FInS(化学发光法)，TC、TG、LDL-C 和HDL-C(酶法)，M-UALB(化学发光法)。

检测仪器为全自动生化分析仪(BECKMAN COULTER AU5800)、全自动糖化血红蛋白分析仪(Bio Rad D-10TM)和全自动封闭式化学发光仪(SIEMENS ADVIA CentaurCP)，试剂为本机配套组合生物试剂有限公司提供。

1.3 结 果

所有人员检测的FPG、TC、TG、LDL-C、HDL-C、FInS、HbA1c 和M-UALB 的浓度见表1。

表1 T2DM 患者与对照组检测8 项结果比较(±s)

表1 T2DM 患者与对照组检测8 项结果比较(±s)

与正常组比较:* P ＜0.05，＊＊P ＜0.01

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2 讨 论

老年人T2DM 患者IR 与线粒体氧化活性和ATP合成减低，衰老同时也伴随着促炎性细胞因子增加，炎性细胞可干扰胰岛素(INS)作用的发挥［1］。老年性T2 型糖尿病容易衍变为糖尿病肾病(DN)，DN 又容易引发终末期肾病(ESRD)。有学者认为，国人中因DN病变发展为尿毒症比较多，且都是以65 岁以上人群为主，多因DM 或DN 阶段对风险因素控制不良所致。本研究结果显示FPG、TC、TG、LDL-C、HbA1c 和MUAlb 结果升高和明显升高，HDL-C 和FInS 结果降低，与正常人群比较，差异显著和非常显著。资料分析认为患者因患病时间长、年龄大、平时控制血糖不佳、伴随长期高血糖、高血脂而高密度脂蛋白胆固醇降低，高血糖产物及高糖化血红蛋白含量多，IR 伴有代偿性高胰岛素及胰岛素抵抗或无效胰岛素增多，促发人体代谢衰老增快，危险因素增多，但同时伴有多种慢性病或重要的合并症等重要风险指标。主要表现为易发和增加冠心病，卒中和死亡的独立危险因素。肌减少症是衰老的另一不良表现。骨骼肌量丢失，肌肉群变薄变细是衰老虚弱综合征的主要原因，导致老年人活动减少，肌无力感或下肢沉重感加重。控制好血糖血压可明显降低DM 患者出现排泄较多尿白蛋白等糖尿病肾病风险［2］。许多资料都认为，平常多种风险指标控制不良则是糖尿病肾病进展的明显标志。本研究观察DM 病人尿M-Alb 排出量增加，是肾功能供血减少，功能下降，肾小球滤过膜的通透性增强，同时又影响了近曲小管对白蛋白的重吸收与饱和阈值关系密切。当年龄在老年时间段以上者即使无DM 或高血压病，其肾小球过滤能力已开始降低或曾在过去年龄段患有慢性隐性肾病。DM 血糖和糖化血红蛋白及糖类代谢终产物增多，伴随血脂代谢紊乱、高胆固醇、高甘油三酯血症是DN 的又一个重要风险指标［3］。老年动脉硬化直接损伤血管内皮细胞功能，促发炎症因子及血管内皮细胞增殖增生，炎性细胞、吞噬细胞、单核细胞等容易移向血管壁发生黏附作用。早期则发生血管内壁肿胀、肥厚、影响正常血液系统抗凝与抗纤溶机制，血栓栓塞症容易发生。已有高血压病或并发糖尿病高血压病等能使血管通透性增加，血管病变，动脉弹性功能发生变化，表明这两种病可能对尿白蛋白、尿排泄率和动脉弹性功能有协同影响作用，发生早期肾损伤的可能性最大［4］。

HbA1c 是反映DM 患者血糖长期控制水平的最佳指标。DM 的危险以及慢性并发症的出现是血糖长期慢性增高的结果，而且与DM 微血管病变密切相关。血糖长期控制不良，糖代谢产物增多，HbA1c 含量升高，视网膜病变、神经病变、心脑血管病变和累及肾脏病变的发生风险均有增加［5］。降低HbA1c 含量能使微血管病变和大血管病变发生率下降。有学者指出，通过检测HbA1c，即能客观地反映患者过去2 ～3 个月间是否处于慢性高血糖水平状态。进行动态观察有利于疾病的评估和预后判断。老年性糖尿病高风险因素长期伴随于患者全病程，因糖代谢和脂类代谢紊乱以较多的慢性损伤因子聚集于年事已高的老年人，增加了DN 发生的危险。老年性DM 患者则应加强治疗，减轻慢性病带来的损害，减少糖尿病或糖尿病肾病等的多种风险因素，增强抗风险能力，对提高晚年生活质量有现实意义。

［1］ 钱荣立.代谢通道在衰老中的关键作用［J］.中国糖尿病杂志，2014，22(3):286-288.

［2］ 蒋国彦.应用糖尿病学［M］.北京:人民卫生出版社，1992:94-96.

［3］ 涂国华，姜旭淦.糖化血红蛋白的研究现状与进展［J］.临床检验杂志，2011，29(8):605-607.

［4］ 王华斌，刘蕊.人群白蛋白尿发生率及影响因素的研究进展［J］.中华检验医学杂志，2014，37(12):973-976.

［5］ 孙丽荣，王佳秋，于德民，等.老年2 型糖尿病患者糖尿病肾病危险因素分析［J］.中国糖尿病杂志，2006，14(2):114-115.