泛昔洛韦联合单磷酸阿糖腺苷治疗老年人带状疱疹临床疗效观察

侯占英，刘 芳，黄 珍，刘万红

(深圳市龙华新区中心医院皮肤科，广东 深圳 518110)

泛昔洛韦联合单磷酸阿糖腺苷治疗老年人带状疱疹临床疗效观察

侯占英，刘 芳，黄 珍，刘万红

(深圳市龙华新区中心医院皮肤科，广东 深圳 518110)

目的 探讨泛昔洛韦联合单磷酸阿糖腺苷治疗老年人带状疱疹临床疗效。方法90例老年带状疱疹患者随机分为两组各45例，对照组予泛昔洛韦抗病毒以及营养神经等对症治疗，观察组联合应用单磷酸阿糖腺苷治疗，比较两组患者的临床疗效及带状疱疹后遗神经痛(PHN)发生率。结果观察组总有效率为93.3%，明显高于对照组的77.8%，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者止疱时间、止痛时间以及完全结痂时间、皮损愈合时间均明显短于对照组，PHN发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论泛昔洛韦联合单磷酸阿糖腺苷治疗老年带状疱疹可有效抑制病毒复制，提高疗效，减轻神经炎症，降低PHN发生率。

泛昔洛韦；单磷酸阿糖腺苷；带状疱疹；后遗神经痛

带状疱疹是一种常见的急性炎症性皮肤病，其由水痘-带状疱疹病毒感染引起，临床常出现局部神经受累及其所支配的皮肤黏膜上出现疱疹、丘疱疹，且并常常伴有程度轻重不等的神经痛[1]。部分患者尤其是老年患者在皮损消退后仍有迁延不愈的顽固性神经痛，症状可延续数月，被称为带状疱疹后遗神经痛(Postherpetic neuralgia，PHN)[2]，对患者的生活质量造成严重影响。我科近年来采用泛昔洛韦联合单磷酸阿糖腺苷治疗老年人带状疱疹取得了较好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月至2014年5月我院皮肤科诊治的90例老年带状疱疹患者，其中男性42例，女性48例，年龄60～82岁，平均(68.2±6.3)岁，病程1～10 d，平均(5.4±2.3)d，均有典型的带状疱疹症状，即在红斑皮损基础上出现集簇性、互相不融合丘疱疹、水疱，呈带状沿一侧的神经分布，伴或不伴神经痛。排除标准：①泛发型带状疱疹、眼带状疱疹患者；②严重肝肾疾患者；③对泛昔洛韦或单磷酸阿糖腺苷过敏者。将上述患者随机分为观察组与对照组，每组45例，两患者的年龄、性别、病程和临床表现等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组口服泛昔洛韦(丽珠集团丽珠制药厂)，0.25 g/次，3次/d，联合维生素B1、维生素B12营养神经治疗，观察组患者在此基础上给予静脉滴注单磷酸阿糖腺苷(0.1 g/支，海口奇力制药股份有限公司)0.4 g/次，1次/d。疗程均为7 d。

1.3 观察指标 记录两组患者的止疱时间、止痛时间、完全结痂时间、皮损愈合时间和PHN发生率，其中PHN定义为患者皮损完全消退后1个月后仍遗留神经痛。

1.4 疗效评价 痊愈指患者治疗后水疱完全干涸结痂，皮损消退，疼痛消失；显效指患者皮损大部分(70%～90%)消退，疼痛明显减轻；有效指患者皮损部分(40%～69%)消退，疼痛减轻；无效指患者皮损无明显减少，且疼痛仍明显。

1.5 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，组间率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 观察组患者痊愈30例，显效8例，有效4例，无效3例，治疗总有效率为93.3%；对照组患者痊愈20例，显效10例，有效5例，无效10例，治疗总有效率为77.8%，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.406，P＜0.05)。

2.2 两组患者的恢复时间及PHN发生率比较 观察组患者的止疱时间、止痛时间以及完全结痂时间、皮损愈合时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组PHN发生率为4.4%，明显低于对照组的17.7%，差异有统计学意义(χ2=4.050，P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的恢复时间及PHN发生率比较(d，±s)

表1 两组患者的恢复时间及PHN发生率比较(d，±s)

组别观察组对照组t值P值例数45 45止疱时间3.2±1.3 4.6±1.4 4.916 0.000止痛时间4.8±1.4 6.7±1.7 5.788 0.000完全结痂时间5.8±2.1 7.2±2.5 2.876 0.005皮损愈合时间10.2±2.8 14.1±3.7 5.638 0.000

2.3 不良反应 两组患者均无严重不良反应发生，对照组出现恶心3例，观察组恶心2例，肌肉注射后头晕1例，均可自行缓解，未影响治疗。

3 讨论

带状疱疹是一种临床常见的病毒性皮肤病，本病发病机理至今尚未完全阐明，但一般认为其发病是由于机体在各种内、外因素刺激剂免疫功能下降的情况下，在脊髓后根神经节潜伏的水痘-带状疱疹病毒被再次激活并引起病毒快速繁殖导致的皮肤感染[3]，诱发侵犯的神经节出现炎症、水肿、坏死、神经痛等表现，还可出现沿相应神经节段的皮肤出现特征性病变。由于老年患者脏器功能衰退、免疫功能低下、神经组织修复较慢，因而老年带状疱疹具有发病率高、症状严重、病程长、PHN发病率高等的特点[4-5]。因此，临床上老年带状疱疹的治疗更加受到重视。

目前，带状疱疹的常规以抗疱疹病毒及营养神经治疗为主，早期应用抗病毒药物可起到抑制病毒复制、播散，减轻神经损害、缩短病程及减少PHN发生的作用[6]，有研究建议应该在皮疹出现48～72 h内给予抗病毒药物[7]。本研究应用的泛昔洛韦是一种核苷类抗病毒药物，口服后在体内可迅速转化为活性形式喷昔洛韦，通过作用于胸腺嘧啶激酶可起到选择性抑制疱疹病毒DNA的合成和复制的作用，且其对疱疹病毒具有高选择性[8]，因此临床应用广泛。单磷酸阿糖腺苷(Ara-AMP)作为一种人工合成的嘌呤核苷类化合物，属于抗脱氧核糖核酸病毒药物，具有广谱的抗疱疹病毒作用。单磷酸阿糖腺苷进入病毒感染的细胞后经过磷酸化生成阿糖腺苷二磷酸和起到主要抗病毒活性的阿糖腺苷三磷酸，后者可与脱氧腺苷三磷酸竞争与病毒脱氧核糖酸聚合酶的结合，进而使酶的活性及病毒DNA的合成受到抑制；此外，阿糖腺苷三磷酸可通过抑制病毒核苷酸还原酶和DNA多聚酶起到抑制病毒复制、达到抗病毒的作用[9-10]。因单磷酸阿糖腺苷与泛昔洛韦抗病毒机理不同，因此对观察组患者予以联合应用。研究显示，观察组总有效率为93.3%，明显高于对照组的77.8%，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者止疱时间、止痛时间以及完全结痂时间、皮损愈合时间均明显短于对照组，PHN发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明泛昔洛韦联合单磷酸阿糖腺苷通过加强抑制病毒复制，起到提高临床疗效、缩短病程、降低PHN发病率的作用。

综上所述，采用泛昔洛韦联合单磷酸阿糖腺苷治疗老年带状疱疹可有效抑制病毒复制，提高疗效，减轻神经炎症，降低PHN发生率，值得临床推广使用。

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Clinical effect of famciclovir combined with vidarabine monophosphate in the treatment of herpes zoster in elderly patients.

HOU Zhan-ying,LIU Fang,HUANG Zhen,LIU Wan-hong.Department of Dermatology,Longhua New District Central Hospital,Shenzhen 518110,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the clinical effects of famciclovir combined with vidarabine monophosphate in the treatment of herpes zoster in elderly patients.MethodsNinety elderly patients with herpes zoster were randomly divided into two groups with 45 patients in each group.The control group was treated with famciclovir and neurotrophic treatment,and observation group was treated famciclovir combined with vidarabine monophosphate.The clinical curative effect and postherpetic neuralgia(PHN)incidence in two groups were compared.ResultsThe total effective rate in the observation group was 93.3%,which was significantly higher than 77.8%of the control group, and the difference was statistically significant(P＜0.05).The stop blistering time,analgesic time,fully escharosis time and lesion healing time in the observation group were significantly shorter than those in the control group,and the rate of PHN in observation group was significantly lower than that in the control group.The differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionFamciclovir combined with vidarabine monophosphate can effectively suppress viral replication to improve curative effect,alleviate neuroinflammation and lower the rate of the incidence of PHN in the treatment of herpes zoster in elderly patients.

Famciclovir;Vidarabine monophosphate;Herpes zoster;Postherpetic neuralgia

R752.1+2

A

1003—6350（2015）11—1686—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.11.0604

2014-10-31)

侯占英。E-mail：275061341@qq.com