神经节苷脂钠治疗新生儿颅内出血34例疗效观察

朱樱梅，谢伊玲，张 兰

(东莞市妇幼保健院儿科，广东 东莞 523000)

神经节苷脂钠治疗新生儿颅内出血34例疗效观察

朱樱梅，谢伊玲，张 兰

(东莞市妇幼保健院儿科，广东 东莞 523000)

目的 探讨神经节苷脂钠治疗新生儿颅内出血的临床疗效。方法68例颅内出血患儿随机分为观察组和对照组各34例，对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上加用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗，14 d后比较两组患儿的临床疗效及新生儿神经行为测定评分(NBNA评分)。结果观察组治疗总有效率为94.12%，明显高于对照组的73.53%，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患儿的NBNA评分正常率为91.18%，明显高于对照组的70.59%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论神经节苷脂钠治疗新生儿颅内出血能够有效改善患儿神经行为，促进患儿神经发育，疗效肯定，值得推广。

神经节苷脂钠；新生儿；颅内出血

新生儿颅内出血主要发病原因为产伤、缺氧，是新生儿早期主要致死原因，尤其在早产儿多见，具有较高的病死率，存活患儿常伴有神经系统损伤的后遗症[1]。胎儿在围产期一旦窒息，脑血流量会立即缺少，压力波动的改变直接作用于末端毛细血管使其破裂出血。外伤致病原因主要为产伤，其他操作中如头皮静脉穿刺、面罩加压给氧、气管插管等，如头部过分受压也可导致颅内出血[2-3]。颅内出血可导致患儿脑瘫、视听功能障碍、认知障碍甚至死亡。本文通过给予神经节苷脂钠治疗新生儿颅内出血，旨在探讨其疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年11月至2014年7月来我院就诊被诊断为新生儿颅内出血患儿68例，男性32例，女性36例，胎龄29+2～38+2周，平均(32.4±4.3)周。所有患儿均有明确的宫内窘迫表现及出生时窒息史。主要临床症状与出血量及出血部位有关，轻者无症状，重者可在短时间内死亡。非特异性表现包括频繁呼吸暂停、低体温及无其他原因解释的黄疸，严重时表现为失血性休克。均给予影像学检查证实颅内出血。所有患儿随机分为观察组与对照组各34例，两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患儿均给予基础对症支持治疗，在治疗原发病同时维持中性温度及正常的血压、血糖、呼吸、营养、电解质、治疗脑水肿、补充维生素、镇静、纠正低氧血症及高碳酸血症等药物治疗。保证脑及全身良好的血压灌注。严密观察生命体征、肌张力、意识状态、瞳孔对光反射、各种神经发射等变化，观察前囟有无隆起及有无惊厥等表现并做好记录。观察组在基础治疗基础上加用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠(齐鲁制药有限公司生产，国药准字：H20046213，规格20 mg)20 mg/d，入5%葡萄糖注射液20 ml中静滴，流速0.3 ml/min。14 d为一个疗程。

1.3 观察指标 观察两组患儿的治疗效果及新生儿神经行为测定评分(NBNA评分)。NBNA评分方法采用中国新生儿20项行为神经评分法，在治疗一个疗程后进行评定，根据NBNA评分对患儿治疗反应进行评价。正常为NBNA评分大于等于35分，异常为NBNA评分小于35分[4]。

1.4 疗效判断 显效：患儿接受治疗5 d内意识清醒，肌张力正常，呼吸平稳，拥抱反射、握持反射恢复正常，吃奶正常无呕吐，产后一个月复查头颅CT显示缺血性症状消失；有效：入院接受治疗5 d后意识清醒，肌张力有改善，呼吸较平稳，可引出部分拥抱反射及握持反射，产后一个月复查头颅CT显示前纵裂轻度增宽；无效：以上各项指标均无明显好转及死亡、放弃治疗患儿[5]。

1.5 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果比较 观察组治疗总有效率为94.12%，明显高于对照组的73.53%，差异有统计学意义(χ2=5.3142，P＜0.05)，见表1。

表1 两组患儿的治疗效果比较(例)

2.2 两组患儿的NBNA评分比较 观察组患儿的NABA评分正常率为91.18%，明显高于对照组的70.59%，差异有统计学意义(χ2=4.6601，P＜0.05)，见表2。

表2 两组患儿NBNA评分比较(例)

3 讨论

新生儿颅内出血是围生儿死亡与脑损伤的重要原因之一，按出血部位可分为脑室周围-脑室内出血、蛛网膜下腔出血、硬脑膜下出血、脑实质出血、小脑出血，其中脑室内出血发病率最高且危害最重[6]。胎龄32周以下早产儿脑室周围的室管膜下、小脑软脑膜下颗粒层存在一胚始生发层基质，该基质是脑的神经母细胞、成胶质细胞起源地，是构成以后大脑皮质、深部的块核结构。该基质的血管壁仅一层内皮细胞，缺乏结缔组织的支撑，易因高碳酸血症及缺氧、酸中毒等导致室管膜下出血，发生脑室内出血，对神经细胞的发育成熟造成严重的影响[7]。脑室周围是大脑前中后动脉的终末供血区，该区域具有很高的代谢率，对葡萄糖的需求量较高。同时新生儿尤其早产儿脑血流自动调节功能尚未发育成熟，当全身血压降低，脑血流将会减少，输氧量下降，依赖有氧代谢的胚胎生发层毛细血管床、不成熟的内皮细胞将会受损出血，血管床破裂[8]。此外血管壁的内皮细胞富含丰富的线粒体，因此耗氧量较大，对环境缺氧非常敏感。

神经节苷脂钠在神经系统中含量丰富，是神经细胞的重要组成成分，具有神经发生、生长季分化作用的同时对细胞膜还具有保护作用，可恢复细胞膜各种酶的活性，对损伤后的神经具有修复作用，恢复神经支配功能。外源性神经节苷脂可透过血脑屏障发挥其药理作用[9-10]。胚胎生发层基质血管壁线粒体的Na+-K+-ATP酶、Ca2+-Mg2+-ATP酶活性对氧有较高的敏感性，当缺氧时将发生损伤。神经节苷脂可增强细胞膜Na+-K+-ATP酶活性同时保护Ca2+-Mg2+-ATP酶活性，增强脑受损部位的血流。同时可中和谷氨酸及氧自由基等对神经细胞膜具毒性的物质，还可限制过度的脂质过氧化作用，减轻神经组织细胞损伤[11]。本研究中通过给予颅内出血的新生儿神经节苷脂钠治疗获得理想疗效，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组NBNA评分正常率也明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。有关研究报道，外源性神经节苷脂钠容易通过血脑“隔离带”进入脑组织并嵌入神经元膜内，促进受损后神经组织细胞结构域功能的恢复[12]。

综上所述，神经节苷脂钠用于新生儿颅内出血的治疗，能够良好改善患儿神经行为，同时能有效促进患儿的神经发育，疗效确切，值得推广。

[1]李燕妮.新生儿颅内出血42例临床分析[J].中国实用医刊,2014, 41(2)：122.

[2]余连芝,盛学梅,余曼玲.新生儿颅内出血的危险因素及预防措施分析[J].国际医药卫生导报,2012,18(12)：1745-1747.

[3]陆 蓓,王 静,罗小丽.109例新生儿颅内出血病因分析[J].四川医学,2011,32(3)：342-344.

[4]何娅娟,张小欣,张秀华.不同胎心监护图型与新生儿NABA评分、Apgar评分的相关性研究[J].海南医学,2013,24(20)：3104-3105.

[5]赖龙龙,张旭东.神经节苷脂治疗早产儿颅内出血致脑损伤的临床研究[J].中国医药导报,2011,8(19)：70-8

[6]李源远,刘晓宏,曾博华.新生儿颅脑出血CT诊断与超声检查对比分析[J].中国当代医药,2011,18(24)：100,102.

[7]廖亮荣,江少明.新生儿颅内出血风险因素及防治策略探讨[J].中国妇幼健康研究,2014,25(3)：365-367.

[8]王 萍,张建君.新生儿颅内出血研究进展[J].福建医药杂志, 2013,35(2)：158-160.

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[10]余映丽,王明霞,黄晓芸,等.神经节苷脂治疗急性脑梗死认知功能障碍的临床效果分析[J].中国实用医药,2014,9(12)：142-143.

[11]张淋坤,张引成.神经生长因子和神经节苷脂的研究进展[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(10)：89-92,93.

[12]蒋红斌,王 群.神经节苷脂治疗新生儿低血糖脑损伤的临床观察[J].华夏医学,2008,21(6)：1190-1191.

Clinical effects of ganglioside in the treatment of neonatal intracranial hemorrhage.

ZHU Ying-mei,XIE Yi-ling, ZHANG Lan.Department of Pediatrics,Dongguan Maternal and Child Health Hospital,Dongguan 523000,Guangdong, CHINA

ObjectiveTo discuss the clinical effects of ganglioside in newborns with intracranial hemorrhage.MethodsSixty-eight newborns with intracranial hemorrhage were randomly divided into the observation group(n=34)and the control group(n=34).The control group was treated with conventional treatment,while the observation group was treated with ganglioside based on conventional treatment.Clinical effects and NBNA score were contrasted between the two groups 14 days after the treatment.ResultsThe total effective rate in the observation group was 94.11%,which was significantly higher than 73.52%in the control group(P＜0.05);The normal rate of NBNA score in the observation group was 91.18%,significantly higher than 70.59%in the control group(P＜0.05).ConclusionGanglioside can effectively improve nerve behavior and promote neurodevelopment in the treatment of neonatal intracranial hemorrhage.Therefore it was curative and worthy of promotion.

Ganglioside;Newborns;Intracranial hemorrhage

R722.15+1

A

1003—6350（2015）11—1684—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.11.0603

2014-11-18)

朱樱梅。E-mail：yingmeiz@126.com