全麻手术患者围手术期发生麻醉相关感染的危险因素分析

高 策，陈文道

(海南农垦总医院手术室麻醉科，海南 海口 570311)

全麻手术患者围手术期发生麻醉相关感染的危险因素分析

高 策，陈文道

(海南农垦总医院手术室麻醉科，海南 海口 570311)

目的 分析全麻手术患者围手术期发生麻醉相关感染的危险因素。方法回顾性分析2013年1～12月我院行全麻手术的640例患者的临床资料，其中以发生围手术期感染的60例作为病例组，未发生感染的580例作为对照组，采用单因素和多因素方法分析发生围手术期感染的危险因素。结果单因素χ2检验结果显示，重复性使用气管导管、重复性使用喉镜镜片、气管导管通气道、未使用过滤器、钠石灰更换＜1次/d、深静脉动脉穿刺、合并糖尿病是全麻手术患者围手术期发生感染的危险因素；多因素Logistic回归分析OR值最大的三因素是气管导管通气道(OR=1.534、P=0.007)、灰更换＜1次/d(OR=1.351、P=0.011)、重复使用气管导管(OR=1.327、P=0.021)。结论全麻手术患者建立气管导管通气道、钠石灰更换＜1次/d、重复使用气管导管等因素是诱发围手术期感染的主要因素，应该有针对性的予以预防。

全麻手术；麻醉相关感染；危险因素；围手术期

围手术期感染是临床上外科常见的并发症，直接影响患者的治疗效果和预后，常常导致医疗费用和死亡率的增加，也是医疗纠纷的隐患。围手术期感染主要有呼吸道感染、切口感染、泌尿道感染、消化道感染以及血液感染等，其中以下呼吸道感染最多见[1]，引起感染发生的原因有手术原因、创伤、麻醉方式、患者基础身体状况等，其中全身麻醉是导致围手术期感染的重要因素。本研究中以我院近年来行全麻手术的患者为研究对象，分析了全身麻醉引发围手术期感染的危险因素并针对性进行预防，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 纳入标准 所有纳入患者有明确的手术指征、行全麻手术、手术过程成功完成的患者；病例组围手术期感染的诊断参考卫生部《医院感染诊断标准》。排除标准：肝肾功能不全的患者、合并免疫功能缺陷的患者、中途转出或转入的患者、临床资料不完整的患者。本次研究获得本院医学伦理委员会批准后开始实施。

1.2 一般资料 本次研究共纳入2013年1～12月在我院行全麻手术的640例患者，病例组60例，男性34例、女性26例，年龄18～62岁、平均(49.8±12.7)岁。对照组580例，男性355例、女性225例，年龄18～66岁、平均(52.7±13.8)岁。两组患者的性别和年龄比较差异均统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 研究方法 查阅所有患者的病历资料，对患者年龄、性别、体重、基础疾病、麻醉方法、插管方式、气管导管、钠石灰更换、喉镜镜片、潮气量大小、麻醉时间、深静脉动脉穿刺等情况进行统计，并作相关性分析。

1.4 统计学方法 所有收集数据录入Excel2003，在SPSS 17.0软件中进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，计量资料采用两样本独立t检验，计数资料采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 单因素筛选结果 采用χ2检验对病历资料中统计出的各种因素进行分析，结果显示，重复性使用气管导管、重复性使用喉镜镜片、气管导管通气道、未使用过滤器、钠石灰更换＜1次/d、深静脉动脉穿刺、合并糖尿病是全麻手术患者围手术期发生感染的危险因素，见表1。

2.2 多因素分析结果 按照是否并发围手术期感染作为因变量，是否复性使用气管导管、是否重复性使用喉镜镜片、(面罩、喉罩)或气管导管通气道、是否使用过滤器、钠石灰更换＜1次/d或＞1次/d、是否深静脉动脉穿刺、是否合并糖尿病作为自变量进行Logistic回归分析，采用向前条件筛选法，结果显示，OR值最大的三因素是气管导管通气道、钠石灰更换＜1次/d、重复使用气管导管，见表2。

表2 多因素分析结果

3 讨论

麻醉相关感染是与麻醉方式、麻醉过程、所使用器具等相关的感染，随着临床手术量的增加、麻醉技术和设备的广泛使用，与麻醉相关的感染的发生率逐渐升高，尤其是插管全身麻醉是导致术后肺部感染的重要因素。全身麻醉容易导致下呼吸道感染的原因：实施全麻过程中需要使用气管插管、麻醉气体过滤器、吸氧面具等设备与人体的呼吸道相通，容易引起细菌繁殖入侵患者的呼吸道但是感染[2]。

3.1 感染与气管插管 本研究中显示重复性使用气管导管的患者围手术期感染的发生率明显高于非重复性插管的患者，全麻过程中使用重复性气管插管是围手术期感染的危险因素，在气管插管过程中，呼吸道黏膜受到损伤，刺激呼吸道分泌物的分泌，过多的呼吸道分泌为病原微生物的提供生长繁殖的环境[3]；插管时口咽部的细菌沿呼吸导管进入下呼吸道引起感染；插管后鼻腔、口腔的黏膜干燥，纤毛、黏液等对细菌的粘附和清除能力丧失[4]；重复性使用气管导管可能存在灭菌不彻底导致医源性感染。而且由本研究显示使用一次性导管的术后感染的发生率明显低于重复性使用气管导管的患者，因此在全麻手术过程中，使用一次性导管、加强对麻醉设备的灭菌工作是预防围手术期感染的重要手段。

3.2 感染与糖尿病 本研究显示合并有糖尿病的患者全麻手术后发生感染的几率高于非糖尿病患者，主要要是因为糖尿病患者血糖长期处于较高的水平，导致体内一系列生化代谢紊乱及机体免疫功能低下，中和化学毒素的能力、吞噬功能、细胞内杀菌作用、白细胞趋化等功能均受到影响，对抗病原生物侵袭的能力下降，患者住院时间长、恢复能力差[5]；而且本身高血糖环境有利于细菌滋生[6]。因此对于合并糖尿病的患者应首先加强对原发病的治疗，使患者血糖处于正常水平，使减少感染的重要措施。

3.3 深静脉穿刺与感染 本研究结果显示深静脉全麻的患者的概率发生比较高，原因是留置深静脉置管破坏了正常的皮肤黏膜屏障，使表皮葡萄球菌等皮肤正常菌群侵入，有利于病菌附着、定植，而且在颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉穿刺频繁的通过三通给药、测压也增加了导管污染的机会，如果患者伴有严重的基础性疾病，免疫功能低下，其他部位的细菌、真菌感染也可以促进感染的发生[7]。其中股静脉穿刺引起感染的危险显著高于其他部位，可能是腹股沟部位皮肤的特性导致穿刺点密闭性较差，股静脉血流慢，红细胞、血小板易发生聚集，导致细菌滋生[8]。因此深静脉动脉穿刺是导致全麻手术感染的危险因素，在进行深静脉穿刺时要扩大消毒范围，严格无菌操作，穿刺成功后将导管固定牢靠，避免皮肤细菌沿导管进入血液循环；加强导管周围的消毒，减少感染的机会。

3.4 钠石灰更换与感染 钠石灰是禁闭循环全身麻醉不可缺少的CO2吸收剂[9]；钠石灰具有一定的使用失效，如果钠石灰更换的时间间隔比较长，可能会导致钠石灰失效，从而导致CO2蓄积，有利于细菌的滋生[10]。本研究显示钠石灰更换＜1次/d容易导致全麻患者围手术期感染，因此在实施全麻的患者加强钠石灰的更换，避免CO2聚集，是有效预防感染的手段。

综上所述，是否使用气管导管、重复性使用导管、喉镜片、钠石灰更换＜1次/d、合并糖尿病、深静脉穿刺等是全麻患者围手术期感染的危险因素，因此针对感染的相关危险因素采取针对性的措施，对降低围手术期感染的发生率、提高患者治疗的有效率具有重要意义。

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R614.2

B

1003—6350（2015）14—2125—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.14.0765

2015-01-14)

海南省卫生厅科学研究课题(编号：琼卫 20121PT-05)

高 策。E-mail：gaoce1976@126.com