穴位敷贴联合情志护理对缓解鼻腔手术患者术后疼痛的影响

吴海丽，李贤斌，肖艳林

(枣阳市第一人民医院儿科，湖北 枣阳 441200)

穴位敷贴联合情志护理对缓解鼻腔手术患者术后疼痛的影响

吴海丽，李贤斌，肖艳林

(枣阳市第一人民医院儿科，湖北 枣阳 441200)

目的 探讨穴位敷贴联合情志护理对缓解鼻腔手术患者术后疼痛的影响。方法将116例拟行鼻腔手术的患者随机分成观察组与对照组各58例，对照组实施常规围手术期护理，观察组在对照组的基础上给予穴位敷贴联合情志护理，采用焦虑自评量表(SAS)、视觉模拟镇痛评分法(VAS)、护理工作满意度调查表评估两组患者术前术后焦虑程度、术后疼痛程度及护理满意度。结果观察组术前30 min、术后6 h SAS评分分别为(43.28±6.25)分和(39.45±5.23)分，均明显低于对照组的(47.62±7.31)分和(43.36±5.65)分，差异均有统计学意义(P＜0.05)；术后2 h、6 h、12 h VAS分别为(3.87±1.72)分、(4.28±1.84)分和(4.76±1.54)分，均明显低于对照组的(5.96±1.78)分、(6.73±1.82)分和(7.38±1.35)分，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组护理满意度为96.55%，明显高于对照组的86.21%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论穴位敷贴联合情志护理能有效缓解患者术后疼痛与焦虑情绪，提高患者满意度。

鼻腔手术；穴位敷贴；情志护理；疼痛；焦虑

慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻喉科常见疾病，常伴有鼻息肉、鼻中隔偏曲等，近年来以功能性鼻内窥镜下手术治疗为主要治疗手段。但手术作为一种强烈的应激源，手术的创伤、对手术疗效的不确定、对术后疼痛的恐惧，不可避免会给患者带来焦虑、恐惧、心率加快、血压升高等心理、生理应激反应[1]，尤其是鼻腔手术患者多采用局麻，手术过程意识清楚，更加剧了焦虑及恐惧心理。此外，由于术后需要鼻腔填塞，患者被迫张口呼吸，严重影响患者呼吸、进食，填塞物的刺激也易导致患者头痛、头晕等不适[2]，也因此加重了患者的术后疼痛感，影响术后的顺利恢复。为了有效缓解患者的焦虑情绪及术后疼痛感，自2012年7月起，我们在围手术期常规护理的基础上，对58例鼻腔手术患者实施穴位敷贴联合情志护理，获得良好效果，现将方法及结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年7月至2014年6月期间在我院耳鼻喉科拟在功能性鼻内窥镜下行鼻腔手术治疗的慢性鼻-鼻窦炎患者116例，采用数字表法将其随机分为观察组与对照组各58例。观察组中男性36例，女性22例；年龄18～42岁，平均(35.36±8.42)岁；合并鼻息肉31例，鼻中隔偏曲12例。对照组中男性35例，女性23例；年龄18～43岁，平均(36.23±8.64)岁；合并鼻息肉30例，鼻中隔偏曲11例。所有患者均由同一组麻醉医生及手术医生进行操作，两组患者在性别比例、平均年龄、合并症等基本资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规围手术期护理，包括：①心理护理：向患者介绍鼻内窥镜手术相关知识、手术过程及手术配合要求，介绍麻醉及手术操作人员及其技术优势，及时解答患者的疑问，解除顾虑，使其以良好的心理状态接受手术；②疼痛护理：术后告知患者可能出现的鼻腔渗血、疼痛等情况，术后协助患者取舒适卧位，准备足够的清洁纱布以供患者及时擦拭鼻腔渗血[3]，随时观察患者疼痛情况，疼痛较剧时及时请示医生采取镇痛药物缓解疼痛，告知患者术后第二天就可取出部分鼻腔填塞物，不适感会大大减轻，以缓解患者焦虑感；③其他护理：术后指导患者清淡饮食，加强口腔护理，保持口腔清洁。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上给予穴位敷贴联合情志护理。穴位敷贴：术后采用上海丰泽园医药研究所与云南普洱金湾生物科技有限公司共同研发的穴位敷贴治疗贴，取患者合谷、内关、足三里、承浆等穴位，每日更换一次治疗贴，注意选穴一定要准确，用温水擦拭穴位周围皮肤，干燥后将治疗贴贴在穴位上，轻柔按摩5 s，以患者局部感觉酸、胀为宜[4]。情志护理：①知疗法：所谓知疗，就是通过与患者交流进行开导治疗，使其对鼻窦炎手术的必要性、安全性及术后疼痛反应有正确认知，认识到术后疼痛虽不可避免，但可通过积极配合护理缓解疼痛，消除顾虑，改变消极行为，端正态度，积极配合[5]；②以情胜情法：《内经》指出，“喜胜忧”，即通过和患者谈论风趣幽默的故事，或告知患者令其开心的事情，使其心中喜悦，从而达到克服忧虑心理，缓解心理压力及术后疼痛的目的；③移精变气法[6]：即通过转移患者的精神、注意力达到疏通气血、调整脏腑阴阳的目的，从而减轻心理压力，缓解疼痛，如可引导患者有规律的意念及呼吸，同时配合积极的良性暗示，调动患者机体的积极因素，可使其恶劣心境转移，从而达到安神宁志，通利血气，缓解焦虑及疼痛的作用；④艺术疗法：中医认为，“形神合一”，根据患者的喜好，通过让其欣赏舒缓优美的音乐、绘画作品等艺术手段，辅以心理诱导技巧，通过影响患者的心神状态使其形与神俱，达到气和志达的目的，从而缓解术后疼痛感。

1.3 观察指标与评价方法 比较两组患者术前术后焦虑程度、术后疼痛程度及护理满意度。其中术前术后焦虑程度分别在入院时、术前30 min及术后6 h以焦虑自评量表(SAS)[7]进行评价；术后疼痛程度以术后2 h、6 h、12 h VAS评分[8]进行评价，无痛为0分，轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～10分；护理满意度通过患者出院前发放的《护理工作满意度调查表》进行评价，该表由我院自行设计，由患者实事求是填写，满分100分，分为满意、比较满意、不满意、很不满意，(满意+比较满意)例数/总例数× 100%=满意度。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以例和率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的焦虑程度比较 两组患者入院时SAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组术前30 min、术后6 h SAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者术前、术后焦虑程度比较(±s，分)

表1 两组患者术前、术后焦虑程度比较(±s，分)

组别 例数 入院时 术前30 min 术后6 h观察组对照组t值P值58 58 40.24±8.25 39.86±8.31 0.247＞0.05 43.28±6.25 47.62±7.31 3.519＜0.05 39.45±5.23 43.36±5.65 3.868＜0.05

2.2 两组患者术后疼痛程度比较 观察组术后2 h、6 h、12 h VAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者术后不同时间VAS评分比较(±s，分)

表2 两组患者术后不同时间VAS评分比较(±s，分)

组别 例数 术后2 h 术后6 h 术后12 h观察组对照组t值P值58 58 3.87±1.72 5.96±1.78 6.430＜0.01 4.28±1.84 6.73±1.82 7.209＜0.01 4.76±1.54 7.38±1.35 9.743＜0.01

2.3 两组患者术后护理满意度比较 观察组患者满意和比较满意其56例，满意率为96.55%，明显高于对照组的86.21%，差异有统计学意义(χ2=3.939，P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

手术本身作为一种强烈的应激源，可使患者产生较强烈的心理应激反应，使机体处于紧张状态，从而引起一系列生理应激反应，肾上腺素及去甲肾上腺素分泌增加，大量释放儿茶酚胺及皮质醇等神经类物质[9]，而儿茶酚胺可兴奋血管α受体，导致血管收缩，血压升高、心率加快，皮质醇浓度与疼痛程度呈正相关，而生理应激反应及疼痛感又加重了焦虑、恐惧等心理应激反应[10]。本研究中表1可见，两组患者入院时即存在焦虑状态，而术前30 min焦虑程度均有所加重。此外，由于鼻腔手术术后需填塞鼻腔，填塞物的压迫及刺激性导致鼻腔局部反应性水肿刺激神经末梢使疼痛加重[11]，本文研究结果证实，患者术后100%存在不同程度疼痛感，术后6 h、12 h疼痛最严重，之后可逐渐缓解。

任何手术均可对局部经络造成损伤，而致气血运行不畅，瘀血阻塞，反应到人体体表，则致局部疼痛不适。穴位敷贴疗法以中医经络学说为理论基础，敷贴中含有中药成分，用蛋清、蜂蜜、凡士林调至糊状，直接作用于穴位相应皮部，所选穴位中合谷穴具有镇静止痛、活络通经功效，内关穴行宁心定神、理气镇痛作用，足三里可以调节机体免疫功能，承浆穴位可有效化解因鼻腔堵塞而致头面部闷胀痛，诸穴敷贴，可产生“生物共振”效应，达到以肤固表、以表托毒、以穴驱邪、以经通脏、扶正强身的目的[12]。

中医学尤其重视情志护理与心理调适，在中医七情致病理论及情志相胜法的理论指导下，逐渐创立了知疗、以情胜情、移精变气、艺术疗法等情志护理方法，这些情志护理方法均着重于不良情绪的调节及疏导，利用交流开导、暗示、音乐等方法缓解患者的焦虑状态，可以起到转移注意力、愉悦心情、安神宁志、通利血气的作用，类似于现代心理学的治疗方案。

有效的心理行为干预，有助于调整患者的不良心理及躯体不适，从而建立健康行为，知疗法有助于帮助患者纠正不良认知，提高心理适应能力；移精变气法可有效转移患者对不良生理心理应激反应的注意力，从而缓解不适症状。大量心理学研究证实，当机体处于开心、愉悦的状态下疼痛就会被有效抑制，以情胜情法可起到提高痛阈的目的[13]。另有研究表明，让术后患者欣赏旋律优美的音乐，可促进乙酰胆碱分泌，从而使心率减慢，血压下降，有助于缓解患者的焦虑情绪[14]。本研究表明，穴位敷贴联合情志护理后，观察组术前30 min及术后6h SAS评分均明显低于对照组，提示穴位敷贴联合情志护理可有限缓解手术患者的焦虑状态，同时，欣赏音乐还可抑制肾上腺素的分泌，促进大脑类吗啡样物质的分泌，从而提高痛阈，缓解患者术后疼痛反应。本研究中观察组术后不同时间VAS评分均显著明显于对照组，提示穴位敷贴联合情志护理可有效缓解术后疼痛程度。由于患者不良情绪及术后疼痛得以缓解，心理及躯体舒适度增加，且因为情志护理的运用，使得护患沟通接触增加，密切了护患关系，使得患者对护理满意度明显增加。

综上所述，穴位敷贴联合情志护理可有效缓解鼻腔手术患者术后疼痛，化解术后焦虑情绪，提高患者满意度。本文研究的局限性在于选择样本数量较少、且均来自同一家医院，更准确的结论还需要大样本、多中心的前瞻性研究加以论证。

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Effect of point application combined with emotional nursing on alleviating postoperative pain of patients with nasal surgery.

WU Hai-li,LI Xian-bin,XIAO Yan-lin.Department of Pediatrics,Zaoyang First People's Hospital, Zaoyang 441200,Hubei,CHINA

ObjectiveTo study the effect of point application combined with emotional nursing on alleviating postoperative pain of patients with nasal surgery.MethodsA total of 116 patients with nasal surgery were divided into observation group and control group(with 58 patients in each group),which was given point application combined with emotional nursing and conventional perioperative nursing,respectively.Self-Rating Anxiety Scale(SAS), Visual Analogue Scale(VAS),nursing satisfaction questionnaire were used to evaluate the level of anxiety,postoperative pain and nursing satisfaction.ResultsAt preoperative 30 min,postoperative 6 h,SAS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group[(43.28±6.25)vs(47.62±7.31),(39.45±5.23)vs(43.36± 5.65),P＜0.05].At postoperative 2 h,6 h,12 h,VAS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group[(3.87±1.72)vs(5.96±1.78),(4.28±1.84)vs(6.73±1.82),(4.76±1.54)vs(7.38±1.35),P＜0.05].Nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group(96.55%vs 86.21%,P＜0.05).ConclusionPoint application combined with emotional nursing can effectively relieve postoperative pain and anxiety,and improve patient satisfaction in patients with nasal surgery.

Nasal surgery;Point application;Emotional nursing;Pain;Anxiety

R473.76

A

1003—6350（2015）14—2178—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.14.0788

2014-12-03)

吴海丽。E-mail：1711699192@qq.com