腹膜透析更换短管时消毒瓶固定方式的应用研究

苏 驳，高淑红，林 桦，潘妙霞，陈剑妹，陈开浪

(1.海口市人民医院中南大学湘雅医学院附属海口医院肾病风湿科，海南 海口 570208；2.海南省托老院，海南 海口 570208；3.海口市人民医院中南大学湘雅医学院附属海口医院护理部，海南 海口 570208)

腹膜透析更换短管时消毒瓶固定方式的应用研究

苏 驳1，高淑红2，林 桦3，潘妙霞1，陈剑妹1，陈开浪1

(1.海口市人民医院中南大学湘雅医学院附属海口医院肾病风湿科，海南 海口 570208；2.海南省托老院，海南 海口 570208；3.海口市人民医院中南大学湘雅医学院附属海口医院护理部，海南 海口 570208)

目的 确定最佳腹膜透析更换短管时消毒瓶固定方式。方法将84例需要更换短管的腹膜透析患者随机分为手托固定组28例、物体固定组27例、固定架组29例三组。观察各组患者更换短管时固定消毒瓶子(常规用50 ml碘伏瓶子)消耗的人力、时间、消毒瓶的稳定性、钛接头浸泡有效性、钛接头接触率、72 h内腹膜透析相关性腹膜炎的发生率及患者满意度。结果三种固定方法在更换短管时的消耗时间、钛接头接触率、钛接头浸泡有效率、腹膜透析相关性腹膜炎发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。在消耗人力方面，物体固定组和固定架组优于手托固定组；在消毒瓶的稳定性、患者满意度方面固定架组明显优于其他两组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论使用固定架固定腹膜透析更换短管的消毒瓶能减少人力消耗、增加瓶子稳定性，提高患者满意度。

腹膜透析；消毒瓶固定架；应用

腹膜透析(简称腹透，PD)是治疗终末期肾病的主要肾脏替代疗法之一，在我国已普遍开展。尤其是近20年来随着腹膜透析疗法的开展，进行腹膜透析的患者逐年增加，其主要原因是安全简便、易于操作、费用相对较低[1]。与血液透析相比，腹膜透析是一种连续性治疗方式，更接近于人体正常的生理过程，可以保持血液动力学的稳定状态，有利于残余肾功能的保护，提高患者生活质量[2]。腹膜透析导管是腹膜透析患者透析的永久留置性通路，由腹透导管、钛接头及外接短管三部分组成。相关研究证明[3-5]外接短管常规3～6个月更换一次，如有腹膜炎、短管破损或关节失灵、接触短管末端等紧急情况应及时更换。传统更换短管时，消毒瓶(常规用50 ml碘伏瓶子)固定方式为手托固定法及物体固定法，手托固定法是指护士、患者或家属用手托着瓶子，长时间保持同一位置；物体固定法是指用书或盒子垫高消毒瓶，调整高度及位置。这两种方法在应用过程中都存有其局限性。为提高消毒瓶的稳定性、减少人力消耗、提高患者满意度，我科自行设计了腹膜透析更换短管消毒瓶的固定架，与其他两种方式进行对比研究，现介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2013年12月在本腹膜透析中心更换短管的腹膜透析患者84例，其中男性59例，女25例，随机将其分为手托固定组28例、物体固定组27例和固定架组29例。

1.2 腹膜透析更换短管消毒瓶固定架的制作及使用

1.2.1 腹膜透析更换短管消毒瓶固定架的制作 该装置为一种具有三个可调式支架，在支架上有一6 cm×5 cm放置杯，在放置杯内有放置槽，利用可调式支架根据患者坐姿时钛接头至消毒液面下1 cm的距离调整放置杯的合适高度(见图1)。

图1 消毒瓶固定架

1.2.2 腹膜透析更换短管固定架的使用 将5 cm×5 cm×50 cm消毒瓶打开瓶盖平稳放在放置槽内，将分离后的钛接头完全放入消毒液下1 cm浸泡，消毒瓶盖半盖上，患者需将衣服拉起或天气凉时将衣服轻轻放下坐稳即可。

1.3 方法[6]

1.3.1 更换短管前准备 ①环境准备：操作室常规进行紫外线消毒，关闭门窗及风扇，调整空调温度及风向。②物品准备：外接短管1条、无菌手套两副、无菌中纱布2块、50 ml消毒瓶(内装0.5%的碘伏)1个、蓝夹子1个、碘伏帽1个、止血钳1把。③操作者准备：衣帽整齐、洗手、戴口罩。④患者准备：洗手、戴口罩。

1.3.2 操作步骤 (1)操作者洗手、戴无菌手套、与患者沟通。(2)用止血钳或手将旧短管连接处断开，放入消毒瓶液面下1 cm浸泡。(3)消毒瓶固定方法：①手托固定法：护士、患者或家属用手托着瓶子，长时间保持同一位置；②物体固定法：用书或盒子垫高消毒瓶，调整高度及位置；③固定架固定法：将消毒瓶放于固定架内，根据患者坐姿时钛接头至消毒瓶口的距离调整放置杯合适的高度。(4)20 min后戴无菌手套将新短管连接于钛接头[7]。

1.4 观察指标与评价方法

1.4.1 人力消耗 三组更换短管时需要多少人对消毒瓶固定。

1.4.2 消毒瓶的稳定性 更换短管过程中消毒瓶没有倾斜、消毒液没有溢出，如有稳定性差。

1.4.3 浸泡钛接头有效性 更换短管整个过程中钛接头完全被浸泡在消毒液面下1 cm，钛接头不可露出消毒液面及消毒瓶口，如有则浸泡无效需将钛接头放入消毒瓶液下1 cm重新计时浸泡。

1.4.4 钛接头接触率 更换短管整个过程中手及消毒瓶口不可触及钛接头，如有则钛接头放入消毒瓶液面下1 cm重新计时浸泡。

1.4.5 腹膜透析相关性腹膜炎的确诊标准[8](1)腹痛；(2)透析液浑浊，白细胞计数超过100/mm2，且其中至少50%为多形核中性粒细胞；(3)革兰染色或细菌培养发现致病菌。3个条件中符合2项，即可诊断为腹膜炎。

1.4.6 患者的满意度 更换短管完毕即给患者发放问卷，评价患者对本次换管的满意情况。

1.5 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，符合正态性检验和方差齐性的采用方差分析，否则采用非参数检验；计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本资料比较 所有参与者均顺利完成实验，三组患者在性别、年龄及透析龄比较中差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 三组患者的性别、年龄和透析龄比较(±s)

表1 三组患者的性别、年龄和透析龄比较(±s)

组别 男/女 平均年龄(岁)透析龄(月)手托固定组(n=28)物体固定组(n=27)固定架组(n=29)检验值P值20/8 20/7 19/10 0.52 0.77 52.8±10.12 51.5±11.71 52.6±9.37 2..23 0.62 56.4±11.62 57.6±10.99 60.3±10.33 1.85 0.56

2.2 三组患者的钛接头接触率和钛接头浸泡有效率比较 三组患者在钛接头接触率、钛接头浸泡有效率方面比较差异亦无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 三组患者的钛接头接触率和钛接头浸泡有效率比较

2.3 三组患者的满意度及消毒瓶稳定性比较 三组在患者满意度、消毒瓶稳定方面显示固定架组优于手托固定组及物体固定组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

2.4 三组患者的腹膜透析相关性腹膜炎发生率比较 三组患者72 h内因更换短管引起腹膜透析相关性腹膜炎发生率均为0。

表3 三组患者的满意度及消毒瓶稳定性比较

3 讨 论

3.1 节省人力，提高工作效率 我国临床护士人数严重缺失，腹透专科护士更为缺乏。传统更换短管需消耗人力，且固定不够稳定。为了提高工作效率，我科自行设计了腹膜透析更换短管消毒瓶固定架，并对三种固定方式进行对比研究。研究结果是三组换管过程时间大约为30 min(钛接头浸泡20 min)，无差异；但在人力消耗上，物体固定组及固定架组每次更换短管均不需消耗其他人力，而手托固定组每次更换短管需要1名患者、家属或护士帮忙用手托着固定。因此，使用自制腹膜透析更换短管消毒瓶固定架能节约护士人力，减轻护士、患者或家属的负担。

3.2 固定架提高消毒瓶的稳定性 物体固定消毒瓶的方法虽然能减少人力消耗，但该方法由于没有统一的固定用物，缺乏固定标准，所垫的高度难以掌握，存在局限性，固定不理想。腹透过程中需患者及物品相对静止，患者长时间难于保持一定的姿势，稍有动作容易致物体固定滑脱。固定架组固定牢靠，不受其他因素干扰，保证了消毒瓶使用过程中的稳定性。

3.3 提高患者舒适度及满意度 (1)更换短管过程需30 min，手托固定组每次更换短管过程中须耗一人用手固定，固定时间长而累，很难维持同一姿势，稍不注意易致钛接头碰触消毒瓶口或露出消毒液面则又重新浸泡消毒，增加了换管时间，尤其是给老年患者及行动不便患者带来极大不便。(2)手托固定易引起钛接头浸泡不完全，患者担心会发生腹膜炎等忧虑情绪。(3)固定架组避免了以上两种情况的发生，提高了患者的满意度。

腹膜透析相关性腹膜炎时腹膜透析治疗过程中最容易出现的严重并发症[9]，其中更换腹透导管是治疗过程中预防发生腹膜炎的重要环节[10]。经过对比研究，本腹膜透析更换短管消毒瓶固定架具有所用组件材料及制作过程简单、成本低廉，制作过程及操作方法方便、安全，且能节约人力，提高患者满意度值得推广应用。

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R459.5

B

1003—6350（2015）14—2175—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.14.0787

2014-12-26)

海口市重点科技计划项目（编号：2012-082）

国家专利号：获国家实用专利证书（专利号：20142030032777）

通迅作者：苏 驳。E-mail：subo20090207@163.com