彩色多普勒超声诊治复杂性股动脉假性动脉瘤一例

景红霞，郑光美，李 琳，杨 波

(湖北医药学院附属人民医院超声科，湖北 十堰 442000)

彩色多普勒超声诊治复杂性股动脉假性动脉瘤一例

景红霞，郑光美，李 琳，杨 波

(湖北医药学院附属人民医院超声科，湖北 十堰 442000)

假性动脉瘤；超声；囊性搏动性血肿

假性动脉瘤是指动脉壁部分破裂后血液溢出血管外被周围局部组织限制形成的囊性搏动性血肿，多不能自愈，可发生破裂、瘤体压迫血管可导致血栓形成等严重后果，早期诊治有助于减少和避免相应的并发症和后遗症。我院近年收治1例，现报道如下：

1 病例简介

患者，女，68岁，因“发作性心悸、胸闷1年余，再发加重10 d”于2013年10月19日入我院心内科诊治，患者既往有高血压病史6年，收缩压最高160 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，一致服用降压药(降压片)，血压波动在140/90 mmHg。余无明显阳性体征。于2013年10月21日行右侧股动脉穿刺冠状动脉造影术，患者于术后第2天出现穿刺部位肿痛，局部可闻及血管杂音，触及震颤，于2013年10月23日上午急诊超声示：右侧腹股沟见一2.9 cm×2.8 cm×1.7 cm囊性包块，界清，形状规则，可见搏动，CDFI：探及一2 mm破口与股浅动脉相通，破口处见双向高速血流，囊内未见明显血栓，超声提示为：右侧股动脉假性动脉瘤。下午于我科行超声引导下假性动脉瘤加压压迫治疗，超声检查者发现假性动脉瘤为深浅两个瘤体，呈倒置葫芦样，两个瘤体间见2 mm交通口，探及双向高速血流(图1)，浅部瘤体大小为2.9 cm×2.8 cm×1.7 cm，深部瘤体大小为2.2 cm×1.5 cm×0.9 cm，深部瘤体与股浅动脉间见1.8 mm交通口，探及双向高速血流，无明显瘤颈(图2)。遂在超声引导下加压压迫深浅瘤体间交通口，20 min后复查超声浅部瘤体缩小，内见实性低回声，与深部瘤体间未探及交通血流信号，再次超声引导下加压压迫深部瘤体与股浅动脉间交通口，20 min后复查超声深部部瘤体缩小，内见实性低回声，与股浅动脉间未探及交通血流信号。10月24日复查超声示：右侧股浅动脉假性动脉瘤较前明显缩小，内见实性低回声，与股浅动脉间未见明显血流信号交通。

图1 假性动脉瘤深浅两个瘤体间见交通

图2 假性动脉瘤深部瘤体与股动脉间见交通口

2 讨论

冠脉造影等诊断操作后假性动脉瘤发生率为1.0%，治疗性操作后的发生率为3.2%～7.7%[1]。高血压、糖尿病、肥胖、高龄及女性患者由于动脉硬化较重，血管收缩能力差，发生率更高[2]。超声表现为病变处动脉侧软组织内搏动性无回声肿块，相邻动脉管壁连续性中断或彩色多普勒探及动脉管腔与无回声肿块间有通道，瘤体内呈红蓝相间漩涡状彩色血流信号，破口处为双期双向频谱。该病例第1次超声检查时检查者误认为深部瘤体为股浅动脉横断面，分析原因为患者肥胖以及局部肿胀导致高频探头未能较好显示后方股动静脉，而且深部瘤体不大，内为红蓝相间血流，容易和股动脉内搏动性血流相混淆。第2次检查时检查者发现深部囊腔与后方有细束交通性血流信号，采用高频探头加压探查及腹部低频探头扫查发现该假性动脉瘤为深浅两个瘤体，因瘤体小，瘘口窄后在超声引导下压迫治疗成功。

笔者体会：患者肥胖、局部肿胀明显时注意高低频探头联合应用，探头加压扫查；假性动脉瘤瘤体可为1个，也可为多个，瘘口也可为多个，检查时应全面扫查；假性动脉瘤瘤体壁无动脉管壁三层结构，转动探头为非管道样结构，仔细观察不难鉴别瘤体与动脉管腔；本例若漏诊深部瘤体，只加压压迫闭合浅部瘤体，假性动脉瘤的危险仍然存在，加上深部瘤体小临床症状体征暂时不明显，临床医生可能会放松警惕，带来不必要的后果。

[1]王俊东,罗文平,敖红梅,等.超声引导下局部压迫和凝血酶注射治疗假性动脉瘤的临床观察[J].海南医学,2011,22(1):85-87.

[2]关绍义,荆全民,邓 捷,等.超声引导下注射凝血酶治疗医源性股动脉假性动脉瘤的临床观察[J].现代生物医学进展,2013,13 (16):3069-3071.

R732.2+1

D

1003—6350（2015）14—2168—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.14.0783

2015-01-16)

十堰市科技计划项目（编号：ZD2012030）

杨 波。E-mail：yangbo＿1995@163.com