基于OSCE理念的护理实践教学改革探究

何桂娟，汪国建，蔡华娟，裘秀月，姚 瑶，楼数慧

(浙江中医药大学护理学院，浙江 杭州 310053)

基于OSCE理念的护理实践教学改革探究

何桂娟，汪国建，蔡华娟，裘秀月，姚 瑶，楼数慧

(浙江中医药大学护理学院，浙江 杭州 310053)

目的:探索基于OSCE理念的护理实践教学改革研究的效果。方法:随机抽取两个班分别作为实验班和对照班。实验班采用基于OSCE理念的护理实践教学，对照班采取传统的教学模式。通过调查问卷和课程考核，比较两种教学方法的效果。结果:实验班护生对改革后的实践教学方式的满意度和课程考核成绩均明显高于对照班，差异具有统计学意义(P＜0.01)。结论:基于OSCE理念的护理实践教学方法能提高护生的综合实践能力。

OSCE;护理;实践教学

护理学是一门应用性学科，护理学专业的教育目标是培养临床岗位胜任力的实用型人才，强化护理临床综合实践能力的实践性教学、提高护生解决临床工作的实际能力是实现这一目标的关键。我院顺应医学教育改革潮流，选择临床综合护理技能课程开展基于客观结构化临床能力考试(OSCE)理念的课堂教学改革试点，按OSCE考站进行课堂教学设计，让护生在设定的临床情景中完成学习，取得了一定成效。现将具体实施报告如下。

一、资 料

随机抽取我校护理学专业2011级本科大三护生两个班为实验班和对照班，实验班32人，对照班34人，两班护生在年龄、性别和既往学习成绩方面差异均无统计学意义，所使用教材和带教师资一致，护生均已完成在校期间专业基础课学习，并进入临床专业课程的学习。

二、方 法

(一)研究时间及项目。

时间为2014年9-12月，向护生说明本研究的目的与意义，两班开设的护理综合技能课程一致。在内科护理学或外科护理学完成一个系统专业知识学习后进行一次护理综合技能训练课，并实施教学改革。

(二)教学方法。

1.传统教学法。对照班采用传统教学法，分3个步骤: (1)教师采用案例教学法为主，先用PPT讲授案例及涉及技能项目的相关知识，包括基本概念、临床意义、适应证和禁忌证、操作步骤等;(2)教师演示操作，护生观摩;(3)护生分小组(每小组5人)在仿真模拟人上反复训练。

2.基于OSCE理念的护理实践教学。实验班采用基于OSCE理念的护理实践教学法，分3个步骤:(1)编制护理标准化病例。每个护理标准化病例均选择临床典型病例，模拟临床真实情景，设计多种病情变化过程，以符合病情发展特点，教学内容模拟OSCE考站的设置，以“住院病人的全程护理过程”为主线，围绕一种疾病，根据病人入院就诊—治疗护理—康复出院各阶段的主要护理工作要求，以护理程序为引导，教学内容包括病情判断、入院评估、护理计划、护理基础操作、专科护理操作、中医适宜技术操作、急救能力综合训练、护理记录、出院宣教，着重训练护生的临床护理综合实践能力。(2)招募和培训简易标准化病人(SSP)。招募和培训同年级不参与此研究项目的护理学专业的护生作为标准化病人，通过自愿报名，抽选一些心理素质好、有较强沟通表演能力的护生，经专业教师培训，熟悉案例和所涉及情景表演任务，成为能扮演病人、评估者等多重角色的模拟病人。(3)开展情景教学法。教师根据教学目标，呈现教学案例，创设情景，SP根据剧本有目的地引入有一定情绪色彩的、生动具体的场景，护生参与体验，然后分小组讨论，教师指导护生对案例材料、情景展现进行分析，穿插提问，引导讨论，最后小组汇报，教师点评。结合案例所涉及基础护理操作、专科护理操作、中医适宜技术操作等单项操作的实践教学内容，运用OSCE考站结合SP和仿真模拟人在一定的临床场景中完成相应的教学内容。急救能力综合训练是以小组团队的形式，根据案例，进行护理评估、护理诊断和应急处理措施，从而训练护生的临床思维能力，并以抢救小组的形式完成心搏骤停患者的抢救过程，包括面罩吸氧、CPR、除颤和执行医嘱用药等急救技能的训练。教学过程作为示范案例全程录像。

(三)评价方法。

首先采用调查问卷收集师生对OSCE课堂教学改革前后的意见和建议;其次护理综合技能课程按理论与操作予以考核;最后急救护理综合实践技能考核成绩按评判性思维(10分)、沟通能力(10分)、护理评估能力(10分)、急救技能(30分)、应急处理能力(20分)、护理安全(10分)、团队协作能力(10分)等7个方面考核。

(四)统计学方法。

采用SPSS 19.0统计软件分析，两班操作考核优良率比较，采用x2检验，理论考试成绩和急救护理综合实践技能考核成绩的得分比较采用两独立样本t检验。

三、结 果

(一)护生满意度比较。

实验班护生对改革后的实践教学方式的满意度(非常满意+满意)高达93.3%，对照班满意度为53.3%，差异有统计学意义(P＜0.01)。

(二)护生考核成绩比较。

护理综合技能课程结束后两班同时进行理论、操作考核及急救护理综合实践技能考核，实验班操作优良率及理论考试成绩明显高于对照班(P＜0.05)(见表1)。急救护理综合实践技能7方面考核进行比较，实验班优于对照班，差异具有统计学意义(P＜0.01)(见表2)。

表1 两班护生护理综合技能课程考核成绩比较

表2 两班护生急救护理综合实践技能考核成绩比较

四、讨 论

(一)提高了护生的综合实践能力。

研究结果显示，护生对基于OSCE理念的教学模式的满意度比传统教学方式要高，实验班护生的考试成绩明显优于对照班。可以认为改进后的教学模式，贴近临床情景，弥补了理论与实际分离的不足。护生的批判性思维越强，对临床技能信息的评估、收集和分析能力也越强，成绩也越好［1］。同时借助标准化病人教学、综合情景模拟实践训练等多样性教学形式，激发护生的学习兴趣和创造性思维，提高运用所学知识解决实际问题的临床护理思维能力，培养综合素质［2］。通过急救护理综合实践教学，增强了护生在抢救过程中的责任心，综合实践能力得到了很大提高。

(二)实现了双向交流提高的作用。

研究表明:Sasson发现有SP经历的护生接触病人的交流水平等明显高于对照组［3］，且SP经历有利于自身学习和提高自身能力，本研究招募和培训同年级中不参与此项目的护生，他们却在SP的培训、扮演病人及课堂教学过程中创设了一个身临其境的学习机会。我们在课程结束后护生交流体验和收获时，有SP经历的护生提到了，这种教学模式有利于他们主动思考，发现问题、纠正错误，加深课程的学习和理解，深刻理会重点和难道。不仅实验班的护生得到了能力提升，而且SP的扮演者也达到了交流和提高的作用。

(三)体现了护理实践教学的特点。

本研究依据我校护理专业本科生的培养方案，根据OSCE考站设置特点，围绕一种疾病，以病人入院—出院全程护理为主线，遵循护理程序或护士的日常工作流程，编制模拟病案和剧本，并通过文献查阅、教师和护生讨论会、专家咨询论证确定教案设计、案例和剧本。该研究使护生在这样的教学环境中不断提升实施整体护理所必需的观察、收集、分析、解决病人问题的能力［4］。这种教学设计是护生对临床情景的一种体验，对OSCE考试的提前训练，是护理实践教学的一种完善。

［1］关 欣，郭 红.在护理教学中应用客观结构化临床考试的研究进展［J］.中国护理管理，2014(5):553.

［2］古 赛，陈鸿雁，喻志英，等.在临床技能教学中运用批判性思维的探索［J］.中华全科医学，2014(3):467.

［3］潘 欣.标准化病人在国内外护理教学中应用研究进展［J］.全科护理，2011(4):1011.

［4］田明国，杨立玲，程 刚，等.护生作为标准化病人用于临床技能考核的初步研究［J］.西北医学教育，2002，10(1):3-4.

OSCE-based nursing clinical teaching reform

He Guijuan，Wang Guojian，Cai Huajuan，et al
(Zhejiang Chinese Medical University College of Nursing，Hangzhou 310053，Zhejiang，China)

Objective:To explore the effectiveness of the nursing clinical teaching reform based on OSCE theory.Method:two classes participated in the experiment.One used OSCE-based approach to clinical teaching.Another used traditional method.Results:the group that used the reformed approach did better in exam and was more satisfied(P＜0.01).Conclusion:OSCE-based clinical teaching can improve students’comprehensive clinical ability.

OSCE;Nursing;clinical teaching

G642.0

A

1002-1701(2015)06-0053-02

2015-02

何桂娟，女，硕士，主任护师，研究方向:高等教育管理、护理管理。

2014年浙江中医药大学教育教学改革研究重大招标项目。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.027