护理骨干质量检查员培养与使用的实践和效果

沈阳军区总医院护理部(110840) 张绍敏 周丽娟 付 莹

护理质量管理是提升护理服务质量的关键［1］。随着军队编制体制的改革，护理队伍的人员结构发生了巨大的变化，军人护士数量明显减少，非现役文职护士及聘用制护士已成为军队医院护理队伍的主要成员［2］。如何适应军队医院编制体制改革给医院护理队伍人员结构带来的冲击，始终保持军队医院护理服务水平，不断提升护理服务质量，是近年来军队医院护理管理者极关注的研究话题［2-4］。2011年以来，我院护理部以开展优质护理服务为契机，不断尝试护理骨干参与护理质量管理的实践，其中培养护理骨干作为护理质量检查员(QISN)参与护理质量查房就是其中的内容之一，收效良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 QISN概念 QISN是我院护理部根据护理质量管理要求，经过护理部专项培养后挑选出，以个人自愿为前提，在完成临床护理工作之余，参与医院护理部安排的护理质量监控活动，承担超出临床护士职责范畴的全院护理质量检查任务。QISN接受临床科室护士长和护理部的双重管理。每个护理单元平均选出2～3名QISN，QISN除参与医院护理质量检查与监控活动外，还可被列入医院护士长后备队伍，具有优先参与年度护士长竞聘和评优选先资格。

1.2 QISN选拔方法与标准 由我院护理专家组成员及护理部助理员组成领导小组，参考相关文献［5］，研究制定出QISN的选拔标准。由科室护士长推荐，本人同意，护理部专家组成员考核通过，进入医院QISN备选人员库备案。具体标准为:在我院临床护理一线科室做护理工作7年以上，具有较强的责任感、奉献精神和敏锐的观察能力，善于发现问题，勇于承担责任，专业技能出色，护理基础理论知识扎实，护理操作技能规范，工作热情高，为人正直，敢于讲真话，敢于大胆管理，并且有培养价值。按上述程序选拔，并符合选拔标准即可列为QISN，参与护理部质量检查活动。

1.3 QISN人员结构 按我院护理专家组集体研究制定的QISN标准，共在各临床护理单元选拔QISN 107名。年龄(28±5.6)岁。学历:护理硕士3名(2.8%)，本 科 35名 (32.7%)，大 专 69名(64.5%)。职称:主管护师21名(19.6%)，护师69名(60.07%)，护士17名(15.9%)。类别:军人10名(10.7%)，非现役文职人员55名(51.4%)，聘用制护士42名(39.3%)。人员分布科室:全军研究所23名(21.5%)，全军中心科室18名(16.8%)，军区中心科室24名(22.4%)，普通科室 32名(29.9%)。参加护理工作年限:7～10年54名(50.47%)，11～15年 34名(31.77%)，＞15年19名(17.76%)。

1.4 培养方法

1.4.1 理论授课 授课目标:通过规定的授课时数，帮助QISN做到:了解护理质量管理的新知识、新方法和新技能，学会运用评判性思维的方法观察和分析问题，掌握质量检查过程中的各种沟通技巧，熟知各项护理质量检查内容的标准及细则，提升护理质量监控能力。授课内容:包括QISN参与护理质量管理的意义与内涵，护理质量管理的新进展，参与护理质量检查的基本方法与技能。讲授方法:采取集中讲座、小组讨论、案例模拟及问题解折，四种形式。

1.4.2 实际帮带 QISN选定后，首先采用一带一的与护士长跟班参与护理质量夜查房的形式，查房时，以QISN检查发现问题为主，查房后由护士长讲评对每个细节进行指导，查房结束时，由每个查房小组中的QISN起草本次护理质量检查结果，再由带班护士长进行审核，指出不足。经过一段时间的护士长帮带，使QISN能够初步掌握护理质量查房的基本方法与技巧。

1.4.3 定期考核 通过要求学习的理论授课与近1年的护理质量查房实际帮带，再对QISN进行考核，考核分问卷式考核和现场模拟考核两种。问卷考核主要考查QISN对护理管理基本理论知识、护理核心制度、护理工作规范、流程、应急预案和护理质量检查标准与细则等内容的掌握程度。现场模拟考核主要考查QISN在质量检查时发现问题、分析问题的能力，以及用评判性思维方式对问题的判断与分析。通过定期考核不断提升QISN的整体素质。对不能达标的QISN停止参加质量检查活动。

1.5 实施方法

1.5.1 护理部排班 对通过护理部专家组考核的QISN，由专人进行排班，两人一组，新老搭配。每次安排4～5个护理单元进行检查。每周排班并完成全院各个护理单元检查。排班表公示院局域网，提前告知QISN，要求QISN在质量检查前到护理部领取检查表，按检查表列出的内容与项目先行温习，熟知标准，掌握原则。必要时，护理部负责质控人员对检查内容与方法进行指导。

1.5.2 检查效果质控 QISN在护理单元检查完成后，让科室在班护士签字，以确保检查结果真实性。每月一次由护理部质控管理小组对QISN检查结果在院内局域网向各护理单元公示，要求各科室护理单元将问题反馈给科室护士，并进行质量分析，制定持续改进措施，定期进行改进效果追踪。QISN检查结果与其他人员质量检查结果共同记入科室绩效考核成绩中。

1.5.3 专家讲评 为了及时纠正QISN检查结果中存在的偏差，护理部每周一次在护理部部务会后，召集QISN汇报本周各位QISN检查出的问题。专家发现检查结果不准确、问题描述不清楚或与质量标准不相符时及时指出，并给予纠正。通过专家讲评，使QISN及时发现自身问题，相互学习、取长补短，不断完善质量检查效果。

1.5.4 定期总结 护理部定期召开QISN会议，进行座谈、讲评和总结。对阶段质量检查中能够及时发现问题、大胆批评并准确记录和反馈的QISN给予表扬鼓励。并请其进行经验交流。

1.6 效果评价 对QISN自身素质的自我评价，采用自行设计的“护理骨干自身素质提升的自我评价调查表”，对107名2011～2013年一直担任我院QISN的护理骨干为调查对象，进行问卷调查。问卷共10题代表10个方面。每题3个选项，即明显提升、有所提升、没有提升。问卷调查由护理部专人下科发放，当场收回，收回问卷的有效率为100%。对QISN理论与操作技能提升程度的评价，通过QISN在2011年度和2013年度医院年度考核成绩进行评价。对QISN参加护理质量查房前后的全院护理质量影响，通过医院年度护理质量得分情况进行评价。

1.7 统计学处理 所得数据采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料比较采用Χ2检验，计量资料比较采用(±s)检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 QISN自我评价 见表1。

表1 QISN参加护理质量查房前后自我评价(n=107)(例)

2.2 2011年和2013年度QISN理论知识和操作技能考核分值比较 见表2。

表2 QISN参加护理质量查房前后理论知识和操作技能考核分值比较(±s)(分)

表2 QISN参加护理质量查房前后理论知识和操作技能考核分值比较(±s)(分)

*理论知识考试:t=5.66 P＜0.01;＊＊护理技能考试:t=7.64 P＜0.01。

理论知识考核 护理技能考核2011年度79.25 ±11.22 93.56 ±6.13 2013 年度 87.12 ±8.98* 98.45 ±2.50＊＊

2.3 实施QISN查房前后全院护护理质量提升程度见表3。

表3 实施QISN查房前后全院重要护理质量综合评价指标比较(%)

3 讨论

3.1 培养和使用QISN参加护理质量查房活动的必要性和紧迫性 加强护理骨干队伍的培养和使用是中国护理事业发展的需要，是优化护理队伍，提高护理质量的需要［6］。目前，对护理骨干培养和使用策略及方法的研究已成为护理管理者关注的重要话题之一［2-5］。但有关文献表明，护理骨干的培养尚无院校课程设置和明确的培训目标，更缺乏正规的教育，对护理骨干进行针对性、制度化、标准化培训，具有十分的必要性和迫切性［5］。我院从2011年开始，通过多种途径拓展对护理骨干的培养和使用，并针对我院护理队伍人力资源现状，培养护理骨干作为QISN参加护理质量查房活动的实践，旨在探讨护理骨干的培养和使用的策略与管理模式。目前，我院工作7年以上的护士400余人，包括军人护士、非现役文职护士及合同制护士。随着军队医院编制、体制的改革，后两种类别的护理人员的数量占军队医院护理人员的比例逐渐增大。因此，无论是对护理质量管理，还是对护理事业的发展，护理骨干都将发挥着极其重要作用［5］。我院护理部通过对107名QISN参加全院护理质量查房活动后的调查研究结果，充分说明培养和使用QISN参加医院护理质量查房活动，不但可以充实医院护理质量监控组织的力量，还可为医院培养和使用护理骨干提供可行性参考。

3.2 有助于QISN自身综合素质的全面提升 在临床护理工作中，护理骨干主要接受培训的形式包括在职学历［2］、专科护士［7-8］以及护理质量管理意识和能力［3］等方面的培训。作为临床护士兼职QISN的培养和使用方法尚未见报道。本文通过对107名QISN的调查研究的结果发现，在所调查的10个方面的问题中，除重患者护理管理能力提升不明显(P＞0.05)外，有9个项目为明显提升，差异有非常显著性(P＜0.01)。从表2中还可见，107名QISN通过参加3年的护理骨干查房，理论知识水平及护理操作技能均有明显提升。主要原因在于，QISN在参加护理查房活动前和查房过程中，不但接受了理论授课的培训，还在实践中接受了具体的帮带;QISN每次的检查结果在护理部交班会上进行报告，接受护理专家的指导和讲评;护理部还要求QISN每次护理查房前，必须复习质量指标检查细则与标准，对QISN提升查房技巧和能力起到一定的促进作用。QISN通过护理质量查房，不断发现自身理论知识及护理技能存在的不足，主动请教高职护理专家或护士长。经过护理质量查房的历练，自身的综合素质得到持续提升。

3.3 有助于医院护理质量指标的持续改进 有研究表明，护理骨干队伍能促进以科室为单位的全院护理工作的同步发展，对临床教学质量、健康教育质量及服务品质的提高具有现实意义［9］。因此，积极发挥护理骨干的带头作用，对进一步促进护理水平的整体提升具有重要的意义［10］。我院的107名QISN来自于临床各个科室，并在各自所在的护理单元担任护理组长、护理骨干及护理质量监控小组成员。参加医院护理质量查房活动，提升自身综合素质，回到科室后在质量管理活动中充分发挥骨干作用，同样可以带动科室护理质量的全面提升。本文选择护理质量管理及优质护理管理中几项重要指标，如特一级患者、病区管理、护理文书书写、医院感控及基础护理质量作为实施QISN参加护理质量查房活动前后的对比，差异均有显著性(P＜0.01)，充分说明QISN在参加护理质量查房活动中，对其所在护理单元的护理质量管理也起到广泛的带动作用，从而确保医院护理质量指标的持续改进。

［1］ 徐厚丽，优质护理服务质量管理评价指标体系研究及应用［J］.山东大学，1013，4.30

［2］ 孙菲，曾友燕，周玲君，等.军队医疗机构护理骨干任职培训的实践与思考［J］.解放军护理杂志，2014，31(4):69

［3］ 胡容，刘云，卢玉文.护理骨干护理质量管理管理意识和能力培训模式的构建与实践［J］.护理学报，2009，16(10B):27

［4］ 唐洪钦，魏巍，鱼敏，等.军队文职人员护理骨干执行卫勤保障任务现状的调查［J］.解放军护理杂志，2011，28(8B):8

［5］ 罗羽，吴锡燕，任辉.新形势下军队医院文职护士及护理骨干培训的思考［J］.护理管理杂志，2011，11(5):377

［6］ 卫生部.中国护理事业发展规划纲要(2011～2015年).中华护理杂志，2012，47(3):286

［7］ 孙琳，张爱琴，蒋琪霞，等.以专业学组为平台强化护理骨干培养的做法与体会［J］.解放军护理杂志，2011，28(3B):54

［8］ 房彤.培养专科领域护理骨干人才加速我国护理专业化发展［J］.中华护理杂志，2007，42(8):684

［9］ 陈红宇，陈艳，付涑，等，我院建立护理骨干库的实践与体会［J］.长江大学学报(自然科学版)，2009，6(4):342

［10］ 丁俭，龚梅，何丽.适应优质护理服务要求的护士骨干评价体系研究［J］.山东医药，2012，52(24):98