衡水市乡镇卫生院医务人员精神卫生知识现状

崔卫东 乔云栓 张士巧 乔 翠 方建华 张 勇 田 梅

中国.河北省衡水市精神病医院，河北省精神卫生中心 053800 △通讯作者 E-mail:jshbyywk2008@163.com

随着社会经济的发展，人们生活节奏的加快，各种压力不断增加，各种心理问题不断出现，精神卫生问题日益突出，但由于患精神疾病的“病耻感”和社会对精神疾病的歧视，人们的就医途径仍以综合医院为主［1］，尤其条件比较落后的地区，到乡镇卫生院就医者比比皆是，上海的一项研究结果显示，影响精神病患者发病后拖延到精神科就诊原因中，11.4%害怕真的有精神病，8.6%觉得羞耻或担心被误解，7.10%怕影响名声、工作或前途，3%因经济困难或害怕其他患者伤害而不愿到医院诊治［2］。尽管随着医学模式变更的逐步深入，人们对心理问题逐步重视起来了，但综合性医院(包括乡镇卫生院)非精神科医生对精神科问题的识别和处理能力仍令人担忧［3-5］，而目前精神卫生服务仍主要在城市，农村少有或没有专业的精神卫生服务，乡镇卫生院医务人员所受精神科培训较少，他们不能甚至不愿意为患者提供精神卫生服务，随着医学模式变更的逐步深入，人们对心理问题逐步重视起来了，但乡镇卫生院医生对精神科问题的识别和处理能力仍令人担忧［5］。为改变这一现象，及时了解乡镇卫生院医务人员对精神卫生知识知晓现状就显得尤为重要，因此，我们开展了此次调查研究。

1 对象与方法

1.1 对象

衡水市11 个县市区118 所乡镇卫生院(含社区卫生服务中心、站)医务人员，共发放问卷1028 份，回收有效问卷990 份(96.30%)，其中男性378人(38.18%)，女性612人(61.82%);年龄最小的22岁，最大的54岁，平均(35.21±9.87)岁;受教育程度:中专(高中)以上820人(82.83%)，中专(高中)以下170人(17.17%);职业类别:医生398人(40.20%)，护士592人(59.80%)，中级职称及以上176人(17.78%)，初级职称及以下814人(82.22%);从医年限:10年以下541人(54.65%)，10年以上449人(45.35%)。从医时间最短的5 个月，最长的29年。

1.2 方法

1.2.1 乡镇卫生院医务人员基本情况调查表 内容包括性别、职业、从事医疗工作年限、职称、受教育程度等。

1.2.2 精神卫生与心理保健知识问卷［6］共有20个条目。问卷内容为精神卫生的一些基础知识，答对1 题计1 分，答错计0 分。条目的答题正确率=正确回答该条目的样本数/总样本数×100%;总体正确率=样本中所有个体正确回答的所有条目之和/(样本数×条目数)×100%。

1.2.3 调查方法与质量控制 ①采用分层整群随机抽样方法，抽取衡水市11 个县市区118 所乡镇卫生院(含社区卫生服务中心、站)的医务人员，每所乡镇卫生院(含社区卫生服务中心)抽取当天在岗的医务人员9 名、社区卫生服务站当天在岗的医务人员7 名，共计1028人;②调查人员由课题组10 名医护人员组成，先期对参与调查的人员进行统一培训。调查前，将本调查研究的意义和实施方法进行充分说明，取得调查对象的理解和支持，在各乡镇卫生院负责人的协助下。2014年3－4月，采用无记名、自评问卷方式开展问卷调查，调查对象不得参考他人或任何资料，当场独立自行填写完成，问卷填完后，经调查者检查，当场回收，保证了调查问卷的真实可靠。

1.3 统计处理

调查问卷经过严格核查后，对有效问卷应用EpiData 3.1 以双重录入方式进行数据录入，经核对清理后，采用SPSS 13.0 统计软件进行统计学分析，对问卷条目的知晓情况进行频数和百分比的描述性统计，计数资料采用构成比描述，组间比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 精神卫生知识知晓率

精神卫生与心理保健基本知识(1～16 题)的知晓率为66.87%～99.90%，平均90.22%，纪念日(17～20 题)的知晓率为27.37%～87.07%，平均60.08%，总体知晓率为84.19%，见表1。

2.2 不同社会学、人口学特征人群的知晓程度

精神卫生知识在不同性别之间差异无统计学意义(P ＞0.05)，而在不同文化程度、职称、职业、从医年限之间差异有统计学意义(P ＜0.05)。并且文化程度、职称和从医年限的增高，精神卫生知识知晓率增高，医生高于护士，见表2。

3 讨 论

全国精神卫生工作体系发展指导纲要(2008－2015年)(卫疾控发(2008)5 号)中，要求提高普通人群心理健康知识和精神疾病预防知识知晓率到2015年达到80%［7］，本调查显示，衡水市乡镇卫生院基层医护人员精神卫生知晓率为84.19%，已达到《全国精神卫生工作体系发展指导纲要(2008－2015年)》要求，明显高于张国芳等人对全上海市19 个区县各级综合性医院的医务人员随机调查结果平均正确率58.33%［8］。说明近几年来，国家精神卫生政策的落实、重性精神疾病管理治疗项目的开展和基层医务人员精神卫生知识培训已经在我市取得了显著效果。同时本调查也显示，虽然基层医务人员知晓率高于普通人群知晓率［9-12］，但仍有3个条目的回答正确率与《刚要》目标差距明显，其中世界自杀预防日的知晓情况明显偏低。因此，在加强精神卫生知识综合培训的基础上，应针对性开展基层医务人员的强化培训和常见精神疾病知识的重点培训，提高他们对常见精神障碍的识别和处理能力，更好地控制和预防精神疾患的发生。

世界卫生组织指出未来的精神卫生工作者应具有满足人们对精神卫生服务需要的知识、技能和工作态度等核心能力。《中华人民共和国精神卫生法》要求，社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室应当建立严重精神障碍患者的健康档案，对在家居住的严重精神障碍患者进行定期随访，指导患者服药和开展康复训练，并开展社区心理健康指导、精神卫生知识宣传教育等活动。目前，中国有90%的精神疾病患者生活在社区，这些人是社区康复的主要对象［13］，近年来，随着公共精神卫生工作和重性精神疾病管理治疗项目示范区的不断扩展，基层精神卫生队伍也不断扩大，但知识层次和人员结构存在很大差距，本次调查也显示，知晓率与不同文化程度、职称、职业、从医年限之间差异有统计学意义(P＜0.05)。因此，应更好的借助重性精神疾病管理治疗项目这个平台，采用综合培训、分层培训、病例讨论、专题讲座、技术指导等方式，提高基层医务人员的专业知识、管理技能和综合素质，使精神疾病患者在社区得到有效的早期干预和社会康复，推动社区精神卫生体系的不断发展。

表1 乡镇卫生院医护人员精神卫生知识知晓情况

表2 不同人口学特征人群精神卫生知识知晓率分布情况

［1］张国芳，赵军，饶顺曾，等.2345 名综合医院医务人员精神卫生知识知晓率的调查［J］.上海精神医学，2005，17(S):17-18

［2］孟国荣，李学海，姚新伟，等.1783 名普通人群精神卫生知识知晓率调查结果及分析［J］.上海精神医学，2005，17(增刊):19-20

［3］肖世富，严和俊，陆余芬，等.世界卫生组织初级卫生保健病人心理障碍合作研究的上海样本结果［J］.中华精神科杂志，1997，30(2):90-94

［4］张继志.提高综合医院对抑郁症的识别能力刻不容缓［J］.中华精神科杂志，1997，30(4):195-196

［5］李惠春，刘微波，林铮.综合医院会诊一联络精神病学临床研究［J］.浙江医科大学学报，1998，27(4):170-172

［6］卫生部办公厅文件.《卫生部办公厅关于印发精神卫生工作指标调查评估方案的通知》(卫办疾控发(2010)24 号)［R］.北京:卫生部，2010

［7］宋珺，张婉奇，李文咏，等.北京市朝阳区社区居民精神卫生知识与态度现状调查［J］.中国健康心理学杂志，2013，21(11):1636-1638

［8］张国芳，赵军，饶顺曾，等.2345 名综合医院医务人员精神卫生知识知晓率的调查.上海精神医学，2005，17(S):17-18

［9］田梅，张勇，白珍，等.城乡居民精神卫生知识知晓率调查［J］.中国健康心理学杂志，2011，19(2):144-146

［10］张勇，田梅，白珍，等.重性精神疾病管理治疗项目保定市示范区精神卫生知识调查［J］.中国健康心理学杂志，2011，19(1):1-3

［11］梁小平，朱晓静，刘婷，等.西安市社区居民精神卫生知晓率现状调查［J］.中国健康心理学杂志，2011，19(10):1200-1202

［12］胡号应，颜瑜章，陈力鸣，等.广州市城乡居民的心理健康知识知晓率及对精神疾病的态度［J］.中国心理卫生杂志，2012，26(1):30-35

［13］栗克清.中国精神卫生工作回顾与展望［J］.医学研究与教育，2012，29(2):1-11