精神分裂症患者述情障碍与自尊水平相关性

张 玉 董 毅 朱道民 李 慧 李文正 刘 巍

中国.安徽省精神卫生中心(安徽合肥) 230022 E-mail:zhangyu504@126.com;dongyi0999@126.com

述情障碍(Alexithymia)是指个体识别、描述和交流情绪感受的能力缺乏，区分情绪感受与躯体感觉困难，以及缺乏与情绪相关的幻想［1］。述情障碍通常与焦虑［2］和抑郁［3］相关。精神分裂症是具有情感能力紊乱和人际交流困难，因而导致社会功能下降的一组疾病，患者情感能力的受损包括情感的表达、感知以及识别等方面［4］。研究证实，精神分裂症患者存在述情障碍［5］，患者这种情绪表述障碍与言语功能以及认知和情绪加工能力受损相关［6-8］。自尊是指一个人基于自我认识、自我评价所产生的自我体验。低自尊能减低自我价值感，导致孤僻、焦虑、抑郁、社交被动、自暴自弃等。研究显示，精神分裂症患者往往处在低自尊状态［9］，患者常感到前途渺茫，缺乏自信，劳动能力下降，社会适应能力减退。本研究旨在对精神分裂症患者的述情障碍和自尊水平进行调查，探讨述情障碍与自尊间的关系。

1 对象与方法

1.1 对象

1.1.1 精神分裂症患者组(后称患者组) 采用方便抽样选取2014年1－6月安徽省精神卫生中心的住院和门诊病人，入组标准:①符合国际疾病分类第10 版精神分裂症的诊断标准;②年龄18～50岁;③初中以上文化，能配合完成问卷调查。排除标准包括:罹患神经系统疾病、严重躯体疾病、精神活性物质滥用和既往脑病史者。共182 例患者接受调查，其中男性96 例，女性86 例;年龄18～50岁，平均(31.24±9.44)岁;受教育年限9～18年，平均(11.75±2.55)年;病程1～396月，中位数88.73 个月;用药量折算成氯氮平(387.94±194.78)mg/d;PANSS 总分(78.57±8.22)分。

1.1.2 对照组 为本中心所在社区身体健康精神正常者，共238 例，排除罹患躯体疾病、精神疾病、精神活性物质滥用者，以及亲属中患有精神疾病者。其中男112 例，女126 例;年龄18～50岁，平均(32.07±10.32)岁;受教育年限9～18年，平均(12.31±2.25)年。

患者组与对照组间年龄(t =-0.847，P =0.397)、性别(χ2=1.335，P =0.278)均无统计学意义。受教育年限(t=-2.377，P=0.018)间差异有统计学意义。本研究得到安徽省精神卫生中心伦理委员会批准，所有被试均自愿参加本研究，由本人或法定监护人签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 述情障碍的测量 采用多伦多述情障碍量表(TAS－20)测量被试述情障碍水平。该量表由Bagby，Parker ＆ Taylor 提出，目前被广泛接受，其中文版已被证明在中国文化背景下具较好的信度和效度［10-11］。量表共20 个条目，包括3 个因子［12］:情感辨别困难(因子Ⅰ)，指识别情绪感受以及将情绪与其躯体感觉相区分的障碍，包含7 个条目;情感描述困难(因子Ⅱ)，是指难以向他人描述情绪感受，包含5 个条目;外向式思维(因子Ⅲ)，是指一种外向型的认知思维方式，外向性思维的个体很少谈及其内心体验或幻想，而更多的谈及日常生活中外部事物的细节，是个体内部关于情绪幻想活动的损害。按1～5 分评分，评分越高表明述情障碍程度越严重。

1.2.2 自尊的测量 选用世界范围内使用最为广泛的Rosenberg 自尊量表(SES)，该量表共10 个项目，分4 级评分。在对于Rosenberg 自尊量表的使用上参考了国内学者的修订意见［13］，将表达含糊的条目8 修改为信度较高的否定语气描述，并反向计分。评分越高，表明自信心越强，自尊程度越高。

1.2.3 临床症状的评估 采用阳性与阴性症状量表(PANSS)评定精神症状。此量表分为30 项，其中阳性症状7 项，阴性症状7 项，一般病理症状14 项。其中第6 个条目是对被害妄想的评定，评分越高表明相应的症状越明显。此量表仅对患者组评估。

1.2.4 施测 由2 名精神科副主任医师以上职称的医生分别对患者进行疾病与症状诊断，筛选符合入组的被试，由经过培训的精神科医师对患者施行PANSS 量表评定。由两名心理学专业研究生发放TAS－20 和SES 问卷，用统一的指导语向被试做出说明，由被试独立完成，问卷现场收回。

1.3 统计处理

采用SPSS 13.0 软件对数据进行分析。统计分析采用t 检验、相关分析、协方差分析等。以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 精神分裂症患者与正常对照者间述情障碍和自尊水平的比较

患者组TAS 总分(56.37±8.90)高于对照组(53.55±7.66)，其中患者组TAS 因子Ⅱ、因子Ⅲ也均高于对照组;SES 得分(27.54±4.03)低于对照组(29.10±3.57)，差异均具有统计学意义(P 均＜0.05)，见表1。

表1 精神分裂症患者与正常对照者间TAS 与SES 得分比较(±s)

表1 精神分裂症患者与正常对照者间TAS 与SES 得分比较(±s)

TAS组 别 总 分 因子Ⅰ 因子Ⅱ 因子Ⅲ SES患者组(n=182) 56.37±8.90 2.83±0.73 2.91±0.85 2.75±0.45 27.54±4.03对照组(n=238) 53.55±7.66 2.71±0.64 2.74±0.51 2.61±0.41 29.10±3.57 t 3.49 1.87 2.46 3.36 -4.19 P 0.00 0.06 0.01 0.00 0.00

表2 精神分裂症患者TAS、SES 和PANSS 得分间的相关(r)

因两组间受教育年限差异具有统计学意义，组间TAS 和SES 评分比较采用以受教育年限为协变量的协方差分析结果显示，患者组与对照组间TAS总分(F=1.63，P =0.03)及其因子Ⅱ分(F =2.68，P=0.00)和SES 分(F =1.43，P =0.04)差异具有统计学意义。

2.2 精神分裂症患者述情障碍、自尊和精神症状间的相关分析

Spearman 相关分析显示，TAS 总分与SES 总分呈负相关，而与PANSS 总分呈正相关;SES 总分与PANSS 总分呈负相关，具有统计学意义，见表2。

3 讨 论

本研究显示，精神分裂症患者TAS 总分及其因子分均高于正常对照者，表明患者识别情绪感受和区分情绪与其躯体感觉存在困难，难以描述自身的情绪感受，并且内部情绪幻想活动受损，这一点与多数的研究结果一致［4，7］。本研究结果还显示，精神分裂症患者SES 评分低于正常对照者，支持患者低自尊状态的观点［9，14］，提示患者容易对前途感到渺茫，缺乏自信，从而可能导致其劳动能力下降和社会适应能力减退。

精神分裂症患者述情障碍与精神症状关系的研究结果存在差异，Maggini ＆ Raballo［15］研究显示，情感辨别困难与阳性症状(特别是妄想)呈正相关，Van＇t Wout［16］则发现述情障碍与阴性症状相关。本研究结果显示，患者TAS 总分与PANSS 总分呈正相关，表明患者述情障碍越明显，其精神症状越重，支持上述结果。也有研究表明，精神分裂症患者的述情障碍独立于阳性和阴性症状，可能更多地与患者的自杀观念及抑郁症状有关［17］。也有研究显示，患者述情障碍与人格障碍类型更为相关，而非情绪或精神病症状［18］。本研究结果显示，精神分裂症患者SES 分与PANSS 总分呈负相关，提示患者精神症状越明显，其自尊水平越低，这一点与徐子燕等的研究一致［14］。关于精神分裂症患者述情障碍与自尊水平间关系的研究较少，对正常者的研究显示，述情障碍与自尊水平低存在相关［19-21］。本研究结果显示，精神分裂症患者TAS 总分与SES 分呈负相关，表明患者述情障碍越明显，其自尊水平越低，提示在提高精神分裂症患者自尊水平的心理和康复训练治疗［22-23］过程中，改善患者的述情能力具有积极意义。

本研究证实，精神分裂症患者存在述情障碍和自尊水平减低，研究发现患者的述情障碍与自尊水平存在相关。但本研究的不足在于样本较小;患者治疗状况和临床类型不同，存在异质性;评估述情障碍未考虑人格特质及情绪症状等。今后需对大样本的同质性患者，进一步深入探讨述情障碍与精神症状、人格特征及认知和情绪加工间的关系。

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