医学生口腔健康相关生活质量的影响因素调查

符方满 王小丹 高允锁

①中国.海南医学院附属医院(海南海口) 571101 ②海南医学院公共卫生学院 E-mail:xiaodanwangkk@126.com ③海南省人民医院

随着社会经济的发展，口腔健康已列为世界健康标准之一。口腔健康不仅是全身健康的基础，也是一个人，乃至全社会文明的标志［1］。事实上，口腔的健康状况不仅直接影响到咀嚼、发音等功能的实现和个人的形象，而且间接影响到人的心理健康、社会生活等。而口腔健康相关生活质量(Oral health－related quality of life，OHRQOL)是反映口腔疾病及其防治对患者的身体功能、心理功能和社会功能等方面影响的综合评估。它有利于治疗方法的选择、患者预后的监测以及口腔健康危险因素的追踪等。OHRQOL 主要依赖具有良好信度、效度和反应度的标准化量表进行评定。本次调查旨在对海南医学生口腔健康相关生活质量的现状及其影响因素进行横断面调查研究，评价医学生的口腔健康相关生活质量，发现口腔健康中存在的问题，促进医学生保持口腔健康，为今后更广泛深入开展医学生牙病防治工作奠定基础。

1 对象与方法

1.1 对象

采用整群随机抽样的方法，抽取海南医学院本科的学生从大一到大五各1 个班，本次共发放768份问卷，回收缺项＜5 的有效问卷762 份(99.2%)。其中男性325人，女性437人，男女比例为0.74:1，年龄17～26岁，平均(22.01±1.84)岁。

1.2 方法

采用自制的一般情况调查表和口腔健康影响程度量表(OHIP－14 中文版)［2-3］，该量表共14 个条目，每个条目均分5 级评分，包括“无”(0 分)、“很少”(1 分)、“有时”(2 分)、“经常”(3 分)、“很经常”(4 分)，总分为0～56 分，总分越高，表明口腔健康相关的生活质量越差。该量表包含4 个维度，独立能力减弱项、心理不适项、身体机能不适项和口腔本身引起的疼痛与不适项(疼痛与不适)。OHIP－14进行信度检验结果显示，分半信度为0.897，Cronbach＇s 信度为0.946，对2007 级预防本科的46 名学生用该量表进行间隔一周的重量测量，重复信度为(r =0.722，P ＜0.001)，可见该量表信度为较强。于2012年5月24 日开始为期一周的调查，通过辅导员组织协调，以各班级为单位，发放调查表，集中按要求完成测试。

1.3 统计处理

采用Epidata 3.0 进行数据录入，用SPSS 16.0进行秩和检验，方差分析和多元线性回归分析。

2 结 果

2.1 医学生口腔健康相关生活质量现状分析

OHIP－14 总平均得分为(12.32±9.95)分，4个维度(独立能力减弱;心理不适;身体机能不适;疼痛与不适)平均得分分别为:(3.47±3.82)分，(2.78±2.53)分，(2.75±2.46)分，(3.32±2.37)分。

2.1.1 不同性别间口腔健康相关生活质量比较不同性别间口腔健康相关生活质量比较，采用秩和检验，结果见表1，除了疼痛与不适项差别无统计学意义外，其余的3 项都有统计学意义。

2.1.2 不同年级间口腔健康相关生活质量比较不同年级间口腔健康相关生活质量比较，采用秩和检验，见表2。身体机能不适差别无统计学意义外，其余的3 项都有统计学意义。独立能力减弱、心理不适和疼痛与不适3 项全部转换成秩，进行方差分析，采用tukey 法进行两两比较，独立能力减弱项除5年级与2年级差别有统计学意义(t =2.74，P =0.050)外，其余两两间差别无统计学意义(P ＞0.05)。心理不适项除5年级与3年级差别有统计学意义外(t=4.21，P ＜0.001)，其余两两间差别无统计学意义(P ＞0.05)。疼痛与不适项5年级分别与2、3、4年级间差别有统计学意义外(t =3.50，3.87，3.05;P =0.005，0.001，0.018)，其余两两间差别无统计学意义(P ＞0.05)。

表1 不同性别间口腔健康相关生活质量比较(M±Q)

表2 不同年级间口腔健康相关生活质量比较(M±Q)

2.2 龋齿对口腔健康相关生活质量的影响分析

龋齿患病率44.88%，男女间差别无统计学意义(χ2=2.689，P =0.101)，龋均为1.49，龋齿充填率为80.70%，有97%的龋齿患者经历龋齿引起的口腔疼痛。采用秩和检验，结果见表3，是否患龋齿间各维度差别均有统计学意义。

表3 龋齿对口腔健康相关生活质量的影响分析(M±Q)

表4 牙龈经常出血对口腔健康相关生活质量的影响分析(M±Q)

2.3 牙龈经常出血对口腔健康相关生活质量的影响分析

牙龈经常出血(平均每周一次)发生率为25.85%。采用秩和检验进行分析，见表4。牙龈是否经常出血间各维度差别均有统计学意义。

2.4 牙结石对口腔健康相关生活质量的影响分析

牙结石患病率为23.62%，采用秩和检验进行分析，结果见表5，是否牙结石间各维度差别均有统计学意义。

表5 牙结石对口腔健康相关生活质量的影响分析(M±Q)

2.5 牙龈经常发炎对口腔健康相关生活质量的影响分析

牙龈经常发炎患病率15.49%，采用秩和检验进行分析，结果见表6，牙龈是否经常发炎间各维度差别均有统计学意义。

表6 牙龈经常发炎对口腔健康相关生活质量的影响分析(M±Q)

2.6 口腔健康相关生活质量的影响因素分析

以OHIP－14 总分为Y，以性别(1 = 男，0 =女)、年级、牙齿整齐情况(1 =不齐，2 =不太齐，3 =还可以，4 =比较齐，5 =很齐)、口腔异味(1 =很重，2 =有一点，3 = 没有)、牙龈经常出血(1 = 是，0 =否)、牙结石(1 =是，0 =否)、龋齿(1 =是，0 =否)和牙龈经常发炎(1 =是，0 =否)为自变量，采用逐步法，进行多元回归分析，结果见表7，口腔异味、牙龈经常发炎、龋齿、牙齿整齐情况和牙龈经常出血情况进入回归方程。

表7 口腔健康相关生活质量多元逐步回归结果

3 讨 论

本次研究结果表明口腔健康相关生活质量的总分为(12.32±9.95)分，独立能力减弱、心理不适和身体机能不适项男性平均得分均高于女性，男性的口腔健康相关生活质量比女性差，女性更关注口腔的健康，碰到口腔问题更能及时处理。龋齿患病率为44.88%，与吴洁［4］对1062 名中南民族大学生调查的患龋率为37.85% 差别有统计学意义(χ2=60.955，P ＜0.001)。患龋齿的342人中，有66人并未对龋齿进行填补，龋齿充填率为80.70% 比张颖［5］等对中国医科大学199 名学生调查的龋齿充填率为20.42%高(χ2=48.679，P ＜0.001)，另外有97.00%(332/342)人因龋齿导致口腔疼痛，而口腔疼痛是龋齿引起口腔健康相关生活质量各维度下降的最重要原因。牙龈经常出血的患病率是25.85%，比金程［6］对湖州师范学院医学院504 名学生调查的7.4%高(χ2=308.6，P ＜0.001)，频繁出血，对患者除了身体上有不适外，心理上的害怕和恐惧很难避免，从而导致口腔健康相关生活质量的下降。

多因素分析结果显示，龋齿、牙龈经常发炎、口腔异味、牙齿整齐情况和牙龈经常出血情况进入回归方程，说明患龋齿是导致口腔健康相关生活质量下降的一个重要因素，龋齿所引起的一系列口腔问题，如齿色改变、产生缝隙、疼痛、缺齿等不仅影响美观，而且影响咀嚼功能，从而影响生活质量。另外牙龈经常发炎是口腔健康相关生活质量下降的另一因素，牙龈经常发炎的原因很多，如口腔卫生习惯、饮食习惯、刷牙用具、牙结石等等，发炎严重者引起牙龈萎缩，牙齿松动，影响生活质量。口腔异味虽说是小毛病，但特殊的味道势必会影响人际交往，从而心理自卑，甚至自闭，因此生活质量随之下降。牙齿整齐情况直接影响了颌面部的观感，牙齿不整齐，降了咬合功能不好外，还会经常被提引或耻笑，久而久之，心理不适就会出现，影响正常的人际交往，生活质量下降。总之，口腔健康相关生活质量的测评结果显示，医学生口腔健康状况不容乐观，口腔疾病防治工作存在不少问题，需加强对医学生口腔健康知识的教育，增强口腔自我保健意识，预防口腔常见疾病，充分认识到口腔疾病对全身健康的影响。定期检查口腔健康，有病及时就诊，养成良好的口腔卫生习惯，从而不断提升医学生口腔健康状况，提高口腔健康相关生活质量。

［1］李军，陈亦萍，台宝军，等.医学院学生口腔卫生知识和行为调查分析［J］.中国预防医学杂志，2002，3(3):80-81

［2］Slade G D，Spenser A J，Locker D，et a1.Variations in the social impact of oral conditions among older adults in South Australia Ontario and North Carolina［J］.J Dent Res，1996，75(7):1439-1450

［3］朱丽德，田剑刚，董宁，等.西安市高中学生口腔健康行为抽样调查及其口腔健康相关生活质量的评价［J］.陕西医学杂志，2010，39(2):222-224

［4］吴洁.1062 名大学生口腔健康状况调查［J］.数理医药学杂志，2010，23(1):70-71

［5］张颖，刘璐，程睿波.中国医科大学在校学生口腔健康知识与行为调查分析［J］.中国实用口腔科杂志，2009，2(9):529-531

［6］金程，徐曼，张胜男，等.大学生口腔卫生保健与牙龈出血调查［J］.社区医学杂志，2011，8(21):18-20