临床实习护生心理韧性及其影响因素

范晓英 于 珊 郭淑娟 靳文娥 马玉荣

中国.河北省承德市双滦区妇幼保健院 067101 E-mail:547907408@qq.com

随着积极心理学的发展，心理韧性(Resilience)这个积极心理学领域的重要概念，已引起了越来越多的关注与研究。目前国际尚无心理韧性的统一概念，一般认为心理韧性是个体在逆境中，采用各种方法和策略，克服困难，完成积极适应过程的心理特征［1］，即心理韧性通过增加保护性因素，使得有韧性的个体在面对逆境时，能积极应对。临床实习作为护生学习生涯的最后阶段，对护生的职业定位和未来发展方向具有重要价值。护生在临床实习期间不但要掌握必要的护理技能，实现理论与实践的融合，还要了解最新的护理发展趋势，学会处理医护、护患关系，这些目标导致护生出现巨大的心理、身体压力［2］。研究显示，护生在临床实习期间，特别是实习早期，会存在较多的心理障碍，如焦虑、抑郁、恐慌、偏执、神经质等［3］，这些严重影响护生的实习质量和身心健康。因此如何改善护生临床实习期间的身心状态，提高其临床实习的积极主动性已成为当前护理教育工作者亟待解决的重要议题。本研究以积极心理学理论为指导，对临床实习护生心理韧性现状及其影响因素进行调查，旨在为护理教育工作者从心理韧性角度制定有效措施，改善护生心身健康状态，提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象

采用方便抽样的方法，以承德市两所三甲医院、3 所二甲医院的实习护生作为研究对象。纳入标准:①通过参加普通高考被护理学专业录取的学生;②学院为三年制的大专院校或四～五年的本科院校;③连续临床实习时间不少于2 个月;④了解调查目的，并自愿接受调查;⑤理解能力正常，无精神疾病。调查于2013年9－12月进行，共发放问卷380份，有效问卷355 份(93.4%)。其中男生9 名，女生346 名，年龄18～25岁，平均(20.71±0.98)岁;专科生247 名(69.6%)，本科生108 名(30.4%)。

1.2 方法

1.2.1 自编一般资料调查表 包括护生人口学资料，如年龄、性别、年级、学历、家庭所在地等。

1.2.2 青少年心理韧性量表［4］青少年心理韧性量表由胡月琴等编制。该量表由目标专注、情绪控制、积极认知、家庭支持和人际协助等5 个维度27个子项目构成，其中前3 个维度构成“个人力”因素，后2 个维度构成“支持力”因素。根据被试者对自己的评价，从“完全不符合”到“完全符合”分别计1～5 分，总分为各维度评分之和，总分越高表明被试者的心理韧性水平越高。心理韧性量表中有12项为反向计分，在统计分析前先将反向计分进行转换。该量表内部一致性系数为0.832～0.851，本量表内部一致性系数为0.805。

1.2.3 一般自我效能感量表(GSES)［5］由王才康等于2001年翻译出中文版，该量表共10 个项目，采用1～4 分4 级评分，得分范围为10～40 分，得分越高，自我效能感越强，该量表中文版的内部一致性系数(Cronbach＇s α)为0.87，重测信度为0.83。

1.2.4 焦虑自评量表(SAS)［6］SAS 含有20 个项目，主要统计指标为总分。每个症状按出现频度分为4 级评分。正反向计分，将所得总分乘以系数1.25取整即为标准分，按照国内常模结果，SAS 标准分的分界值为50 分，其中50～59 分为轻度焦虑，60～69 为重度焦虑，70 分≥为重度焦虑。

1.2.5 抑郁自评量表(SDS)［6］SDS 包含20 个项目，分别反映出抑郁心情、身体症状、精神运动行为及心理方面的症状体验，指标为总分。将20 个项目的各个得分相加，即得到总分。抑郁标准分=总分×1.25 后取整。抑郁严重程度指数=总分/80。结果:0.50 ＞者为无抑郁;0.50～0.59 为轻微至轻度抑郁;0.60～0.69 为中度抑郁;0.70≤为重度抑郁。

1.2.6 施测 调查经过伦理道德委员会批准，同意护生随时退出。以医院为单位现场实测，实测前由1 名主试者向被调查者详细说明填写量表的方法和注意事项，统一指导语并采用无记名方式填写。

1.3 统计处理

采用SPSS 17.0 对数据进行统计学分析，采用均数、标准差、构成比进行统计描述，使用t 检验、相关分析、多元线性回归进行统计分析。

2 结 果

2.1 临床实习护生心理韧性现状及其与常模的比较

实习护生心理韧性总分为(95.11±7.86)分，其5 个维度得分从高到低分别为目标专注、家庭支持、人际协助、积极认知和情绪控制。单样本t 检验结果显示:实习护生在目标关注、人际协助得分高于常模(P ＜0.05)，在情绪控制、积极认知得分低于常模(P ＜0.05)，在家庭支持得分、心理韧性总分与常模差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表1。

表1 实习护生心理韧性与常模的比较(±s)

表1 实习护生心理韧性与常模的比较(±s)

心理韧性实习护生(n=367) 常模(n=420)t P目标专注3.74±0.66 3.57±0.68 4.853 0.000人际协助 3.56±0.51 3.24±0.66 11.822 0.000家庭支持 3.62±0.71 3.64±0.89 -0.531 0.546情绪控制 3.14±0.65 3.29±0.82 -4.348 0.000积极认知 3.51±0.55 3.94±0.77 -14.730 0.000心理韧性总分95.11±7.86 94.57±13.44 1.294 0.211

2.2 临床实习护生心理韧性与焦虑、抑郁、自我效能的相关性分析

相关性分析显示:实习护生心理韧性及其5 个维度与焦虑、抑郁、自我效能具有显著的相关关系。

表2 实习护生心理韧性与焦虑、抑郁、自我效能的相关(r)

2.3 临床实习护生心理韧性影响因素的多元线性回归分析

以实习护生心理韧性为因变量，自变量为护生一般资料、焦虑、抑郁、自我效能，采用Stepwise(α入=0.05，α 出=0.10)进行多元线性回归分析，结果显示:自我效能、抑郁、焦虑、家庭所在地、是否独生、是否学生干部、学历进入实习护生心理韧性的回归方程，β 系数有显著性(P ＜0.05)，决定系数为0.412，表明实习护生心理韧性的41.2%由以上7个变量解释。

表3 实习护生心理韧性影响因素的多元线性回归分析

3 讨 论

3.1 临床实习护生心理韧性现状

研究显示，实习护生心理韧性总体水平与常模接近，其中在目标关注、人际协助方面优于常模，在情绪控制、积极认知方面差于常模，这与李飞［7］，赵薇［8］等研究结果相似。临床护理工作要求护生具备牢固的专业理论知识，掌握娴熟的操作技术的同时，亦要求其富有责任心、使命感［9］，在从事具体护理工作中，能严格按照护理规程约束自己的行为，并及时准确的完成护理任务，这有利于培养护生认真、谨慎、守时的工作作风和较高的工作效率。护士作为医患沟通的桥梁，对和谐的科室氛围和医、护、患关系起着重要作用。在日常的实习生活中，护生可以与形形色色的患者接触和交流，这些经历锻炼了实习护生的人际沟通和协调能力。但面对繁重的护理工作，复杂的技术操作及社会偏见等问题，部分护生会出现消极态度和抵抗情绪，这将严重影响实习护生的积极情绪和认知，并降低其临床实习的质量。胡慧等研究显示实习护生在临床实习期间面临着众多压力(如实习工作压力、社会偏见压力、学习压力、患者压力、情感压力等)，会严重影响护生的心理健康水平，不利于其职业发展的稳定性［10-11］。

3.2 临床实习护生心理韧性的影响因素

相关及回归分析结果显示，自我效能、抑郁、焦虑、家庭所在地、是否独生、是否学生干部、学历是实习护生心理韧性的主要影响因素，这与郭峰［12］、郭君君［13］等研究结果相似。自我效能是个体对自己能否在一定水平上完成某一活动所具有的能力判断、信念或主体自我把握与感受［14］。实习护生具有较高水平的自我效能，可从顺利完成的护理任务中，获得动力、自信和满足，这有利于增强护生的心理韧性。焦虑、抑郁作为个体较常出现负性的情绪体验，严重影响个体的心理健康和行为表现。刘恋等［15］研究发现，大学生焦虑、抑郁情绪可影响其心理韧性水平，当其焦虑、抑郁减少时，其心理健康状况更佳。本研究发现，来自城镇，独生，担任过学生干部，本科学历的实习护生其心理韧性水平较高。这可能的原因是，护生来自城镇家庭，一般家庭经济状况较好，父母受教育水平相对较高，且是独生子女，使其可以获得更多经济和精神支持，这有利于培养护生的自信心，提高其面对困难和挫折的勇气，增强其心理韧性。本科护生经历过高考的严峻考验，多能承受压力，且经历大学三至四年学习和生活，生活阅历相对丰富，能成熟、稳重的处理部分压力事件，这有益于其心理韧性的提升。护生在校期间担任学生干部，不但可锻炼其为人处事的能力，还可增加其自信心和自豪感。武晓平［16］研究认为，担任学生干部并受到老师的激励和支持，有利于学生综合素质的提高和才能的充分发挥。

实习护生拥有健康的身心状态是其顺利完成临床实习，掌握必要实习知识的重要条件。心理韧性作为可增强个体积极情感和乐观心态的重要特质，对维持实习护生身心健康具有不可替代的价值，因此建议护理教育工作者采取切实有效的干预措施培养实习护生的心理韧性，以提高其临床实习质量，促进其身心健康发展。

［1］刘民辉，杨国莉，唐四元.临床实习护生心理弹性与人际关系的相关性研究［J］.护理研究，2013，27(11):3477-3480

［2］张理义，张金美，高玉芳，等.医生及护士职业倦怠状况及其影响因素研究［J］.中国健康心理学杂志，2011，19(11):1345-1347

［3］邹彦芬，彭婉仪.护生初进临床实习心理状态调查分析及对策［J］.临床护理杂志，2010，9(3):66-67

［4］胡月琴，甘怡群.青少年心理韧性量表的编制和效度验证［J］.心理学报，2008，40(8):902-912

［5］王才康，胡中锋，刘勇.一般自我效能感量表的信度和效度研究［J］.应用心理学，2001，7(1):37-40

［6］汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册［M］.北京:中国心理卫生杂志社，1999:194，235

［7］李飞.地方高师院校学生心理弹性状况的调查研究［J］.考试周刊，2014，8(3):159-160

［8］赵薇，玄英哲.护生生活事件、认知情绪调节与心理韧性关系的研究［J］.护理研究，2013，27(8):2323-2325

［9］陈心月，张媛，李萌，等.临床护士工作满意度及其影响因素［J］.中国健康心理学杂志，2013，21(2):242-244

［10］胡慧，左满花，柳琳琳.实习护生心理压力源的调查研究［J］.护理学杂志，2009，24(9):81-82

［11］张艳敏，王侠，罗红格，等.护士职业倦怠与工作压力的相关研究［J］.中国健康心理学杂志，2011，19(4):421-422

［12］郭峰，汪志兵.高职学生心理韧性调查分析［J］.职业技术教育，2011，32(31):60-63

［13］郭君君.高职生的心理韧性及其影响因素研究［D］.南京:南京师范大学，2013

［14］王娇.大学生自我效能感研究综述［J］.青春岁月，2012，31(21):339-339

［15］刘恋，葛喜平.大学生心理弹性与心理健康的相关研究［J］.边疆经济与文化，2012，9(2):163-164

［16］武晓平.高职院校学生干部激励机制的研究［D］.重庆:西南大学，2008