上消化道大出血患者内科护理体会

李运群

(四川省都江堰市人民医院二诊疗区内二科 四川 都江堰 611830)

肝硬化上消化道出血(upper gastrointestinal bleeding in cirrhosis，UGBC)是肝硬化门静脉高压征患者常见的并发症，其临床症状以呕血、黑便等为主，病死率约为30%［1］。临床研究证实，及时、有针对性的护理措施可以明显提高患者的治疗效果，缩短住院时间。本文中将探讨UGBC 的临床护理体会，具体报告如下。

1． 资料与方法

1．1 一般资料

以我院消化内科2014 年1 月至2014 年12 月期间收治的100 例UGBC 患者作为本组研究的研究对象，随机将其分为对照组与观察组各50例。对照组中，男性27 例，女23 例，年龄38 -73 岁，平均(49．64 ±5．37)岁;肝功能Child-Pugh 分级［2］:A 级21 例，B 级17 例，C 级12 例。观察组中，男性29 例，女21 例，年龄39 -70 岁，平均(48．31 ±6．35)岁;Child-Pugh 分级:A 级23 例，B 级15 例，C 级12 例。两组患者在性别、年龄、Child-Pugh 分级方面无明显差异，具有可比性;排除肝、肾功能障碍，消化性溃疡及恶性肿瘤患者。

1．2 方法

1．2．1 治疗方法

两组患者入院后均给予禁食、补液、纠正贫血、维持水电解质平衡、抗炎等常规治疗，静脉注射生长抑素，250 μg/h +奥美拉唑40 mg +100 ml氯化钠，12 h/次，7 d 一疗程。

1．2．2 护理方法

(1)心理护理:UGBC 患者多发病突然，患者经常伴有焦虑、恐惧等不良情绪，在护理中要积极配合医生抢救，用和蔼的言语关心患者，向患者解释病情，消除患者的负面情绪，增加其治疗信心与依从性。另外，要加强与患者家属的交流，使患者在相对轻松的心态下接受治疗。

(2)饮食干预:患者入院后必须禁食、禁水，出血停止24 h 后可给予米汤、牛奶等流质饮食，3 -5 d 后可改成粥等半流质饮食，1 周后可适当增加食量，避免生冷、坚硬及刺激性食物，以防再次出血。

(3)出院指导:出院后前对患者进行系统的指导，加强饮食中蛋白质的补充，注意体息，劳逸结合;戒烟限酒，忌食辛辣、坚硬、粗糙食物，以免刺激食管胃底静脉;遵医嘱服药，定期复诊，再次出现呕血或黑便时应冷静，立即入院治疗。

1．3 评价标准［3］

①显效:治疗24 ～48 h，患者呕血、便血等症状消停，血压恢复正常，每分钟脉搏不高于90 次，黑便次数减少或转为黄色，大便隐血试验呈阴性;②有效:治疗48 ～72 h，患者呕血、便血等症状消停，血压、脉搏恢复正常，便次数减少或转为黄色，大便隐血试验呈阴性;③无效:治疗72 h 后患者仍有出血症状，未见好转。

1．4 统计学方法

研究中采用SPSS16．0 统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析，其中的计数资料采用卡方检验方法进行检验。当P ＜0．05 时认为两组之间所存在显著差异，具有统计学意义。

2． 结果

2．1 治疗效果

护理后，观察组显效17 例(34%)，有效29 例(58%)，无效4 例(8%)，总有效率为92%，明显高于对照组(41/50，82%)，具有统计学意义，P ＜0．05，见表1。

表1 两组临床治疗效果对比(n/%)

2．2 治疗情况

观察组的大便潜血转阴时间、肠鸣音正常时间以及住院时间均明显小于对照组，具有统计学意义，P ＜0．05，见表2。

表2 两组治疗情况对比

表2 两组治疗情况对比

组别 大便潜血转阴(d) 肠鸣音正常(d) 住院时间(d)观察组(n=50)2．67±0．51 2．15±0．25 7．57±0．53对照组(n=50) 4．17±0．27 3．63±0．76 11．64±0．42 P ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

3． 讨论

目前，临床中关于UGBC 的发病机制普遍认为是由门脉高压性胃黏膜病变及食管、胃底静脉破裂所致。UGBC 发病后肠道会大量积血，改变肠道内环境，加快肠内细菌滋生，诱发原发性腹膜炎的发生，同时瘀血散发出的氨气会诱使患者血脑屏障发生改变，导致肝性脑病的发生，如不及时止血，还会导致中毒性肠麻痹，肝、肾功能衰竭等并发症的发生，导致患者死亡［4］。

在UGBC 的急救护理中要迅速清除肠道瘀血，给予有效止血，同时配合针对性的护理干预措施是改善患者预后、降低病死率的重要措施。本组研究中，护理后，观察组的总有效率为92%，明显高于对照组(82%)，而且观察组的大便潜血转阴时间、肠鸣音正常时间以及住院时间均明显小于对照组，具有统计学意义，说明在UGBC 患者的临床护理中开展针对性化的护理措施能够有效提高患者的疗效，缩短住院时间，提高生活质量。

［1］ 杨志琴． 前瞻性护理在肝硬化合并上消化道大出血患者中的运用［J］． 实用临床医药杂志，2011，15(22):47 -49．

［2］ 王彩莲，高全乐． 肝硬化门脉高压并发上消化道出血患者的临床护理［J］． 中国实用护理杂志，2010，26(30):21．

［3］ 梁凤君，吴光春肝硬化合并上消化道出血的护理［J］，中国实用医药，2009，4(15):201．

［4］ 花萍． 肝硬化合并上消化道大出血患者的急救与护理体会［J］． 现代中西医结合杂志，2014，23(25):3970 -3972．