评价强化护理干预在降低ICU 气管插管患者非计划性拔管中的应用效果

张敏

(贵州省遵义医学院附属医院重症医学科 贵州 遵义 563003)

非计划拔管(Unplanned Extubation，UEX)一旦发生可能会导致患者窒息和气道损伤，影响患者治疗的顺利进行，并延长了患者的住院时间，也是导致医疗纠纷的重要原因。据相关文献报道，非计划拔管的发生率为5．4% ～15．5%不等，再插管率为3% ～14%，患者的死亡率达25%［1］。因此，必须采取必要的措施减少非计划拔管的发生。强化护理干预是指通过强化一组护理干预措施已达到提高护理效果目的是一种护理模式。为减少非计划拔管的发生，我院ICU 科于2013 年12 月至2015 年4 月对60 例患者实施强化性护理干预，现将其常规护理的60 例患者进行比较，报道如下。

1． 资料与方法

1．1 一般资料

120 例ICU 气管插管的患者，纳入标准:⑴GCS 评分＜12 分;⑵ICU 住院时间预计＞3d;⑶患者家属均履行知情同意书;⑷患者至少带有1 根管道;⑸急性生理与慢性健康评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分6 ～34;⑹顺利康复的病例;排除标准:⑴ICU 期间出现严重并发症;⑵病情极其严重;⑶预计存活时间≤24h。将该组患者采用随机编号的方法分为观察组和对照组，单数为对照组，双数为观察组，每组60 例。观察组中男32 例，女28 例，年龄18 ～75岁，平均58．6±21．5 岁。APACHEⅡ评分18．4 ±4．8 分;疾病类型:重型颅脑损伤15 例，多发性损伤10 例，急性脑卒中10 例，呼吸衰竭9 例，心血管疾病8 例，腹部脏器手术5 例，其他3 例。对照组中男31 例，女29 例，年龄18 ～75 岁，平均56．5 ±20．2 岁。APACHE Ⅱ评分18．8 ±5．2 分;疾病类型:重型颅脑损伤13 例，多发性损伤11 例，急性脑卒中11 例，呼吸衰竭10 例，心血管疾病7 例，腹部脏器手术6 例，其他2 例。两组的年龄、性别、疾病类型、病情严重程度无统计学意义，具有均衡性(P ＞0．05)。

1．2 方法

两组入住ICU 期间的治疗方法基本相同，对照组采用常规护理，包括病情观察、生命体征监测，健康教育，规范操作以及合理使用镇静剂等。观察组为了减少非计划拔管的出现，在对照组的基础上采用强化性护理，具体内容如下:

1．2．1 加强对患者的评估

要求每班护士都要准确的评估患者年龄、Brussels 评分、舒适程度、意识状态、拔管高危险时段、管道数目等，填写《住院患者导管脱落危险评估表》，对于评分＞6 分的患者，在患者床头挂有警示标示，重点关注。夜间是非计划拔管的高危时段，在中夜班，23:00 ～2:00 和6:00 ～8:00，应预警性的判断患者的拔管危险，评估管道位置、外露刻度、固定情况并详细记录。对于拔管倾向的患者，给予肢体约束，使患者手避免触及约束带及管道。及时评估撤机拔管指征，当患者生命体征稳定、自护呼吸有力、意识清楚、无心肺等重要器官并发症，血气分析结果正常并且带管吸氧1h后SaO2 维持在98% ～100%可作为撤机拔管的良好提示［2］。

1．2．2 加强护患沟通

气管插管是一种创伤性的操作，对患者的身体和心灵都会造成一定程度的伤害。有研究认为，加强与人工气道患者的沟通是预防非计划拔管的关键。对于清醒的患者，可采用交流版、看图说话画册、手势等非语言沟通手法与患者进行交流，及时向患者解释插管的必要性和目的［3］，重要性和非计划拔管的后果，取得患者的配合。同时向患者家属讲解管道防护的重要性、危险因素和困难，一旦出现非计划拔管时能够取得患者家属的理解。在换药、翻身、吸痰等可能引起非计划拔管的操作中提前进行解释，提高患者的配合。

1．2．3 采用先进的固定技术

良好的固定技术在减少非计划拔管中也有重要的作用。为了防止患者的手抓扯管道，将患者的上肢放于盖被外，加用小棉被保暖。气管插管的患者选择黏性和韧性较好的胶布，牙垫先与导管固定牢，先用2 条胶布固定，再用衬带固定;对于部分患者固定时注意在两侧口角垫上纱布块，有效吸收口咽分泌物，防止压疮形成。翻身时将气管插管与头部一起转动，动作不可过猛。

1．2．4 加强巡视

加大非计划拔管的处罚力度，以提高护士的责任心，让护士从思想上重视起患者的安全管理。合理安排人力组员，增加夜间人力，加强巡视，对导管的使用实施动态地评估和监控。每隔1h 观察1 次患者的生命体征及全身状况。在患者躁动时术适时看护，10 ～15min 查看1 次约束带的松紧，每2h 帮助患者活动关节，在排除过度约束的因素后，必须做到勤巡视、勤检查、勤调整［4］，充分去除可逆诱因的前提下，躁动病人应尽快接受镇静治疗。准备好非计划拔管的防护用品，落实床头交接班制度、完善意外事故报告流程。

1．3 观察指标

比较两组患者非计划拔管的发生率、ICU 住院期间的死亡率以及护理满意度。其中所有非计划拔管事件均填写登记表。护理满意度采用我院ICU 科室自制的护理满意度调查问卷，内容包括护理的护理风险(非计划拔管事件)的识别能力、预防能力、处理能力、服务态度、护理技术等方面的内容，每个方面均包括若干个选项，每个选项评分0 ～10 分，满分为100 分，＞90 分纳入满意。

1．4 统计学处理

采用给你SPSS11．0 统计学软件，组间计数资料比较采用卡方检验，P＜0．05 为差异具有统计学意义。

2． 结果

观察组的非计划拔管率低于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0．05)。观察组的死亡率低于对照组，但两组之间无统计学意义(P ＞0．05)。见表1。

表1 两组患者护理效果比较［n(%)］

3． 讨论

非计划拔管是一种护理不良事件，是指未经医护人员同意患者将插管自行拔出或其他原因造成的插管意外脱落，也成为意外拔管。非计划拔管是导致ICU 患者死亡的重要因素，给ICU 医疗护理安全带来严重威胁。医疗操作不当、患者躁动不安、未充分镇静、约束不当、评估不到位等因素都有可能引发非计划拔管的发生［5］。因此，非计划拔管是可以有效预防的。有研究显示通过合理的护理干预能够有效降低ICU 气管插管患者非计划拔管的发生。

本研究对ICU 气管插管患者采用强化护理干预，结果发现，与常规护理相比，观察组无非计划拔管出现，且患者的死亡率较低，护理满意度较高。强化护理干预针对非计划拔管发生的原因来制定护理措施，对每一项能够降低非计划拔管发生的措施都持续的执行，利用捆绑式的护理方案来提高护理效果。所采取的强化护理干预措施中评估拔管危险、加强护患沟通、改良技术固定导管以及加强巡视等经本研究证实均能够有效降低非计划拔管的发生。在对ICU 气管插管患者进行护理的过程中，护理人员应该充分认识到非计划拔管对患者的危害性，提高安全意识和责任心，积极采取强化性的措施预防［6］，全面提高ICU 患者的护理质量，将ICU 护理风险降到最低。综上所述，强化护理干预能够有效降低ICU 气管插管患者的非计划拔管的发生，降低患者的死亡率，提高护理满意度。

［1］ 马洁葵，李绮慈． 强化护理干预策略对ICU 气管插管非计划性拔管的影响［J］． 护理学杂志，2013，28(2):65 -67．

［2］ 李国春，文锋华，方丽，等． 集束化护理预防ICU 病人非计划拔管的研究［J］． 护理研究，2013，27(28):3131 -3132．

［3］ 莫岚． 应用持续质量改进降低危重患者非计划拔管的发生［J］． 湖南中医药大学学报，2013，33(8):78 -79．

［4］ 郝彩琴，王欣然，李瑞英． 经口气管插管患者非计划拔管的因素分析［J］． 护理实践与研究，2012，09(3):19 -20．

［5］ 黄烨平． ICU 机械通气患者意外拔管的原因分析及对策［J］． 浙江中医药大学学报，2012，36(6):725 -726．

［6］ 冯丽群，曹英，江榕． 循证护理在ICU 人工气道患者意外拔管中的应用［J］． 医学与哲学，2012，33(2):30 -31．