1 例重症急进型重症肌无力患者呼吸机依赖成功脱机的护理

牟华娟

(华中科技大学同济医学院附属同济医院 湖北 武汉 430000)

重症肌无力主要是因为神经肌肉街头传递功能缺失，从而造成了肌肉运动功能障碍的一种疾病，表现最明显的部位是眼肌与吞咽肌等。而当病情加重时一般会伴有肌肉麻痹的症状出现，此时生命会受到威胁，这时机械通气作为一种呼吸支持疗法成为了肌肉麻痹时最重要的抢救措施。可是，患者在持续使用呼吸机两周时间以上，就很容易对呼吸机产生依赖性，继而影响到了患者的生活质量。患者对呼吸机的依赖，如今已经成为了临床上机械通气治疗时常伴随的症状之一，据有关报道，其依赖性的发生率为13%。本文就2013 年1 月到2013 年10 月我院一例重症肌无力患者，在出现呼吸肌麻痹的情况下使用呼吸机后，继而对呼吸机产生了依赖性。因此，对其进行了心理干预的治疗，并取得了良好的效果。

1． 资料与方法

1．1 临床资料

患者为70 岁老年人，女性，临床上被诊断为重症肌无力与多发性肌炎。于2013 年1 月从我院ICU 转入我科室，来时患者就神志不清，嗜睡，气管行气管切开术后一直是通过呼吸机进行辅助呼吸，时长已经20 天，患者无法脱离呼吸机，一般情况较差，痰液多且粘稠。转入我科室之后继续通过呼吸机进行辅助呼吸，同时给予抗炎和营养的的对症治疗。如今患者已经神智清醒，痰液减少，并且每日行间断脱机锻炼。入科时患者的一般情况可参见表一所示。

表一 入科时患者的一般情况

1．2 护理方法

对因重症肌无力造成的呼吸机依赖患者进行护理干预治疗，首先要做好脱机前的护理，具体如下:(1)预防感染。由于患者年龄比较大，长期卧床和药物治疗很容易引起肺部的感染，所以，脱机前的护理主要以预防和控制感染为主，并保持好呼吸道的通畅。可对患者进行雾化吸入的方法来达到稀释痰液利于其排除的目的，也可以通过吸痰器进行吸痰，不过为了控制呼吸道的感染，每次吸痰不能超过10 秒，吸痰管一定要使用一次性的，用一次换一次。还有要让气道保持湿润，可用微量泵进行气道液体的补充，或0．9%的生理盐水，10 毫升每小时通过器官泵入。(2)保持呼吸机的无菌。呼吸机一定要保持绝对的无菌状态，呼吸机的各种与人体接触的管线每天都要进行更换，对这些更换下来的管线的处理，先清水清洗，然后再用1000 毫克每升的消毒灵进行浸泡，半个小时后再用福尔马林进行消毒，这样下次才能继续使用。(3)防止发生褥疮。对于褥疮的处理应每天对患者进行翻身每两小时一次，晚上要用温水进行擦浴，皮肤与床铺要时刻保持清洁与干燥。(4)锻炼呼吸肌。在患者清醒时鼓励患者做深呼吸运动，从而提高呼吸肌的呼吸能力，四肢肌肉训练时间为每次半个小时左右。(5)心理干预。这类患者的最大特点就是，口腔进行了气管插管后，神志不清，无法用语言进行交流和沟通。所以，这就需要等待患者意识清醒时，再通过患者的表情、手势等，如果患者有一定的文化水平可以通过书写文字的方式进行沟通交流。总之，要满足患者的需求。还有可以通过播放患者喜欢听的音乐来让患者放松心情，并告诉患者疾病初步已经得到了控制，从而增加了患者战胜疾病的信心。护理人员还应充分掌握患者的病情的诊断、治疗等的情况，这样对患者才会有一个了解，自然心中对这类患者的护理工作也能了然于胸，从而达到为患者提供良好服务的目的，让患者对护理人员产生信任感，患者才会积极地配合。

2． 结果

通过以上的护理干预治疗后，患者已经消除了对呼吸机的依赖性，并且身体得到了恢复，与刚入科时相比，现在身体一般情况良好。经过护理干预治疗后，患者的心理压力也得到了缓解，生活质量得到了提高，并成功脱离了呼吸机。

3． 讨论

由于，患者年龄的原因，其身体各项机能都在慢慢衰退，免疫力也在下降，而且患者之前一直依赖着呼吸机呼吸，对呼吸机产生了生理与心理上的重度依赖，认为自己一旦脱离了呼吸机就没办法呼吸，或者呼吸困难无法忍受，甚至觉得会出现窒息的感觉，加上年龄的原因更是加大了脱离呼吸机的难度。对这一情况护理人员应给予积极的引导治疗，通过对患者原发病的治疗情况、呼吸及锻炼的情况等进行一个评估，针对评估结果及其生理和心理的状况制定出有针对性的护理方案。

目前，呼吸机在临床上的使用频率越来越频繁，所以，护理人员应通过不断的学习，来熟练掌握呼吸机的使用情况，以及患者在脱离了呼吸机时与脱离呼吸机之后的护理方法［1］。脱机时的护理主要应注意三个方面:(1)脱机的要求。对于有呼吸机依赖症的患者的治疗方法，除了要进行心理干预以外，还有时刻关注脱机的指征［2］。其主要包括:原发性的疾病已经得到了有效的控制，生命基本体征基本恢复。营养情况好，肌力在慢慢恢复当中。不在昏睡，神志开始清晰，肺部感染也得到了控制，痰液量慢慢在减少，痰液不在呈粘稠状态。呼吸频率在23 -22 次/min，静息潮气量＞300ml，最大吸气负压＞2．94kpa［3］。(2)脱机的方式。由于患者在呼吸机辅助呼吸已经两周以上时间的原因，所以，呼吸机的脱机方法也很麻烦，不能强行立即脱机，这样或给患者带来无法承受的影响。其具体脱机方法包括:间断性脱机。开始每天在不使用呼吸机辅助呼吸的次数为每天4 次左右，时间控制在二十分钟左右，如果没有什么异常然后以此类推，每天逐一减少次数与时间。床头中央吸氧。在刚开始脱机时，可以进行床头中央导管吸氧5L/min，逐渐减少其吸氧量。如果患者出现了呼吸减缓，胸腹运动不协调，心率加快，血压不稳，口唇紫绀，体温下降等情况的发生，应立即马上连接呼吸机辅助呼吸。出现上述情况的原因很可能是呼吸肌群过度劳累所致，这很容易引起呼吸衰竭，临床上进行护理时应密切关注［4］。(3)脱机后的护理。脱机后的护理主要包括:患者脱离了呼吸机并不代表其身体就已经完全恢复了，还应时刻对患者生命体征进行观察，比如观察皮肤的色泽、胸廓呼吸是否均匀、血氧饱和度等，并做好相应的记录，为病情的突发做好应对措施。加强口腔护理。用茶多酚进行口腔清洁，每天两次，预防口腔炎的发生［5］。

本文通过对我院一位70 岁的老人重症肌无力患者的有效护理，不但减轻了患者的痛苦，而且患者已经可以在脱离呼吸机的情况下自由呼吸［6］。由此可以得出对重症肌无力的患者进行有效的心理干预治疗，能够很好地帮助患者脱离对呼吸机的依赖，此方法具有在临床上进行推广的意义。

［1］ 邓石凤，黄贤丽，张小燕，彭雪梅，刘卫彬． 重症肌无力患者呼吸机相关性肺炎的预防策略及临床分析［J］． 中华医院感染学杂志．2013，(15):3609

［2］ 浦燕，杭延凤． 一例重症肌无力呼吸机依赖患者的护理体会［J］．求医问药．2013，(12):411

［3］ 苏发英，康云秀． 呼吸机依赖患者的脱机护理体会［J］． 吉林医学．2010，(11):1520

［4］ 凌碧珍，叶绿平，刘玉芳，李红叶，陈颖． 重症肌无力患者抑郁状况分析及护理［J］． 当代护士．2015，(3):27

［5］ 彭伟，李悦，张旻． 重症肌无力患者院内肺部感染的相关因素分析［J］． 中国神经免疫学和神经病学杂志．2010，(6):435

［6］ 胡维书． 营养不良对呼吸机依赖患者撤机的影响及对策［J］． 现代医药卫生．2012，(22):3438