品管圈在肝衰竭患者饮食管理中的应用

傅佳丹

(浙江大学医学院附属第一医院感染科 浙江 杭州 310003)

肝衰竭是指病毒、药物、毒素等各种因素所引起的严重肝脏损害，是以凝血功能障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要临床表现的一组临床症候群，属于临床危急重症，病死率高达50% ～80%［1］。我国是慢性肝病高流行区，由各种病因所导致肝衰竭的发生率较高。肝衰竭救治强调综合性治疗，除内科药物治疗、人工肝治疗外，做好临床护理同样至关重要。肝衰竭患者肝脏的合成、生物转化、解毒等功能严重受损，可引起各种生化代谢障碍，突出表现为营养不良和低蛋白血症等。及时发现、正确评估肝衰竭患者的营养缺乏状态，尤其在对其饮食方面做好科学、合理管理，对患者病情的恢复和治疗疗效十分重要［2］。

品质管理圈(Quality Control Circle，QCC)，又称品管圈，是在生产过程中或工作岗位上从事各种劳动的职工，围绕企业经营战略、方针目标和现场存在的问题，组织改进质量、降低消耗、提高工作人员素质和经济效益，运用质量管理理论和方法开展活动的小组［3］。品管圈运用到医疗护理服务行业，是实现降低成本、提高效率的有效途径，更是深化质量管理的关键环节。为提高肝衰竭患者饮食治疗效果，及传染科护士对此类患者饮食健康教育能力，本科室于2013．9 成立品管圈管理，现将管理效果报道如下:

1． 资料与方法

1．1 对象 选择我科2014 年9 月至2015 年3 月期间住院的30 例肝衰竭患者为研究对象，随机纳入常规宣教组(对照组)30 例，其中男22 例，女8 例，年龄36 -72 岁(平均41．87 ±8．11)，QCC 活动组(研究组)30 例，其中男25 例，女5 例，年龄29 -77 岁(平均49．60 ±10．80)，所有患者符合2012 年版中国《肝衰竭诊治指南》的诊断标准［4］。

1．2 方法

1．2．1 成立QCC 小组:小组按照自愿参加原则由10 名护士组成，选出圈长1 名，副圈长1 名，圈员8 名。头脑风暴后确定以"提高肝衰竭患者饮食正确率"为活动主题。

1．2．2 现状把握及目标设定:2014 年9 月开始由责任护士及夜班护士每天收集数据，询问患者的饮食情况，其中30 例肝衰竭患者进行传统宣教，另30 例肝衰竭患者在传统宣教基础上实施QCC 活动，宣教组成员采取头脑风暴，对肝衰竭患者饮食正确率低的原因进行分析，根据80/20定律，得出医护宣教力度低是导致饮食不合理率高的主要原因，针对这一要因，我们探讨改善对策，最终饮食正确肝衰竭患者上升至28 例，并制定了对策。

1．3 对策与实施

1．3．1 加强宣教 病人入院后，严格把关入院宣教和健康宣教，突出饮食宣教，以能得到患者或者家属的反馈为有效指标;宣教内容简单易懂，可图文并茂;宣教时应用通俗易懂的言语(必要是用方言交流)，患者及家属易接受;患者及家属提出问题及时回答，注意语速，说话缓慢;每日交班本上写清患者的姓名、级别护理和饮食;每周核对患者的饮食等，及时更改床头卡信息;制定相关宣教内容的简易纸张。

1．3．2 提高护士的理论水平 对新护士及轮转进修护士进行培训，扎实理论基础，护士长或责任组长定期进行提问，从而提高宣教质量。

1．3．3 对患者与家属心理护理 解释合理饮食的重要性，责任护士能及时了解患者及家属的心理变化，予及时沟通与鼓励，以取得较好的配合。

2． 结果

2．1 有形成果

应用SPSS16．0 统计软件进行数据录入，采用X2检验进行数据分析．

表1 常规宣教与QCC 活动对肝衰竭患者饮食正确率的比较

QCC 活动组与常规宣教组比较，肝衰竭患者对饮食认识正确率有统计学差异(X2=5． 404 ，P=0．02)

2．2 无形成果

通过QCC 活动，不仅使圈员的解决问题能力、责任心、沟通协调能力、团队凝聚力等得到了明显提高，而且使护理管理实现了以物为中心的传统管理向以人为中心的现代管理的转变，护士的工作由被动转向主动，激发了护理人员参与管理的意识，充分调动了圈员质量管理的积极性。

3． 讨论

3．1 提高肝衰竭患者饮食正确率的重要性 肝衰竭患者由于摄入减少、营养物质消化吸收不良、营养物质丢失过多、肝脏或肝外代谢异常等原因，都存在代谢紊乱与营养不良，导致营养状况恶化，成为影响患者短期和长期生存率的一个明确危险因素。营养与代谢的支持不仅可以满足能量的需求，改善患者的营养状态，而且可以改善肝脏功能，降低并发症的发生，改善预后，对肝细胞的修复再生有至关重要的作用。因此，对肝衰竭患者进行有针对性的、科学、合理的营养支持因受到高度重视，并成为治疗中不可缺少的部分［1］。

3．2 实施品管圈的收获 通过本次QCC 活动，我们不仅对肝衰竭患者进行了全面、正确的宣教，改善了患者的营养支持，更让全体圈员磨练了不畏惧困难，勇于探索的精神，尽管在整个QCC 活动实施中，病人的主观能动性、文化差异较大的影响了我们活动的进度，然而我们仍能团结一致，秉着"理性工作"和"人性化护理服务"的宗旨为QCC 活动带来了惊人的效率，无论从圈员自身还是科室风貌，都得到了较大的提升。

3．3 实施品管圈注意的问题 在QCC 应用过程中，重视圈员的培训至关重要。对圈员进行品管圈相关知识培训，让大家充分了解品管圈的知识及利用品管圈解决问题的优势，让大家真正融入到QCC 中，提高善于发现问题及解决问题的能力，真正体会QCC 的真意，随时自我启发进而互相启发，更好地保证护理工作质量及服务品质［5-6］。如何秉持QCC 的精神，及时发现并改善工作中的不足，是我们科室品管圈继续努力的方向。

［1］ 李兰娟．人工肝［M］．第二版．浙江大学出版社，2012:331 -332．

［2］ 吴肇汉． 实用临床营养治疗学［M］． 上海:上海科学技术出版社，2001:374 -395．

［3］ Crossen-Sills J．Toomey I，Doherty ME．Technology and home care:Implementing systems to enhance aging in place［J］．Nurs Clin North Am，2009，44(2):239 -246．

［4］ 中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组，中华医学会肝病学分会重症肝病与人工肝学组肝衰竭诊治指南(2012 年版)［J］． ．中华临床感染病杂志，2012，5(6):321 -327．

［5］ 许晨耘，柯雅娟，陈如妹，等．品管圈活动在手术病房病理标本安全管理中的应用［J］．中国护理管理，2012，12(1):20 -23．

［6］ 杨艳，张莉国．品质圈活动在提高小静脉穿刺一针成功率中的应用［J］．护士进修杂志，2008，23(2):110 -111．