中医护理干预对糖尿病酮症酸中毒患者并发症的影响

王玉丽 周泽敬

(河北省玉田县中医医院医院感染管理科，河北 玉田 064100)

糖尿病酮症酸中毒为内科急症之一，其并发症多，可见休克、心肌梗死、肾衰竭、上消化道出血等，如果诊治不及时有可能威胁患者生命［1］。因此，做好糖尿病酮症酸中毒早期并发症的护理是恢复患者健康、提高治愈率的有效途径。2012－03—2014－02，我们对32例糖尿病酮症酸中毒患者常见并发症实施预防性中医护理，并与常规护理32例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部64例均为我院内分泌科住院患者，随机分为2组。中医护理组32例，男18例，女14例;年龄19～43岁，平均(30.4±10.1)岁;病程 0.5 ～18.5 年，平均(8.4 ±1.6)年。对照组32例，男17例，女15例;年龄20～44岁，平均(29.88±10.1)岁;病程 0.5～19年，平均(8.5±1.3)年。2组患者均体质量超重，血糖控制不佳，一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 依据《内科学》［2］确诊。

1.3 方法 2组均给予补液、降低血糖、纠正酮症及电解质紊乱、维持酸碱平衡等治疗，对照组按照内科护理常规进行护理，中医护理组实施有计划的预防并发症的中医护理干预。

1.4 观察指标 观察2组住院期间患者并发症发生率，主要为休克、心肌梗死、肾衰竭及上消化道出血的发生率，并对患者住院时间进行比较。

1.5 统计学方法 应用SPSS 10.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组并发症发生率比较 见表1。

表1 2组并发症发生率比较 例(%)

由表1可见，中医护理组各并发症发生率低于对照组(P＜0.05)。

2.2 2组住院时间比较 中医护理组32例，住院时间最长 26 d，最短 8 d，平均(12.5 ±4.9)d;对照组32例，住院时间最长32 d，最短11 d，平均(25.8±3.2)d。2组平均住院时间比较差异有统计学意义(P＜0.01)，中医护理组较对照组短。

3 护理措施

3.1 未病先防 中医强调“治未病”的预防理念。对于糖尿病酮症酸中毒患者，首先要调养身体，形神共养，提高正气抗邪气能力。起居有时，饮食有节，养成良好的生活方式，注意自我监测，学会监测血糖和血酮的方法。避免诱发因素，防止感染、六淫等邪气入侵，积极治疗原发病，做到定期复查。

3.2 辨证施护 ①气阴两虚证:以补气养阴、生津润燥为法，适当选择黄芪、葛根、太子参、生地黄、天门冬、麦门冬等搭配食用，并指导患者常按摩头面部、足三里、曲池等穴。②燥热内盛证:以益气养阴、活血安神为法，选择五味子、丹参、柏子仁、酸枣仁、远志等搭配食用，便秘者可多食新鲜蔬菜及火龙果。严格按医嘱、病情给予合理的饮食，做到定时定量进餐。服药后饮食宜清淡、大熟，忌食生冷、油腻［3］。并指导患者家属为其按摩涌泉、太冲、足三里等穴。

3.3 情志护理 《素问·举痛论》云:“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。”说明情志失调，损伤脏腑，会引起一系列病变。情志失调、五志化火与消渴发生、发展有密切关系［4］。因此，做好情志疏导很重要。要与患者建立良好的护患关系，进行一对一的护理干预。向患者具体讲解并发症发生的原因、预防措施、遵医治疗的重要性，并让患者及家属能够复述。教导患者要保持一种精神内守的状态，避免过度的精神刺激，脏腑阴阳气血和顺，自然不会得病。

3.4 休克的预防性护理 休克的诱发因素常与酮症不纠正、血糖控制不佳有关。为减少休克发生，中医护理组予心电监护并及时补液。护理人员注意观察患者神志、血压、呼吸、舌苔、脉象及血糖变化，每15 min～1 h测量1次，并做好记录。若患者出现不能平卧、呕吐、面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、皮肤湿冷、烦躁不安、尿少等，应考虑休克的发生，立即报告医师，积极抗休克处理［5］。

3.5 心肌梗死的预防性护理 保持病房舒适安静，避免不良刺激，保证充足的睡眠，使病室温度保持在18～20℃，湿度60% ～70%，每日通风2次，严格减少探视人员，保持空气新鲜。避免外感风寒，以防增加心脏负担。温水泡脚，嘱家属为患者早、晚用温水(38～40℃)泡脚各1次，每次15～20 min，以温通心脉，促进血液循环。艾灸双侧肾俞、心俞及气海、关元等穴，以温通心阳。

3.6 肾衰竭的预防性护理 糖尿病酮症酸中毒发生后，肾功能容易受损，肾脏对胰岛素的降解速度会明显减慢，容易发生低血糖。给予中药保留灌肠(药物组成:大黄30 g，生牡蛎30 g，丹参15g，泽泻30 g，附子10 g，黄芪30 g)，每晚1次。原理是利用肠黏膜直接吸收药物而达到治疗目的。操作中应注意将中药灌肠液控制在200 mL左右，温度控制在37～39℃，温度过高有可能损伤肠黏膜，温度过低可引起腹痛或腹泻。治疗前要嘱患者排空大小便，按照常规灌肠方法，使其保留30 min，从而达到治疗目的。灌肠过程中密切观察患者反应，如有异常，立即停止操作，并及时报告医师进行处理。

3.7 上消化道出血的预防性护理 上消化道出血是糖尿病酮症酸中毒患者常见并发症。为其减少发生，要严密观察病情，必要时采用以下中西结合措施。中医措施:①穴位按摩:取双侧内关、合谷、足三里等穴位进行按摩。按摩用力均匀、缓慢、持久，强度以患者局部有痠麻热胀为度。每次10 min，每日3～5次。通过按摩起到调整脾胃的升降失调，减少上消化道出血的诱发因素。②耳穴贴压:耳穴肾、小肠、神门、胰、内分泌为主穴，将王不留行粘贴在0.5 cm2的胶布上，并将胶布粘贴在相应的穴位上，每次按压1～2 min，每日3～5次，使局部产生胀痛热麻感，以此调整体内各脏腑功能，使其抑强扶弱，气机通畅。西医措施:可使用胃酸抑制剂，防止消化道黏膜的自身损伤，轻型患者鼓励早进食，避免长时间空腹。昏迷患者应给予胃肠减压，注意回抽胃液，观察胃液颜色是否为咖啡色或血性，并进一步观察有无黑便。如果出现咖啡色液体或柏油样便，同时伴有呼吸急促、面色苍白、烦躁不安等，考虑上消化道出血，要立即报告医师，进行积极处理。

总之，糖尿病酮症酸中毒起病急，病情重，容易发生休克、心肌梗死、肾衰竭、上消化道出血等并发症，而并发症反过来加重原发病，形成叠加效应，致使患者住院时间延长，后遗症增加。增加针对常见并发症的中医护理措施，可明显降低并发症的发生，促进患者病愈。

［1］ 于永光，邹德学，于洪敏.18例糖尿病酮症酸中毒血清β－羟丁酸、乙酰乙酸变化规律分析［J］.中国急救医学，2000，20(4):243.

［2］ 葛均波，徐永健.内科学［M］.8版.北京:人民卫生出版社，2013:752 －753.

［3］ 戴新娟.中医护理健康教育［M］.长沙:湖南科学技术出版社，2003:427－433.

［4］ 陈秀芳，马会芳，仝淑坤.消渴的辨证施护［J］.河北中医，2013，35(9):1403 －1405.

［5］ 赵健玲，孙燕，李桂红.高血压脑出血恢复期死亡原因探讨与护理［J］.海南医学，2003，14(5):85－86.