健脾益肾通便法治疗功能性便秘87例临床观察

李静君 麻 倩 刘宝林 耿长江 刘满君

(河北省中医院肛肠二科，河北 石家庄 050011)

功能性便秘是临床上常见疾病，北美患病率为12% ～19%［1］，我国不同地区统计老年发病率10% ～23%［2－3］，成人发病率6.07%［4］，青少年发病率6.3%［5］。本病临床表现为排便间期延长、长时间无便意、排便困难等，老年患者容易产生心脑血管并发症，严重影响患者的生活质量和健康。目前，临床治疗药物主要为渗透性泻剂［6－7］。2012－12—2013－12，我们采用健脾益肾通便法治疗功能性便秘87例，并与西医常规治疗79例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部166例均为河北省中医院肛肠二科门诊患者，随机分为2组。治疗组87例，男 28例，女 59例;年龄 20～65岁，平均(43.52±10.15)岁;病程 2 ～11 年，平均(5.6 ±2.9)年;便秘评分［7］2 ～6 分，平均(3.46 ±1.13)分。对照组79例，男25例，女54例;年龄18～65岁，平均(43.32 ±12.11)岁;病程1.6 ～13 年，平均(6.1±3.4)年;便秘评分 2～6分，平均(3.48±1.19)分。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 参照功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准［8］确诊为功能性便秘。①必须符合以下2点或2点以上:至少25%的排便感到费力;至少25%的排便为块状便或硬便;至少25%的排便有不尽感;至少25%的排便有肛门直肠梗阻感和(或)阻塞感;至少25%的排便需以手法帮助(如以手指帮助排便、盆底支持);每周排便＜3次。②不使用轻泻药时几乎无松软便。③无足够的证据诊断肠易激综合征。排除有肠道外伤、手术史者;不能配合调查者;有精神类疾病者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予聚乙二醇4000散(法国博福－益普生工业公司，进口药品注册证号H20030123)10 g，每日2次，加入温水150 mL中餐后30 min口服。

1.3.2 治疗组 予补脾益肾通便中药。药物组成:肉苁蓉15 g，生白术30 ～40 g，黄芪18 g，薏苡仁15 g，枸杞子15 g，郁李仁18 g。兼热加连翘10 g;兼寒加干姜10 g、小茴香10 g;兼气滞加延胡索10 g;兼血瘀加桃仁10 g、赤芍药10 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次餐后30 min温服。

1.3.3 疗程 2组均治疗4周。

1.4 观察指标及方法 观察比较2组治疗前后临床症状变化，从排便频率、粪便形状、排便困难程度3个方面设计评分标准［7］，统计患者临床症状总积分，比较2组治疗2、4周后及停药2、4周后的疗效变化，并观察2组药物不良反应。

1.5 疗效标准 以临床症状综合评分指标改善数据做依据，参考“慢性便秘中医诊疗共识意见”制订标准。有效:临床症状积分改善率≥50%;无效:临床症状积分改善率＜50%［7］。积分改善率=［(治疗前总积分－治疗后总积分)/治疗前总积分］×100%。

1.6 统计学方法 应用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组治疗2、4周后及停药2、4周后疗效比较 见表1。

由表1可见，2组治疗2周后有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，2组疗效相当;2组治疗4周后及停药2、4周后有效率比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

表1 2组治疗2、4周后及停药2、4周后疗效比较 例

2.2 安全性检测 治疗组并发短暂高血压1例，对照组并发腹痛和皮疹各1例，均予对症治疗后缓解。2组治疗前后复查血、尿常规及肝肾功能均未出现异常。

3 讨论

功能性便秘患者大多经过了不适当的治疗，特别是长期口服刺激性泻药，如大黄、番泻叶、芦荟、酚酞、蓖麻油等，出现依赖性便秘，经久不愈。经过长期刺激性泻药的损害过程，寒凉之品日久损伤脾胃，脾土不能输布五精，肾乏后天滋养，肾虚无力温煦和滋养，最终津亏便干，大肠失去传导功能，而导致便秘症状进一步加重。治疗根本在于补脾益肾，恢复生命原动力，解除病症。我们所选方中肉苁蓉味甘咸，性温，归肾、大肠经，补肾阳，益精血，润肠通便，为君药。生白术味苦甘，性温，归脾、胃经，健脾益气，为臣药。枸杞子味甘，性平，归肝、肾经，滋补肝肾，益精明目，有间接润肠通便之功;黄芪味甘，性微温，归脾、肺经，补脾升阳;薏苡仁性凉，味甘淡，健脾渗湿，上述三药共为佐药。郁李仁味辛苦甘，性平，归脾、大肠、小肠经，润燥滑肠，为使药。全方合用，补脾益肾通便，并随证加减，更具特异性。

现代药理研究表明，黄芪中含有的黄酮具有较强的抗氧化性，可以对抗机体的过氧化反应，具有调节免疫、抗衰老、保肝、降血压、强心、利尿等作用［9－11］，另外黄芪对胃肠动力也具有明显调节作用［12］;白术的主要成分是挥发油和多糖，对胃肠道平滑肌具有兴奋和抑制的双向调节作用，大剂量白术煎剂能促进小鼠的肠胃推进运动，这种效应主要与胃肠中的兴奋性神经递质乙酰胆碱和P物质有关［13－15］;郁李仁水提物有显著的促进肠蠕动作用，特别适用于燥结型便秘［16］;肉苁蓉所含半乳糖醇成分具有确切的通便作用，而其中所含的钠、镁、硫酸根等无机离子也起到辅助作用，肉苁蓉的水提液能显著提高小鼠小肠推进度，缩短小鼠排便时间，同时能明显抑制大肠水分吸收［17－18］;枸杞子有调节免疫、延缓衰老的作用［19］;薏苡仁具有增强免疫力、润肠通便的作用［20］。

本研究结果表明，健脾益肾通便法治疗功能性便秘不但有效，而且远期疗效好，复发率低，安全可靠，具有明显优越性。另外，本研究还发现，2组便秘患者停药后均很快出现复发现象，特别是出口梗阻性便秘患者复发率较高，说明便秘在临床上非常顽固，治疗起来非常棘手，提示我们还需要寻求更有效的治疗方法。

［1］ Higgins PD，Johanson JF.Epidemiology of constipation in North America:a systematic review［J］.Am J Gastroenterol，2004，99(4):750 －759.

［2］ 高芳坤，洪衣舒.北京城乡几种常见老年病流行病学调查［J］.中华流行病学杂志，1998，19(3):159 －161.

［3］ 李玺，王学良.西安城乡几种常见老年病流行病学调查［J］.西安医科大学学报，1998，19(4):609－612.

［4］ 郭晓峰，柯美云，潘国宗，等.北京地区成人慢性便秘整群、分层、随机流行病学调查及其相关因素分析［J］.中华消化杂志，2002，22(10):637 －638.

［5］ 周立平，邓凌，黄格丽，等.青少年功能性便秘的流行病学调查［J］.中国儿童保健杂志，2010，18(7):566－568.

［6］ 中华医学会消化病分会胃肠动力组，外科学分会结直肠肛门外科学组.中国慢性便秘的诊治指南(2007，扬州)［J］.中华消化杂志，2007，27(9):619－622.

［7］ 中华中医药学会脾胃病分会.慢性便秘中医诊疗共识意见(2009，深圳)［J］.中国中西医结合消化杂志，2010，18(2):136 －139.

［8］ Ramkumar D，Rao SS.Efficacy and safety of traditional medical therapies for chronic constipation:systematic review［J］.Am J Gastroenterol，2005，100(4):936 －971.

［9］ 孙延涛，孙琦.黄芪的药理作用研究［J］.黑龙江医药，2007，20(3):256 －257.

［10］ 张岩.黄芪的临床研究概况［J］.中国中医药现代远程教育，2010，8(16):195 －196.

［11］ 卢彦琦，贺学礼.黄芪化学成分及药理作用综述［J］.保定师范专科学校学报，2004，17(4):40 －42.

［12］ 王光明，姬爱冬.黄芪对脾虚大鼠胃肠道动力的作用［J］.中药药理与临床，2008，24(1):54 －55.

［13］ 宿廷敏，王敏娟，阮时宝.白术的化学成分及药理作用研究概述［J］.贵阳学院学报:自然科学版，2008，3(2):32 －35.

［14］ 朱金照，冷恩仁，张捷，等.白术对大鼠肠道乙酰胆碱酯酶及P物质分布的影响［J］.中国现代应用药学，2003，20(1):14 －16.

［15］ 朱金照，张捷，许其增，等.白术促进大鼠胃肠道运动的机制探讨［J］.中国临床药学杂志，2001，10(6):365－368.

［16］ 元艺兰.郁李仁的药理作用与临床应用［J］.现代医药卫生，2007，23(13):1987 －1988.

［17］ 张百舜，赵学文，陈双厚，等.肉苁蓉分离部位通便作用的实验研究［J］.中国中医药信息杂志，2003，10(11):31－32.

［18］ 吴波，顾少菊，傅玉梅，等.肉苁蓉和管花肉苁蓉通便与补肾壮阳药理作用的研究［J］.中医药学刊，2003，21(4):539.

［19］ 李春生，侯荣先.枸杞子延缓衰老作用的药效学研究概况［J］.中医杂志，2009，50(8):751 －754.

［20］ 张明发，沈雅琴.薏苡仁的消化系统药理研究［J］.基层中药杂志，1998，12(4):36 －38.