疏肝滋肾法治疗女性骨关节炎30例疗效观察

薄 云 夏冰杰 何明春 王春英 彭金玲 宣相云

(河北省唐山市丰润区第二人民医院中医科，河北 丰润 063004)

骨关节炎是以关节疼痛、僵硬、肿胀、活动受限等表现为主的病变。研究发现，骨关节炎在女性中尤其多发［1］，且雌激素是骨代谢中重要的一项影响因素［2－3］。故女性体内雌激素的水平对骨关节炎的发生发展有着重要影响。2011－04—2014－03，我们应用疏肝滋肾法治疗女性骨关节炎30例，并与壮骨关节丸治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为我院中医科住院(38例)及门诊(22例)女性患者，随机分为2组。治疗组30例，年龄45～71岁，平均(56.2±11.5)岁;病程8个月 ～23年，平均(8.11±2.04)年。对照组30例，年龄49～69岁，平均(54.3±11.2)岁;病程7个月～22年，平均(7.93±1.51)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 西医诊断标准符合美国风湿病协会1986年修订的骨关节炎诊断分类标准［4］。①骨关节疼痛病史1个月及以上;②有骨摩擦音;③晨僵≤30 min;④年龄≥38岁;⑤骨关节有肿大或变形。具备4项及以上或满足①+②+⑤或①+④+⑤项者。

中医辨证标准参考《中药新药研究临床指导原则》(试行)［5］。主症:骨关节疼痛，劳累后加重;次症:关节功能受限、屈伸不利、僵硬、膨大肿胀变形，肢体重着;兼症:乏力，对温度敏感，低温或风吹有加重趋势;舌象:舌黯苔白或腻或有瘀斑;脉象:弦、滑或沉细。由主症确定本病，同时需参照次症、兼症、舌质、脉象等。

1.2.2 纳入标准 ①符合骨关节炎的西医诊断标准及中医辨证标准;②长期服用各种药物者，需停药2周，方可纳入;③年龄35～75岁，女性。

1.2.3 排除标准 ①不符合纳入标准者;②关节严重畸形、丧失劳动能力者;③妊娠及哺乳期妇女;④合并其他系统疾病及不能配合治疗程序的患者。

1.3 治疗方法 2组均接受骨关节炎常规治疗。

1.3.1 治疗组 予疏肝滋肾汤。药物组成:柴胡6 g，当归 15 g，白芍药 10 g，茯苓 10 g，白术 10 g，炙甘草10 g，淫羊藿10 g，骨碎补10 g，女贞子10 g，墨旱莲 10 g，枸杞子 10 g，黄精 10 g，鸡血藤10 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚饭后30 min温服。

1.3.2 对照组 予壮骨关节丸(三九医药股份有限公司，国药准字Z44023377)10 g，早、晚饭后30 min温服。

1.3.3 疗程 2组均15 d为1个疗程，治疗3个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准 显效:症状、体征明显好转，关节功能基本恢复，证候积分减少≥70%;有效:症状有所消失，关节活动仍受限，积分减少≥30%;无效:服药后无明显好转甚至加重［6］。注:计算公式尼莫地平法:(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分×100%。

1.5 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用 χ2检验。

2 结果

2.1 2组治疗前后主要症状、体征评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后主要症状、体征评分比较分，±s

表1 2组治疗前后主要症状、体征评分比较分，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

关节疼痛 8.83±2.12 2.91±1.11＊△ 8.77±2.11 3.13 ±1.97*关节肿胀 7.98±2.15 2.87±1.12＊△ 7.89±2.76 4.14 ±1.89*屈伸能力 8.56±2.55 2.99±1.09＊△ 8.67±2.87 5.88 ±1.84*痠软乏力 7.83±2.53 1.68±1.02＊△ 8.84±2.66 4.09 ±1.97*

由表1可见，2组治疗后主要症状、体征评分均降低(P＜0.05)，且治疗组降低更明显(P＜0.05)。

2.2 2组临床疗效比较 见表2。

表2 2组临床疗效比较 例

由表2可见，治疗组总有效率高于对照组(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

骨关节炎属中医学痹证、骨痹范畴，多因肝肾亏虚，筋骨失养，易受风寒湿等外邪侵袭所致。明清骨痹三论，即“肾主骨、痹有瘀、久入络”，说明肝肾亏损是造成骨痹的根本，加之外邪侵袭，即风寒湿、痰凝、血瘀等凝结筋骨而致本病。在此基础上提出疏肝滋肾法，以从根论治，滋肾壮骨，疏肝柔筋，标本同治。疏肝滋肾汤方中柴胡疏肝理气;当归补血还能行血，消肿止痛，白芍药敛阴止痛，养血柔肝，二药一动一静，养血补血，柔肝荣筋，活血止痛;肝喜条达而恶抑郁，三药结合又取逍遥散疏肝解郁之意，柴胡疏肝气以调达肝木，当归、白芍药相宜补肝体助肝用，疏肝之药协同作用使得血和而肝和。骨碎补营血续伤，滋肾壮骨;淫羊藿补精气壮筋骨，为补肾壮阳之要药，其性温散寒，味辛能行，又可祛风除湿，治疗风寒湿痹、筋脉拘急等;黄精健脾益肾，补益肾精，“助筋骨，生肌”，“补诸虚，填精髓”;鸡血藤既可行血补血，又可舒筋活络止痛，使筋健骨强;女贞子、墨旱莲均为滋肝养肾常用药，女贞子可“益肝肾，安五脏，强腰膝”，墨旱莲“入肾补阴”，二药取二至丸补益肝肾作用，补虚损，壮筋骨，暖腰膝;枸杞子“补益精，诸不足……令人长寿”。诸多补肾之品治病之本，调节机体功能，祛除病痛。痹证为肝肾不足，正气亏虚，或久病体虚，应加入辅助正气之药，脾为后天之本，茯苓、白术、炙甘草取四君子汤健脾之意，正所谓“祛邪先补正，正旺邪自除”。以上诸药协同，疏肝滋肾，强筋壮骨，补气健脾，扶助正气，重在治本，而又标本同治。

现代药理研究表明，补肾药物不仅对软骨细胞抗凋亡和增殖情况、炎性因子的抑制情况有所调整，还能够调节人体内分泌环境，增加雌激素在体内的效应，因雌激素可以调节骨代谢平衡，所以补肾法可以延缓骨关节病的发展［7］。女子以血为本，肝可藏血。女性易受情绪影响，肝可调节情志，且滋肝之药物对雌激素的调节作用也已得到证实。因而滋肝补肾法是治疗本病的根本之法。白芍药、当归的植物雌激素样作用显著［8］;骨碎补类似雌激素作用，可稳固骨小梁结构，防御骨质疏松［9］;淫羊藿苷有雌激素作用，促进骨细胞增殖［10］;黄精可以调节免疫、抗炎、抗动脉硬化等，具有多种对人体有重要作用的氨基酸活性成分［11］;鸡血藤对血小板聚集有明显的抑制作用，对免疫系统有双向调节作用，并有显著的抗炎作用［12］;枸杞子可调节免疫、造血功能［12］;茯苓、白术有抗炎活性成分［13］;炙甘草类似肾上腺皮质激素的作用和抗炎作用对骨关节病也有很大作用［12］。

由此提出，疏肝滋肾法是治疗骨关节炎的重要方法之一。本研究证明疏肝滋肾汤临床疗效满意，主要通过调节体内雌激素水平，从而减轻骨关节炎的症状，缓解病痛，恢复关节功能，延缓病情发展。但疏肝滋肾汤对骨关节炎的治疗作用及其详细的作用机制还需进一步深入研究。

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