中药穴位外敷联合扶正化降汤治疗慢性肾衰竭40例临床观察

钱少兵

(江苏省如皋博爱医院内科，江苏 如皋 226500)

慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF)是临床常见疾病之一，多发生于老年患者，发病率较高。临床中常给予西药治疗，效果并不理想［1］。随着对CRF的不断研究，中医在治疗中具有一定的优势，并且对缓解患者的临床症状和延缓病情发展具有重要意义［2］。2005－01—2013－12，笔者应用中药穴位外敷联合扶正化降汤治疗CRF 40例，并与常规西药治疗40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 西医诊断标准及临床分期均参照“原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要”中的诊断标准［3］;中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)［4］中的诊断标准。

1.1.2 纳入标准 ①符合临床中 CRF诊断标准;②临床分期为Ⅱ、Ⅲ期患者;③出现感染和酸中毒及水电解质紊乱等症状得到较好控制的患者;④同意此次临床研究的对象。

1.1.3 排除标准 ①治疗前或治疗过程采取血液透析治疗的患者;②治疗过程中终止治疗的患者;③临床分期为Ⅰ、Ⅳ期患者;④不同意此次研究的患者;⑤伴有慢性肝病或肝纤维化疾病患者。

1.2 一般资料 全部80例均为我院内科住院患者，随机分为2组。治疗组40例，男20例，女20例;年龄43～76 岁，平均(51.3 ±11.2)岁;病程11～32个月，平均(26.3 ±4.3)个月;临床分期:Ⅱ期18例，Ⅲ期22例;慢性肾小球肾炎14例，糖尿病肾病9例，痛风性肾病10例，慢性肾盂肾炎7例。对照组40例，男22例，女18例;年龄41～77岁，平均(52.7±11.0)岁;病程11～34个月，平均(25.7 ±4.6)个月;临床分期:Ⅱ期 19 例，Ⅲ期21例;慢性肾小球肾炎15例，糖尿病肾病8例，痛风性肾病9例，慢性肾盂肾炎8例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法 2组均予抗感染、利尿和降压治疗，及时纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调。

1.3.1 对照组 阿魏酸哌嗪片(湖南千金湘江药业股份有限公司，国药准字 H43021825)100 mg，辅酶Q10胶囊(安徽华源医药股份有限公司，国药准字 H19999132)20 mg，均每日 3次口服。

1.3.2 治疗组 予中药穴位外敷联合扶正化降汤治疗。外敷中药药物组成:生附子20 g，沉香10 g，冰片 10 g，生大黄 30 g，生川芎 30 g，生甘遂30 g。将上药研细末，并加入适量醋进行搅拌，装入纱布袋中。选取患者肾俞(双侧)、神阙穴，给予外敷，每次2个穴位，交替使用，每日1次，每次2 h。并在纱布袋外进行加温，控制好温度，以患者耐受为宜。扶正化降汤药物组成:制大黄9 g，熟附子6 g，丹参 16 g，山茱萸 12 g，半夏 12 g，党参15 g，山药 15 g，茯苓15 g，制水蛭 15 g，泽泻15 g，猪苓 15 g，黄芪30 g，益母草30 g。日 1 剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 疗程 2组均连续治疗15 d。

1.4 观察指标 比较2组疗效，观察2组治疗前后临床症状积分［4］、肾功能指标［血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Cr)、内生肌酐清除率(Ccr)、24 h尿蛋白定量］变化。

1.5 疗效标准 显效:治疗后患者临床症状积分减少＞60%，且Ccr增加＞20%，或Cr降低20%;有效:治疗后患者临床症状积分减少＞30%，且Ccr增加＞10%，或Cr降低10%;稳定:治疗后患者的临床症状积分有所缓解，Ccr无降低，或增加＜10%，Cr无任何增加，或降低 ＜10%;无效:治疗后患者临床症状积分无任何改善，Cr和Ccr无任何改善［3］。以显效+有效统计总有效率。

1.6 统计学方法 应用 SPSS 19.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数 ±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组治疗前后肾功能指标比较 见表1。

表12 组治疗前后肾功能指标比较±s

表12 组治疗前后肾功能指标比较±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

15.2 ±4.9 15.0 ±3.2 Cr(μmol/L) 356.3 ±113.5 308.4 ±99.6＊△ 362.2 ±105.3 332.6 ±112.6 Ccr(mL/min) 27.4 ±12.4 35.3 ±11.8＊△ 27.3 ±13.2 28.4 ±11.0 24 h尿蛋白定量(mg) 3 100±1 100 1 400±700＊△BUN(mmol/L) 14.3 ±5.6 12.1 ±2.1＊△3 000±1 200 2 700±1 000

由表1可见，治疗组治疗后BUN、Cr、Ccr及24 h尿蛋白定量均较本组治疗前、对照组治疗后改善(P＜0.05)。

2.2 2组治疗前后临床症状积分比较 治疗组治疗前临床症状积分(25.3±3.6)分，治疗后(10.3±2.4)分;对照组治疗前临床症状积分(25.2 ±3.8)分，治疗后(15.2 ±2.5)分。2 组治疗后临床症状积分均低于本组治疗前(P＜0.05)，且治疗组降低更明显(P＜0.05)。

2.3 2组疗效比较 见表2。

表2 2组疗效比较 例(%)

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。治疗组不良反应发生率低于对照组(P＜0.05)。

2.4 2组不良反应比较 治疗组40例，腹泻3例(7.5%)，减少药量后症状缓解;对照组40例，腹胀4 例(10.0%)，便秘 1 例(2.5%)，继续治疗，3 d后症状缓解。治疗组不良反应发生率低于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

CRF多发生于各种肾脏疾病晚期，造成肾功能减退，水电解质紊乱，从而使毒素不能随着尿液顺利排出，最终引起患者全身中毒。CRF属中医学溺毒、关格范畴，发病机制为本虚标实，患者由于邪实导致体虚，并且病证中多发湿浊瘀阻。临床中主要以温补脾肾和化瘀降浊治疗为主［5］。本研究中，笔者应用中药穴位外敷联合扶正化降汤口服温补脾肾。

外敷中药中生附子补火助阳;沉香行气止痛;冰片消肿止痛，散郁火;生大黄逐瘀通经;生川芎活血行气;生甘遂消肿散结。通过中药穴位外敷，直达患者病根，并且通过肾俞、神阙穴进行药物吸收，从而更好地使药物药效作用于经络，沟通内外［6］。而口服中药治疗能更好地稳定患者的肾功能，增强机体的免疫功能，从而提高患者的治疗有效率，且不良反应较少，安全性高。穴位外敷中药使用醋搅拌，通过双侧肾俞及神阙穴的外敷进行吸收，并且将经络疗法及药物治疗融为一体，通过经络运行药力，沟通机体内外，使其通达脏腑，并改善肠道及肾脏微循环，增加肾血流量，增强肠道蠕动，加快患者体内含氮物质由尿液和肠道排出。

扶正化降汤方中黄芪、党参、山茱萸、山药补脾益肾;水蛭、丹参、益母草活血化瘀;茯苓、泽泻、猪苓分清泌浊;附子补火助阳，散寒除湿，温暖心肾阳气;半夏消痞散结;大黄荡涤肠胃积滞秽浊。现代药理研究表明，黄芪、党参、山茱萸、山药有稳定肾功能并增强机体免疫功能的作用［7］;水蛭、丹参、益母草能改善肾功能和高凝状态［8］;茯苓、泽泻、猪苓能增加肾小球滤过率和肾血流量［9］;附子能够消灭甲基鸟嘌呤，改善高磷血症和低钙症状，增加尿液中BUN、Cr的排出量，改善高氮质血症［10］。

近年来，临床上使用的肾移植和透析疗法对治疗CRF尿毒症具有较好的临床疗效，但由于这2种方法的治疗费用比较昂贵，且对设备的要求较高，因此很难在患者中广泛应用。本研究中应用中药穴位外敷联合扶正化降汤口服，维护肾功能，从而延缓CRF的进展，同时结合西医的饮食疗法，对患者进行降压利尿，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调，有效改善患者肾功能，不良反应少，值得推广应用。

［1］ 朱海慧，马居里，崔娜，等.扶正泄浊保肾汤对慢性肾功能衰竭患者HA，LN的影响［J］.中国实验方剂学杂志，2011，17(16):262 －264.

［2］ 于海英，戴红革.自拟泄浊扶正汤治疗慢性肾功能衰竭42例临床观察［J］.中国临床研究，2010，23(3):234－235.

［3］ 王海燕，郑法雷，刘玉春，等.原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要［J］.中华内科杂志，1993，32(2):131 －134.

［4］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:163

［5］ Rosenberg M，Kalda R，Kasiulevicius V，et al.Management of chronic kidney disease in primary health care:position paper of the European Forum for Primary Care［J］.Qual Prim Care，2008，16(4):279 －294.

［6］ 丁宁，王圣治.刘明治疗慢性肾功能衰竭经验［J］.北京中医药，2008，27(8):599 －601.

［7］ 王晓春.扶正泄浊保肾汤治疗慢性肾功能衰竭的疗效［J］.中医临床研究，2012，4(24):88－89.

［8］ 丁英钧，王聪慧，许庆友，等.赵玉庸治疗慢性肾功能衰竭经验［J］.中医杂志，2012，53(13):1098－1100.

［9］ Lentine KL，Axelrod D，Abbott KC，et al.Interpreting body composition in kidney transplantation:weighing candidate selection，prognostication，and interventional strategies to optimize health［J］.Clin J Am Soc Nephrol，2011，6(6):1238 －1240.

［10］ 李建广，李黎莉.保肾泄浊免煎剂治疗慢性肾衰竭失代偿期临床观察［J］.河北中医，2009，31(10):1459－1460.