芪冬润肺汤治疗气阴亏虚型慢性咳嗽39例临床观察

李聪敏 张 江 李 静 张会凯

(河北省新乐市中医医院医保科，河北 新乐 050700)

慢性咳嗽是临床常见病、多发病，通常咳嗽时间超过8周及以上，咳嗽是惟一临床表现，X线胸片检查无明显异常。本病病因复杂多样，容易造成误诊、误治，增加患者的痛苦［1］。2012－04—2013－06，我们从“肺为娇脏，喜润恶燥，不耐寒热”作为切入点，在西医常规治疗基础上采用芪冬润肺汤治疗气阴亏虚型慢性咳嗽39例，并与西医常规治疗36例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部75例均为我院呼吸科门诊患者，随机分为2组。2组性别、年龄、身高、体质量比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 2组一般临床资料比较

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准

1.2.1.1 西医诊断标准 参照中华医学会呼吸病学会哮喘学组“咳嗽的诊断与治疗指南”(2009版)［2］中的诊断标准，咳嗽为惟一或主要症状，时间≥8周，X线胸片无明显异常。包括上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽、嗜酸性粒细胞性支气管炎、鼻后滴流综合征等。

1.2.1.2 中医诊断标准 按照《中药新药临床研究指导原则》(试行)［3］中的有关标准，以气阴亏虚证候表现为诊断依据。

1.2.2 纳入标准 ①符合“咳嗽的诊断与治疗指南”(2009版)［2］中的诊断标准;②符合《中药新药临床研究指导原则》(试行)［3］中的诊断标准;③年龄20～70岁;④近2周内未使用过皮质类固醇药物;⑤近48 h内未使用过抗组胺类药物和支气管舒张剂;⑥本前瞻性研究通过了我院伦理委员会批准，并获得患者知情同意和签订知情同意书，志愿参加。

1.2.3 排除标准 ①排除其他原因引起的慢性咳嗽;②慢性阻塞性肺疾病;③心源性哮喘、严重肝肾和造血系统疾病;④X线胸片有明确病变，如肺炎、肺结核、肺癌等;⑤其他自身免疫系统疾病(如血管炎、系统性红斑狼疮等)。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 针对不同病因给予西医止咳平喘、糖皮质激素等药物常规对症治疗。

1.3.2 治疗组 在对照组基础上加用芪冬润肺汤。药物组成:黄芪20 g，麦门冬10 g，桑叶12 g，南沙参15 g，玉竹10 g，天花粉20 g，苦杏仁10 g，蜜炙桑白皮10 g，紫菀10 g，款冬花12 g，枇杷叶12 g，桔梗 15 g，地龙 8 g，甘草 6 g。日 1 剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次温服。

1.3.3 疗程 2组均治疗2周为1个疗程，1个疗程后观察2组咳嗽积分及临床疗效。

1.4 观察指标［4］日间症状积分:无咳嗽记0分;偶有咳嗽计1分;频繁及更严重的咳嗽计3分。夜间症状积分:无咳嗽计0分;偶有咳嗽计1分;频繁的咳嗽，影响睡眠计3分。兼症积分:①咯痰:痰量较少易咳计0分;痰少黏易咳计1分;痰少黏难咳计2分;痰多难咳计3分;痰多易咳计4分。②喘息:无喘息计0分;轻度或偶发计1分;有喘息但可平卧，不影响睡眠计2分;喘息不能平卧，影响睡眠计3分。

1.5 疗效标准 治愈:咳嗽基本消失;显效:轻微咳嗽，痰量较少，容易咳出;有效:咳嗽减轻，痰量较多，容易咳出;无效:咳嗽基本无改变或稍微减轻，痰量较多，不易咳出，影响夜间睡眠［3］。总有效=治愈+显效+有效。

1.6 统计学方法 应用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量数据采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用两样本t检验;率的比较采用χ2比较。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后咳嗽积分比较 见表2。

表22 组治疗前后咳嗽积分比较分，±s

表22 组治疗前后咳嗽积分比较分，±s

与对照组比较，*P ＞0.05，△P ＜0.05

日间 2.31 ±0.44* 0.67 ±0.24△2.25 ±0.53 1.36 ±0.65夜间 2.29 ±0.59* 0.71 ±0.26△ 2.22 ±0.61 1.24 ±0.59兼症 8.91 ±1.85* 3.30 ±1.31△ 8.80 ±1.74 5.57 ±1.39总积分 16.56 ±2.88* 3.99 ±1.24△16.08 ±2.97 8.29 ±1.92

由表2可见，2组治疗前日间、夜间咳嗽、兼症积分及总积分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后治疗组日间、夜间咳嗽及兼症积分较对照组明显降低(P＜0.05)，治疗组总积分(日间+夜间 +兼症)明显低于对照组(P＜0.05)。

2.2 2组临床疗效比较 对照组36例，治愈10例，显效11例，有效7例，无效8例，总有效率77.78%;治疗组39例，治愈14例，显效13例，有效9例，无效3例，总有效率92.30%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效明显高于对照组。

3 讨论

咳嗽是多种肺系疾病的一个重要症状，引起咳嗽的病因概括起来有外感和内伤两大类，感受外邪，日久不愈或日久失治，耗伤肺阴，肺失宣降濡润，肺气上逆，故发慢性咳嗽［5］。《医门法律》提出“凡邪盛咳嗽，断不可用劫涩药。咳久势衰，其势不锐，方可涩之”等治咳之禁，并针对新久咳嗽治疗中常见问题，创立温润、凉润治咳之法。慢性咳嗽病因复杂，治疗不易，为疑难病证，历代中医学者均称难治，有谓“诸症易治，咳嗽难医”。“咳嗽的诊断与治疗指南”(2009版)强调慢性咳嗽多与感染无关，无须使用抗菌药物治疗，慎用糖皮质激素，对于中度以上咳嗽建议使用镇咳药物，但只能起到短暂缓解症状的作用［2］。因此，针对慢性咳嗽的病因病机，我们从中医辨证论治、整体观念的观点出发，总结出芪冬润肺汤，方中黄芪健脾益气，麦门冬滋阴润肺，共为君药;桑叶、南沙参、玉竹甘寒滋润，生津润肺，共为臣药;天花粉、苦杏仁、蜜炙桑白皮、紫菀、款冬花、枇杷叶、桔梗化痰止咳，调畅气机，地龙解痉平喘，共为佐药;甘草味甘平，祛痰止咳，清咽利嗓，为使药。全方共奏滋阴润肺、止咳化痰之功效。卢保强等［6］采用辛夷、桑叶、枇杷叶、南沙参、麦门冬等祛风润肺、通络止咳方治疗慢性咳嗽，治疗2周后观察组总有效率明显高于对照组(P＜0.05)，这与朱黎红等［7］应用滋阴润肺祛风解痉汤治疗感染后咳嗽结果相一致。本研究中发现，治疗2周后2组患者咳嗽均不同程度减轻，但治疗组日间、夜间咳嗽及兼症积分较对照组明显降低，总积分也明显降低，并且治疗组总有效率(治愈+显效+有效)明显高于对照组，说明芪冬润肺汤能明显改善、减轻慢性咳嗽患者咳嗽症状。

总之，慢性咳嗽是以咳嗽为惟一或主要症状的不明原因的咳嗽，其误诊、误治率相当高，临证时应仔细询问患者病史、用药情况并仔细查体，根据中医学整体观念、辨证论治观点，制订合理的理法方药，从而做到有的放矢。

［1］ 楚辉，张杰，林隆.慢性咳嗽的临床诊断与治疗［J］.首都医科大学学报，2006，27(1):52 －55.

［2］ 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)(一)［J］.全科医学临床与教育，2009，7(5):453 －456.

［3］ 郑筱萸.中医新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:356.

［4］ 付泽伟.中药治疗慢性咳嗽疗效观察［J］.临床合理用药，2012，5(4):16 －17.

［5］ 符艳，范伏元.中医学对慢性咳嗽的研究进展［J］.湖南中医杂志，2013，29(4):136 －138.

［6］ 卢保强，潘小丹.祛风润肺通络止咳方辨证治疗慢性咳嗽45例［J］.中国实验方剂学杂志，2014，20(8):214－217.

［7］ 朱黎红，丁旭春.滋阴润肺祛风解痉汤治疗感染后咳嗽52例临床观察［J］.浙江中医杂志，2013，48(5):332.