基层医院腔镜器械手供一体化集中处理存在的问题与对策

吴福珍 张有珍 谢跃伟 陈秋蓉

（1.广西玉林市第三人民医院，广西 玉林537001；2.重庆理工大学，重庆400007）

腔镜手术是本世纪迅速发展起来的一门新兴的医学技术，它具有损伤小、恢复快，住院时间短，符合美学要求等优点。2009 年12月1日卫生部出台的《医院消毒供应中心管理规范》，要求手术器械及各种腔镜管道器械应由供应室统一集中处理，并把消毒供应中心列为医院感染控制的重要科室［1］。我院从2010年9月开始将腔镜器械集中供应室处理，取得了满意的效果，提高了医院的经济效益和社会效益，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院是一家二级甲等医院，开放床位300张，共21个临床科室。供应室现有工作人员7名，主管护师3名，护师2名，工人2名；平均年龄47岁，均为女性。

1.2 方法

1.2.1 腔镜器械手供一体化集中处理前做法

2010年9月前，腔镜器械由手术室器械护士在手术室手工清洗，清洗完后用专用毛巾抹干。耐高温、高压的器械由手术室护士包装，供应室护士回收再处理，并对洗涤质量及包装质量进行检查，不符合清洗、包装质量标准要求的器械与手术室沟通进行登记，并在供应室重新进行清洗、消毒、吹干（或烘干）、包装，然后进行高温、高压灭菌。不耐高温、高压灭菌的器械由手术室护士用2%戊二醛浸泡30 min进行消毒、清水冲洗后毛巾抹干器械盒内保存备用，使用前由当天腔镜手术巡回护士检查清洗质量，对不符合清洗质量标准的器械进行登记并重新清洗，然后用2%戊二醛浸泡10h 以达到灭菌。我院手术室可重复使用的腔镜主要有：腹腔镜、宫腔镜、膀胱镜、电切镜等。

1.2.2 腔镜器械手供一体化集中处理后做法

1.2.2.1 集中回收 腔镜手术结束后，由手术室器械护士将腔镜器械进行初步冲洗，及时去除器械表面及管腔内的血液、黏液、组织等，电话通知供应室，供应室专职人员负责回收。运送时做好目镜的保护工作，可以放于镜头盒内卡好、固定，也可以单独用一密封回收箱做好防震处理后回收。特殊感染的腔镜器械需在手术室内，由器械护士用有效消毒剂浸泡30～45min，再用清水冲洗后外包黄色塑料袋并标明感染种类，方可送到消毒供应室。

1.2.2.2 器械清点分类 注意个人防护，穿好防水服、防水鞋，戴好帽子、口罩、眼罩。对腔镜器械的名称、数目进行核对，同时检查器械是否完好、配件是否齐全，镜头有无裂痕、视物是否清晰，确保腔镜数目一致，质量安好，在核对本上签字确认；如有问题要在30min内及时与手术室取得联系，查找原因，明确责任；分能超声清洗和不能超声清洗。

1.2.2.3 集中清洗、消毒流程 （1）做到拆卸清洗，并且要拆到零配件的可拆卸的最大化，拆卸下来的零配件放在细孔网状不锈钢清洗篮框内，避免丢失。（2）清洗前先多酶浸泡5～10min，再进行超声。能超声清洗器械如剪刀、钳子类等，放于腔镜超声机内多酶超声清洗5～10min，然后用软毛刷手工刷洗，以免损伤器械。管腔则用专用清洗刷刷洗，然后用高压水枪冲洗，直至干净。清洗完毕放于吹干台上。不能超声清洗的器械如目镜、光纤等，用1∶100 多酶清洗液抹拭表面2次，再用清水湿抹布抹拭表面2次，清洗完毕放于吹干台上用高压气枪吹干。（3）所有器械清洗完毕后，不耐高温的用75%酒精消毒表面，管腔用注射器抽吸酒精后冲洗。目镜、光纤等酒精干燥后再用清水湿抹表面，以免酒精刺激造成损坏。酒精消毒后所有金属器械用3 M 公司生产的鲁沃夫润滑油进行润滑［2］，再放于腔镜烘干箱内烘干（温度为55 ℃，时间30 min）。没有烘干箱用高压气枪吹干。耐高温的可全自动清洗机煮沸消毒、上油、烘干。

1.2.2.4 集中包装过程 包装前包装班护士检查腔镜器械清洗、干燥是否合格，特别是腔镜器械管腔及缝隙内是否存留有水分。对光检查目镜是否有裂痕，视物是否清晰，包装固定稳妥，防止松脱、碰撞、损伤镜子。光纤、镜线、气腹针等易损精密器械用纸塑包装独立包装，勿折、勿压、远离利器等。同一手术腔镜器械包用不锈钢篮筐盛装，用符合标准要求的棉纺布或无纺布包装，分开包装时，要加以注明，以免手术时手术包器械不齐。每个腔镜器械包均根据包装质量标准要求进行包装。

1.2.2.5 集中灭菌与监测 灭菌班护士根据包装质量标准检查包装质量是否合格，不合格者重新拆解包装。耐高温高压的腔镜器械用脉动真空灭菌器灭菌，这是最为彻底的灭菌方法，但对内镜自身有损害不宜作为常规灭菌方法［3］。不耐高温高压的腔镜器械，可用2%戊二醛溶液浸泡，但此消毒液难冲洗，冲洗不彻底对人体有害，而且灭菌时间长需10h，不利于接台手术［3］。用过氧化氢等离子体灭菌器灭菌，此灭菌器灭菌，高效、节能、环保，对腔镜无损害，但穿透能力差，只能对物体表面进行灭菌，清洗、干燥、包装不合格则灭菌不合格；要按产品使用说明书及工程师培训的方法及注意事项进行操作，做好物理、化学、生物监测［3］。

1.2.2.6 全程质量监控 供应室根据回收、清洗、消毒、包装、灭菌、发放的质量标准，要求各岗位工作人员对所进行本流程的上一道工序质量进行正确评价，不合格则退回上一道工序重新处理，直至合格后方可进入下一道工序。并做好记录，必要时进行原因分析。科室质控员每天做好质控，护士长进行定期或不定期的检查，护理部、院感控科根据器械质量标准对供应室人员工作质量进行不定期的监管，并与当月绩效考核挂钩，使质量监控形成长效机制，逐渐纳入标准化、规范化的运行轨道。

1.3 效果评价 根据《医院供应室建设与管理工作指南》管理篇器械质量评价方法［4］，对集中处理前、后腔镜器械，洗涤不合格数及包装不合格数进行比较，对比腔镜器械手供一体化集中处理前和集中处理后洗涤不合格率及包装不合格率。（1）清洗质量评价方法：用带光源放大镜检查和目测检查器械洗涤后清洁干净无污迹、异物为合格［5］，检查时间为清洗程序结束后，在包装前进行。（2）包装质量评价方法：包装器械缺失、器械功能不全、器械种类错误、包装密闭不合格、包装标识不正确为不合格。检查时间为装载灭菌前抽查，根据5项指标进行检查和评价。

1.4 统计学方法 应用SPSS 11.5软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手供一体化集中处理前、后清洗不合格情况比较 见表1。

表1 手工一体化集中处理前后腔镜器械洗涤不合格情况 件

2.2 手供一体化集中处理前后包装不合格情况比较 见表2。

表2 处理前后腔镜器械包装不合格情况 件

3 讨论

3.1 腔镜器械的周转 实现手供一体化后，随着腔镜手术的逐渐增加，腔镜器械需求量也随之逐渐增加，暂时无条件添置腔镜器械的情况下，尽可能延长腔镜器械的有效期和提高其使用率。对于手术量较少或不常用的器械，改用纸塑包装或分散包装（但要做好牌号知道器械包名和包数），各器械包灭菌时间形成阶梯状，充分发挥现有各种器械的作用。虽然耗时多，相对成本高，但可减少过期包或包内手术器械剩余，降低器械的损耗，利于接台手术，保证有充裕的时间完成标准化的器械清洗、包装、灭菌流程。

3.2 严格执行交接流程 手术结束后器械护士与巡回护士共同清点腔镜器械，并填写腔镜器械交接单，放在污物密闭桶上，通知供应室护士收回。对性能不好的、破损的、缺失的器械配件等在交接单上注明。供应室护士收回后及时清点拆卸器械，发现问题尽可能在30min内与手术室联系。经清洗、消毒灭菌的无菌包由专人送回手术室，完成交接记录。随时记录交接中存在的问题。完善物品清点和交接流程，明确责任，杜绝器械损坏和丢失。

3.3 人力资源配合和人员业务水平提高 由于工作量增加，为确保工作质量，应做好人员配比，积极

打消供应室人员的消极情绪，增强责任感。供应室派出1～2名有责任心、态度积极、学习能力较强的护士外出学习，再轮流培训其余人员。做到人人参加规范化的培训，接受规范的操作流程学习，认识到操作规范的重要性，明确责任，减少因操作失误而造成的损坏。护士长随时提问理论知识，考核操作技能，并做好记录。医院要尽可能提供外出学习的机会，学习新的知识与新的要求。

3.4 严格执行标准化清洗流程 器械清洗质量是保证灭菌成功的关键。大量的研究显示［6］：物理和化学的灭菌方式都去除不了器械、物品上的致热源、血渍和微粒等，而且任何残留的有机物都会阻碍灭菌介质的穿透，并且会在其上形成一层生物保护膜，影响灭菌效果甚至造成灭菌失败，导致院内交叉感染发生。供应室制订清洗标准流程，设立兼职质控员，赋予权利与义务，随时做好清洗质量检查工作。包装岗位人员在配包前认真检查每件器械的清洗质量，若有清洗不合格者退回去污区，清洗人员重新清洗，责任在清洗人员，若包装岗位质检不严，包装后出现不合格品责任在包装人员。这样环环相扣，明确责任，实施质量控制，确保清洗质量。

［1］ 中华人民共和国卫生部.中华人民共和国卫生行业标准医院供应室WS310-2009［S］.2009.

［2］ 符林秋，许晨耘，柯雅娟，等.鲁沃夫润滑防锈剂的使用方法研究及成本分析［J］.中华医院感染学杂志，2008，18（8）：1121-1122.

［3］ 金红梅，徐晓丽.不同方法对腔镜器械灭菌效果的研究［J］.临床和实验医学杂志，2012，11（1）：66-67.

［4］ 冯秀兰，彭刚艺.医院建设与管理工作指南［M］.广州：广东科技出版社，2011：9.

［5］ 何珉，黄靖雄.医疗器械生物膜的消除对策［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（18）：4175-4177.