社区中老年人脑卒中危险因素及其管理现状分析

艾亚婷 胡慧 王凌 徐倩 吴亚平

（1.湖北中医药大学护理学院，湖北 武汉430065；2.湖北省武汉市洪山区中医院，湖北 武汉430070）

目前脑卒中在全世界范围内致死率、致残率居第一位［1］，脑卒中已成为我国居民第1 位死亡原因［2-4］，中老年人是脑卒中的高发人群，在55岁以后年龄每增长10 岁，发生脑卒中的危险性增加1倍［5］。有效控制脑卒中的危险因素可以有效地预防脑血管病的发生及复发［6］。因此，本研究旨在了解武汉市某社区中老年人脑卒中危险因素暴露情况以及危险因素管理现状，为进一步制订相应的脑卒中危险因素管理办法奠定基础，为采取针对性、综合性社区干预提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象 武汉市洪山区四眼井、劝业场社区自愿参加2013年中医药行业专项健康监测问卷调查及体检的45岁以上具有当地户籍的常住居民385人，受访者均知情同意且无意识障碍及其他严重疾病。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 对湖北中医药大学本科及以上学历医学生进行问卷培训，调查员需通过考核方可参与调查。调查内容包括：（1）一般情况（性别、年龄、婚姻、职业、文化程度等），既往病史及用药情况（脑卒中、高血压、高血糖、心脏病和血脂异常），个人生活习惯（吸烟、运动锻炼情况等）及家族史。（2）体检项目：对参加问卷调查的居民免费进行身高、体质量、血压、腰围、臀围的测量及血糖、血脂、同型半胱氨酸、心电图等检查。

1.2.2 脑卒中危险因素和危险人群判断标准 依据《缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010》［4］及参考文献［7-8］将高血压（高血压病史或／和）正在服用降压药或（和）同日3 次测量两次收缩压≥18.7kPa（140 mmHg）或（和）舒 张 压≥12.0kPa（90mmHg）、高血糖（糖尿病病史或（和）正在服用降糖药或（和）空腹血糖≥6.1mmol／L）、心脏病（既往心肌梗塞、瓣膜病、房颤等心脏病病史）、血脂异常（TC≥6.22mmol／L 或（和）TG≥2.26mmol／L或（和）LDL≥4.14mmol／L 或（和）HDL＜1.04mmol／L）、高同型半胱氨酸（hyperhomocystinemia，HHcy）（空腹血浆水平≥16μmol／L）、明显超重或肥胖（BMI＞26kg／m2）、吸烟（每天吸烟≥1支，时间≥6个月）、缺少体育运动（每天持续体育运动＜30min，且每周锻炼不足3次）、脑卒中家族史此9个因素作为脑卒中危险因素，每项记1分，当得分≥3时，入组为脑卒中高危人群，当得分＜3且有慢性病史者（包括高血压、高血糖、血脂异常、心脏病）为脑卒中中危人群，其他得分＜3且无慢性病者为脑卒中低危人群。知晓率为（本次调查前已知自己该项脑卒中危险因素的人数／本次调查符合该项脑卒中危险因素的所有人数）100%；治疗率为（采用药物治疗该项脑卒中危险因素的人数／本次调查符合该项脑卒中危险因素的所有人数）100%；控制率为（本次体检该项脑卒中危险因素在正常范围的人数／本次调查符合该项脑卒中危险因素的所有人数）100%［9］。

1.3 伦理审查 本项健康监测项目通过了中国中医科学院广安门医院伦理委员会伦理审查（审查批件号2013EC070），所有受访者均签署知情同意书。

1.4 统计学方法 对原始数据双人双机利用EpiData 3.1 录库，以Excel 2010导出相关分析资料，应用SPSS 11.0统计分析软件包处理。计量资料以均数±标准差（¯x±s）表示；计数资料以百分比（%）表示，组间比较用χ2检验，多因素分析采用二分类logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料及脑卒中危险因素分布情况 385例受访者，男性112 例，女性273 例，平均年龄（62.31±9.46）岁。见表1。

表1 调查对象一般资料?例（%）

2.2 罹患脑卒中的危险因素的多因素分析 以是否发生脑卒中为因变量，以年龄、性别和9个公认脑卒中危险因素为自变量，进行非条件性logistic回归分析，结果显示性别、年龄、高血糖和血脂异常是罹患脑卒中的危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2 脑卒中危险因素的非条件性Logistic回归分析

2.3 脑卒中危险因素管理现状

2.3.1 脑卒中危险因素知晓率、治疗率及控制率情况 见表3。

表3 脑卒中危险因素知晓率、治疗率及控制率情况 例（%）

2.3.2 各危险因素极值和均值 见表4。

表4 各危险因素极值和均值

2.3.3 生活方式态度 吸烟78人中愿意戒烟43人，占55.1%；明显超重或肥胖的84 人中53 人愿意采取措施控制体质量，占63.1%；缺少体育锻炼144人中112人愿意改变，占77.8%；37.9%的人定期参加体检。

3 讨论

脑卒中是严重危害人类健康和生命安全的常见难治性疾病，是导致长期残疾的第三大疾病，其发病率随着年龄的增加明显［10］。本次调查显示，武汉市城市社区脑卒中患病率为3.1%，这与李粲等［11］2012年对广州城市社区居民的脑卒中患病率调查结果3.4%相近。脑卒中患者平均年龄（70.43±9.43），75岁及以上相比45～59岁是罹患脑卒中的危险因素，符合年龄是脑卒中发生的不可逆危险因素［8］。本次调查人群平均年龄（62.31±9.46）岁，80.8%的人有至少一项脑卒中危险因素，与代鸣明等［6］研究认为，老年人是脑卒中预防的重点对象结论一致。与赵静等［12］对北京市某社区50岁及以上中老年人调查中78.1%的高危人群检出率相近。

高血压是脑卒中最重要的危险因素［2］，本次调查高血压知晓率47.5%，治疗率71.0%，控制率38.3%，提示该地区高血压管理还待进一步加强，目前，洪山区中医院在武汉市卫生局的监督下已经完成了该地区高血压、糖尿病人群的健康档案建立与定期随访工作，高血压和糖尿病得到了有效的管理，与此相反的是血脂异常及HHcy未得到居民及社区卫生工作者的重视，本次体检发现大量血脂异常人群，该人群以往并不知自己血脂异常，更没有服药意识，高血脂治疗率仅占14.5%。血脂异常是心脑血管病的一个重要危险因素，国内外对血脂各成分在脑卒中发病风险及机制等方面已有广泛研究［8］。另外，国内外临床研究提示：HHcy是脑卒中发生、复发和风险增加的独立危险因素［13］；2011年美国卒中一级预防指南中也明确指出HHcy可以增加脑卒中的风险［14］。

此外，本次体检发现，虽然该地区心脏病发病率不高，但是结合心电图检查，心电图异常者占52.3%。这一发现提醒社区卫生院要特别重视该地区中老年居民心脏情况，通过定期体检和随访及时发现存在的问题，并进行针对性处理，降低心脏疾患对脑卒中发病的影响。

本次调查还发现，缺少锻炼、明显超重或肥胖、吸烟等危险因素比例相对较高，这些危险因素是相互关联的，也是由于生活方式不良导致的，应该通过适当的行为改变理论来进行健康教育；特别注意男性吸烟危害性的健康教育，初级卫生保健专业人士是进行脑卒中及危险人群生活方式干预的关键角色［15］。

脑卒中危险因素管理还有大量工作要做，应该通过合理的健康教育，提高居民健康意识，通过定期体检、规律服药、合理饮食和锻炼从而改变生活行为，最终实现知-行-果的循环，增强健康意识和依从性，促进健康行为的形成［16］，减少生活方式因素对脑卒中的影响，有效控制脑卒中的危险因素，从而降低脑卒中的发病率。

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