中国援助利比里亚埃博拉出血热治疗中心留观病区护理管理模式分享

李丽，万昌丽，陈珏，耿延东

(1.第二军医大学 东方肝胆外科医院 护理部，上海 200438；2.第二军医大学 长征医院；3.第二军医大学长海医院 门诊部，上海 200433；4 .成都军区总医院 呼吸内科)

中国援助利比里亚埃博拉出血热治疗中心留观病区护理管理模式分享

李丽1，万昌丽2，陈珏3，耿延东4

(1.第二军医大学 东方肝胆外科医院 护理部，上海 200438；2.第二军医大学 长征医院；3.第二军医大学长海医院 门诊部，上海 200433；4 .成都军区总医院 呼吸内科)

目的 总结第二批援助利比里亚医疗队留观病区2个月临床抗击埃博拉出血热(Ebola hemorrhagic fever，EHF)护理管理经验，为跨国烈性传染病救治积累经验。方法 主要创新三方面管理，即中方和利比里亚籍(简称利方)医护人员的科学管理、护理工作内容和流程的合理安排、病区物资的实时管理和集中领取。结果 确保了中利双方医护人员的人身安全，实现了EHF留观病区的安全管理，物资请领科学高效。结论 该模式为第三批援利医疗队抗击EHF工作和日后传染病防治积累了宝贵的经验。

埃博拉出血热；留观病区；病区物资

【 Abstract 】 Objective To conclude the administration experience of observation ward in China Ebola Treatment Unit in Liberia,and to provide references for nursing and treatment of the infectious diseases.Methods Three main nursing administration innovations were carried out,which were the reasonable human resource allocation,reasonable nursing work content and progress,and the timely management and collection of all the ward supplies.Results The security of medical staffs of both China and Liberia were ensured,the patients received safe caring and effective treatment and the ward supplies administration was in high efficiency.Conclusion These administration experiences are helpful for the third medical team to work here and the nursing work for this kind of disease in the future.

【 Key words 】 Ebola hemorrhagic fever; observation ward; ward supplies

[Nurs J Chin PLA,2015，32(10)：11-13]

埃博拉出血热(Ebola hemorrhagic fever，EHF)在西非三国肆虐以来已经造成了近万人死亡，许多家庭破碎，国家经济受到严重威胁。根据世界卫生组织(World Health Organization，WHO)公布的最新数字，自EHF疫情暴发以来，已经在九个国家发现22 495例病例，其中有8981例病死[1]。中国作为一个负责任的大国，2014年11月在利比里亚首都蒙罗维亚建成了中国埃博拉出血热治疗中心(Ebola Treatment Center，ETC)。作者有幸成为第二批援助利比里亚医疗队员在留观病区工作。留观病区是接诊和治疗的重要枢纽。所有发热待查的患者均在门诊就诊，询问患者是否有EHF接触史，以及是否有发热、腹泻、关节疼痛等相关症状后，由中方接诊医生和利比里亚监察员共同决定患者是否入住留观病区。患者在入住后第2天抽血检测，即埃博拉出血热病毒(Ebola virus，EBOV)和疟原虫等检测，当日晚间知道结果。正是由于患者是否感染EHF的不确定性，加之留观中心患者数量多，给护理管理提出了巨大的挑战，现将该病区护理管理经验汇报如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以2015年1月13日至3月19日第二批援助利比里亚医疗队留观病区工作的19名中方护士，利比里亚籍(简称利方)8名护士和18名护工为研究对象。

1.2 方法

1.2.1 中利双方护理人员的科学管理 (1)中方护理人员的分组。将19名护理人员的年资和英语水平进行分类，年轻护士英语普遍较好，高年资护士经验丰富，将她们按照年资和英语水平进行两两配对分成9个小组、4个大组。(2)激励利方护士与护工。每周召开利方人员座谈会，倾听他们的心声，也反馈本周中方发现的问题和希望他们改正的方面，对工作优秀的员工进行物质奖励。建立利方人员工作质量、上下班、穿脱个人防护装备(personal protective equipment，PPE)和洗手规范的监督表，中方和利方工作人员共同签字后记录在案，每两周汇总后进行讲评，并相应地进行奖励或罚款。(3)利方护工消毒、杀毒知识培训与工作监督。中方留观护士每班将其需要完成的工作以纸条形式交给他们，要求病区内工作逐项完成，监督其整个工作过程，确保病房彻底消毒，不留死角；对于EBOV检测阳性的患者转入治疗病区后，其病房消毒72 h；对于EBOV检测阴性的患者出院后除了彻底清扫病房后紫外线消毒12 h；脱衣1间是污染最重的区域，每天紫外线消毒9 h。

1.2.2 护理工作内容和流程的合理安排 虽然第一批援利医疗队积累了一定的管理经验，但临床实践中发现，由于EBOV的高传染性，需要我们对工作内容和流程进行更细致地梳理和改进。(1)各班医护人员的工作任务重新分配。每班护士3名，一名护士为总务和监督(A班)，一名护士负责文书(B班)，一名护士进病房看患者查房(C班)。3名护士互相帮助合作，1名护士(机动班)负责帮助护士长请领各种物资。若留观病区护理任务重或当班护理人员生病等意外情况，则需负责24 h内替班护理。此外，夜班时间为12 h，我们实行夜班双休、早班后直接上中班的模式，确保了护士夜班后得到充分的休息，提高了大家对排班的满意度。(2)建立了《护士杂项交班本》和签字制度。我们建立了《护士杂项交班本》和签字制度，记录每班护士当日需要解决的问题和患者的护理重点。(3)规定进病房护士工作流程和内容。我们详细列举了病房需要完成的工作，使每个护士都非常清楚其具体内容，例如对穿衣2间、脱衣1间和2间内的各种物品是否需要补充，走廊内的含氯消毒剂、手套和垃圾等设施是否呈备用状态，泡靴池内的含氯消毒剂更换等进行查看和调整。不能立即解决的问题需要通过对讲系统告知办公室内的B班进行记录，并嘱咐下一班完成。

1.2.3 病区物资的实时管理和集中领取 我们根据中方和利方医护人员及护工每班次进入病房的人数进行一次性物品基数的计算，每天按照上浮20%请领量做基数；每班还需要根据实际工作中发现即将用完的物资、药品、饮用水等进行《护理杂项交班》作为额外请领量，护士长每3 d对基数和额外请领量进行汇总后，每周2次从生活区库房请领各类用物。

2 效果

中国ETC留观病区在2个月时间内共完成36名患者的留观观察，病死7例(其中2例为EHF重症患者)，EHF确诊患者5例。病危18例次，一级护理102天次，进出病房1584人次，顺利完成了疑似和可能EHF患者的治疗护理及转诊等任务。所有中方和利方医生、护士和护工感染率为0，实现了习主席“打胜仗，零感染”的要求。利方护士和护工第一个月因上下班迟到扣款18美元/6人次，因操作不规范罚款25美元/5人次；第二个月工作质量和积极性显著提高，奖励15美元/2人次，无上班迟到早退和操作不规范问题。病区物资的实时管理和集中领取，分20次共领取一次性隔离衣、防护服和连体服等一次性消耗物品共258箱，饮用水400箱，节约了护士领取的时间，实现了物资使用的高效管理。

3 体会

EHF暴发前利比里亚430万人口中只有51名医生，因此最重要的是尽快培训利方的医护人员[6]。利比里亚连年内战、经济落后，均导致其医疗体系接近崩溃的边缘[7]。在全世界人民共同防治EHF的过程中，援建传染病房、捐助PPE等防护资料是非常重要的，但更重要的是教会利方的医护人员科学管理援建的ETC和正确使用各种设备和设施。只有这样，在抗击EHF之战结束后，他们才能继续为本国其他传染病患者展开服务。在留观病区的护理管理过程中，我们通过对中方护士的合理分组，利方护士与护工的知识培训与监督，有效促进了中利双方护士的密切合作，加速了利方护士关于传染病防控知识和技能的学习和掌握进程，达到了培养利方护士和护工的根本目的，为日后双方的交接奠定了人员培训的基础。在留观病区关于工作制度和物资的管理上，我们通过对护理工作任务进行重新分配，规定进入病房的工作流程和内容，建立杂项交班本；在对病区物资实时管理和集中请领等方面的探索，充分实现了病区管理工作安全高效。不仅为第三批援助利比里亚医疗队留观病区的护理管理积累了一定经验，也为日后跨国烈性传染病的护理管理提供借鉴。

3.1 人员管理 由于利比里亚的官方语言是英语，但当地人90%是文盲，所以与患者的交流和沟通是中方护士的难点。按护理人员的年资和英语水平进行分类和分组，有利于工作沟通和交流的同时又保证了护理安全。中国ETC运行一段时间后要交给利比里亚政府，因此培训利方的护士和护工是我们工作的重要组成部分。但是由于文化差异、习俗和教育文化背景的不同，他们连按时上下班都很难做到，管理非常困难。因此，我们每周召开利方医护人员座谈会，倾听他们的心声，也反馈本周中方发现的问题和希望他们改正的方面，对工作优秀的员工进行物质奖励。EBOV主要通过患者血液和体液传播，很少通过呼吸道传播[2-3]。2014年4-10月，EHF已导致160多名医护人员感染，其中80多名医护人员病死[4-5]。WHO对护工的培训时间较短，但护工必须要与患者的排泄物和垃圾直接接触，其工作危险性大。由英语水平较高的护士负责监控利方所有员工穿脱PPE的所有操作，将其错误及时指出，并采取相应的补救措施，有效保证了利方医护人员不被感染。

3.2 工作流程的改进 我们将每个班次和每种班次的具体工作内容拟定后由全体队员进行补充和完善，人人参与管理的模式也有效地促进了病房的护理工作顺利和安全进行。ETC建设时间短并很快投入使用，再加上高浓度含氯消毒剂(5000 mg/L)的使用，使病区大量的仪器、管路等受到腐蚀而不能使用的情况屡有发生。患者由于病情、隔离和文化差异等方面的原因，需要各班护士注意的事情较多。因此，我们建立了《护士杂项交班本》和签字制度，有助于各种问题的顺利解决和患者的安全管理。由于进病房需要有良好的防护且程序复杂，因此，每日的消耗量和垃圾产生量巨大。所以，护士进病房除了要与医生共同查房、测体温外，还需要对病区内污染和半污染区所有物品和设施进行检查。我们详细列举了每处需要完成的工作，每个护士都非常清楚其具体内容，每班护士要认真检查，不能立即解决告知B班人员以记录，并嘱咐下一班完成。这样有效地保证了病区内各种物资和设备的正常运转和患者的安全管理。

3.3 物资的准备 由于穿衣1间和处置室的面积均仅有20多平方米，无法备用太多数量的防护用品和患者所需物资。由于PPE的组成部分多，共有15件物品，且每个医护人员出病房后都需要进行手消和更换手套，平均每天进入病房的医护人员25人次，所以一次性物品的消耗量很大。因此，我们根据中方和利方医护人员及护工每班次进入病房的人数进行一次性物品基数的计算，护士长每3 d核查申领量，有效保证了物资的合理领用。

[1] 人民网.世卫组织：西非三国埃博拉疫情突增 令人担忧[EB/OL].[2015-02-06].http://gx.people.com.cn/n/2015/0207/c229256-23825325.html.

[2] World Health Organization.Barriers to rapid containment of the Ebola out break[EB/OL].[2011-11-15].http://news.china.com.cn/live/2015-02/06/content_31251759.htm.

[3] Jin J.JAMA patient page.Ebola virus disease[J].JAMA,2014,312(18):1942.

[4] Hinshaw D,Akingbule G.Ebola virus inflicts deadly toll on African health workers[EB/OL].[2014-08-07]. http://online.wsj.com/articles/nigerian health minister says nurse died of Ebola 1407325187.

[5] Chan M.Ebola virus disease in West Africa--no early end to the outbreak[J].N Engl J Med,2014,371(13):1183-1185.

[6] Andrew S B,Paul E F,Ashish K.The Ebola outbreak,fragile health systems and quality as a cure[J].JAMA,2014,312(18):1859-1860.

[7] Lawrence O G,Daniel L,Alexandra P.The Ebola Epidemic:A global health emergency[J].JAMA,2014,312(11):1095-1096.

(本文编辑：郁晓路)

文稿中统计学符号规范化书写的要求

本刊编辑部

Nursing Administration Experience of Observation Ward in China Ebola Treatment Unit in Liberia

Li Li1,Wan Changli2,Chen Jue3,Geng Yandong4

(1.Department of Nuring,Eastern Hepatobiliary Surgery Hospital Affiliated to Second Military Medical University,Shanghai 200438,China;2.Changzheng Hospital Affiliated to Second Military Medical University;3,Clinic Department,Changhai Hopital Affiliated to Second Military Medical University,Shanghai 200433,China;4.Department of Respiratory Medicine,General Hospital of Chengdu Military Command)

Geng Yandong,E-mail:gydgydtc@163.com

2015-04-15

2015-05-05

李丽，博士，副主任护师，主要从事肝胆重症患者监护与管理

耿延东，E-mail:gydgydtc@163.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.10.004

R512.8;R197.323

A

1008-9993(2015)10-0011-03