老年机械通气患者脉氧饱和度波形与低血压的相关性

吕平,梁锡铭,吴柳

(解放军总医院南楼临床部 呼吸内科，北京 100853)

·专科护理·

老年机械通气患者脉氧饱和度波形与低血压的相关性

吕平,梁锡铭,吴柳

(解放军总医院南楼临床部 呼吸内科，北京 100853)

目的 观察老年机械通气患者脉氧饱和度波形降中峡下降与低血压的相关性。方法 便利抽样法选择2012年4月至2014年3月解放军总医院老年呼吸科病房及ICU收治持续使用机械通气患者36例，依据脉氧饱和度波形降中峡下降程度，将其分为两组，降中峡下降至基线水平(+)设为A组(22例)，降中峡下降明显低于基线水平()设为B组(14例)，记录并比较两组患者的机械通气前的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、机械通气后降中峡下降时的即刻MAP。结果 机械通气前，两组患者的MAP差异无统计学意义(P>0.05)；机械通气后降中峡下降时,两组患者的即刻MAP均低于机械通气前(均P<0.05)，B组患者的即刻MAP低于A组(P<0.05)。结论 老年机械通气患者脉氧饱和度波形降中峡的下降能够提示低血压的发生。

老年；机械通气；降中峡；血压

【 Abstract 】 Objective To observe the correlation between pulse oxygen saturation waveform and hypotension in the elderly patients underwent mechanical ventilation(MV).Methods By convenience sampling,36 elderly patients were selected and divided into two groups based on the decreased level of dicrotic notch.The patients with the dicrotic notch decreased to the baseline (+) was selected as Group A (n=22),and the dicrotic notch decreased to the baseline ()was selected as Group B(n=14).The mean arterial pressure (MAP) before MV,instant MAP of the decrease of dicrotic notch after MV were recorded and compared.Results There was no statistic significance of the MAP between two groups before MV(P>0.05).The instant MAP of the decrease of dicrotic notch after MV were lower than before MV in both groups (allP<0.05).The instant MAP in Group B was lower than Group A (P<0.05).Conclusion The decrease of dicrotic notch of pulse oxygen saturation waveform of elerly patients underwent MV can predict the incidence of hypotension.

【 Key words 】 elderly patients;mechanical ventilation;dicrotic notch;blood pressure

[Nurs J Chin PLA,2015，32(10)：54-55,69]

在现代临床医学中，机械通气已成为救治呼吸衰竭、延长患者生命的重要医疗手段。但机械通气与正常人的自然呼吸有显著差别,在给予患者有效的呼吸支持、改善通气和换气的同时,会对机体的血液动力学产生一定影响。低血压是机械通气常见的并发症之一[1]，高龄老年患者，尤其同时合并多种基础疾病的老年患者，机械通气时低血压的发生率更高。目前，临床多使用多功能重症监护仪持续无创监测患者血压，但测量部位易发生压力性紫癜等并发症，且持续监测时间越长，间隔时间越近，发生率越高[2]。老年人血管硬化、弹性下降、脆性增加，加之病情危重者自身免疫系统差，测量部位皮肤更容易受到袖带摩擦、压力、汗液等的刺激受损[3]。有研究[4]报道，脉氧饱和度波形的变化可反应血压的变化。因此，为减少老年机械通气患者并发症的产生，可尝试减少无创测量血压频次，应用无创、简单可连续监测的脉氧饱和度波形间接监测低血压的发生。本研究旨在探讨脉氧饱和度波形降中峡的下降与低血压的相关性，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 便利抽样法选择2012年4月至2014年3月解放军总医院老年呼吸科病房及ICU收治持续使用机械通气患者36例，均为男性，年龄60～89岁，平均(77.14±6.40)岁。所有患者的通气方式均为有创通气，采用经鼻或经口气管插管；呼吸机类型为SERVO-i或Evita 4；通气模式依据患者病情均采用(intermittent positive pressure ventilation,IPPV)+呼气终末正压(positive end-expiratory pressure，PEEP)；机械通气原因均为呼吸衰竭；所有患者均合并3～5种基础疾病，如冠心病、高血压、肺炎、慢性阻塞性肺疾病等；机械通气前所监测的脉氧饱和度波形正常，降中峡明显。依据脉氧饱和度波形降中峡下降程度，将36例患者分为两组，降中峡下降至基线水平(+)设为A组，共22例；降中峡下降明显低于基线水平()设为B组，共14例。两组患者的年龄、体质量、病情等等一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采用Philips MP30多功能重症监护仪持续心电监护，监测患者的无创血压及指端脉氧饱和度波形，检测过程确保脉氧仪探头充分接触皮肤，甲床清洁，每2 h更换1次监测部位，观察降中峡下降程度及血压变化，数值均从Philips MP30多功能监护仪上直接读取。记录并比较两组患者的机械通气前平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、机械通气后降中峡下降时的即刻MAP。监测时间由患者入院开始直至其应用有创机械通气后30 d结束，监测期间所有病例均在长期服用单硝酸异山梨酯缓释片30 mg、1次/d，无其他作用于循环系统药物使用。

2 结果

机械通气前，两组患者的MAP差异无统计学意义(P>0.05)；机械通气后降中峡下降时,两组患者的即刻MAP均低于机械通气前(均P<0.05)，B组患者的即刻MAP低于A组(P<0.05)。

3 讨论

正常情况下，心输出量与静脉回流量有关，静脉回流量又与周围静脉与中心静脉的压力差有关。机械通气常为正压通气，胸腔负压减少压力增高，造成中心静脉与外周静脉压力差值减小，致使静脉血回流障碍，右心后负荷增加，心排血量减少，血压下降[5]。加用PEEP时，肺泡压升高，压迫肺毛细血管，增加血流阻力，使静脉血回流减少和心输出量降低、有效循环血量减少的效应更为明显，尤其慢性阻塞性肺疾病患者还会出现内源性PEEP[6]。有研究[7]证实，对于合并心血管系统疾病、心脏储备较差的老年患者，影响更为严重。还有气管插管和机械通气时的麻醉或镇静药物使用及机体因应激反应引起的上消化道出血等，都会使机体出现低血压症状[8]。因此，做好老年机械通气患者的血压监测，对于及时发现低血压的发生尤为重要。

表1 两组患者机械通气前前后MAP的比较

脉氧饱和度仪的测定原理是利用搏动的血流通过两种不同波长的光谱，其中的血红蛋白及氧合血红蛋白对光吸收的差异性而得出的数据,心肌收缩时，外周血容量最多，光吸收量也最大，透照的光能就会最小；心肌舒张时结果相反， 因此探测外周组织时，其透照光能的衰减程度与心动周期有关，因为脉氧饱和度仪对血流搏动的高度敏感性，所以有理由认为所描记的曲线图形等同于脉搏图可用于间接测定血压。脉氧波形由升支和降支组成，在降支上有一切迹，称为降中峡，降中峡是心脏收缩与舒张的分界点，降中峡的高度反应外周阻力的大小[9]。外周阻力高时，降支的下降速率较慢，降中峡的位置较高；外周阻力较低时，则降支的下降速率较快，降中峡位置较低。血压下降时，降中峡的高度也随之下降，当血压下降到一定程度时，降中峡会消失或达到两个脉氧波之间的谷底。

机械通气的老年患者均为危重症患者，大多需要持续很长时间的无创血压监测，病情越不稳定，测量间隔时间越短，患者极易出现压力性紫癜等并发症。如果延长测量间隔时间，又不能及时发现血压变化，而且每次测量后需要松解袖带，浪费了时间，增加了护理工作量。脉氧监测，操作简易、波形直观、连续，有利于及时发现患者病情变化，给予救治。本研究结果显示，脉氧饱和度波形降中峡的下降可敏感提示低血压的发生。因此，通过观察脉氧饱和度波形降中峡的改变，间接监测低血压的发生是可行的。

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(本文编辑：沈园园)

Correlation Study between Pulse Oxygen Saturation Waveform and Hypotension in the Elderly Patients Underwent Mechanical Ventilation

Lv Ping,Liang Ximing, Wu Liu

(Department of Respiratory Diseases,General Hospital of Chinese PLA,Beijing,100853,China)

2014-10-15

2015-03-03

吕平，本科，护师，主要从事临床护理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.10.018

R473.5

A

1008-9993(2015)10-0054-03