TH胶胃冠状静脉栓塞治疗门脉高压上消化道出血

张蕾

(泰安市第一人民医院，山东泰安271000)

TH胶胃冠状静脉栓塞治疗门脉高压上消化道出血

张蕾

(泰安市第一人民医院，山东泰安271000)

目的探讨应用TH胶(含显影剂的α－氰基丙烯酸正辛酯)行胃冠状静脉栓塞治疗门脉高压食管胃底静脉曲张的方法，评价其近期疗效。方法对我院行该术式治疗的36例门脉高压症患者作回顾性分析。结果栓塞术后食管胃底静脉曲张减轻，术后1年再出血率5.6%(2/36)，与传统断流术相比有显著下降(P＜0.01)。结论应用TH胶胃冠状静脉栓塞治疗门脉高压消化道出血，手术较安全，创伤小，止血彻底，再出血率低，临床疗效满意。

门脉高压症;栓塞;上消化道出血

经皮经肝穿刺胃冠状静脉栓塞术(percutaneous transhepatic variceal embolization，PTVE)对于门静脉高压症并上消化道出血有确切的止血作用，是控制食管胃底曲张出血的一种有效的介入治疗方法。我院2009～2012年应用TH胶食管胃底静脉栓塞治疗门脉高压症患者36例，效果满意，现对其资料作回顾性分析。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本组36例患者，男22例，女14例。年龄23～ 65岁，平均42.3岁。脾切除史4例，部分脾栓塞史3例。乙肝肝硬化28例，肝硬化合并肝癌7例，布—加综合症合并肝硬化1例。术前肝功按Child标准分级，A级16例，B级13例，C级7例。

1.2 方法

应用PTCD穿刺套装，经皮经肝穿刺门静脉，建立体外和与门静脉的交通途径。穿刺成功后先行造影，明确供应胃食管静脉曲张的血管，以确定分流静脉的数量、位置及分流量的大小。然后超选择插入靶静脉内，确认无异常交通支及血液返流后使用TH胶行栓塞。栓塞术后再行门静脉造影，观察栓塞是否完全，如有残留曲张静脉再重复栓塞，直至供血静脉完全阻断。术后予以常规抗炎、保肝治疗，静注络塞克40 mg/d，7d后改为20 mg/d，每日一次，2～4周;静注善宁25 μg/h×72，同时予以对症支持治疗。

2 结果

2.1 消化道再出血率36例患者术后上消化道活动性出血完全停止，血浆白蛋白明显升高。随访1年，再出血2例(5.6%)，与文献报道传统断流术再出血率相比［1，2］，减少有显著性差异。

2.2 肝功能分级的变化肝功能A级16例，术后维持良好;B级13例，改善9例;C级7例，改善4例。

2.3 并发症本组36例患者，16例患者术后胃内少量出血，应用止酸、胃黏膜保护剂药物处理后好转;2例门静脉分支栓塞，未行特殊处理;无其他严重并发症发生。

3 讨论

3.1 肝硬化门脉高压症并上消化道出血属临床常见疾病，内科保守治疗几乎无法避免短时间内复发。传统外科手术采用的“贲门周围血管离断术”仅限于浅层曲张静脉的离断，并未完全阻断食管肌层以下、粘膜下的曲张静脉，有时亦不能准确离断高位食管支，不能有效阻断粘膜下曲张血管，术后再出血率高［3，4］。因此，一些新兴的术式不断涌现，其中介入治疗最为引人注目［5，6］。经皮经肝穿刺胃冠状静脉栓塞术可闭塞贲门、胃底及食管下段的曲张静脉，同时可降低门静脉压，对于门静脉高压症并上消化道出血有确切的止血作用，术后辅以综合治疗可巩固疗效，降低出血的复发率，因而为临床所广泛接受。

3.2 在治疗中，无水乙醇、高渗糖、鱼肝油酸钠及TH胶均可作为曲张静脉的末梢栓塞剂。无水乙醇、高渗糖和鱼肝油酸钠因其流动系数较大，发挥作用较慢，因而过敏、异位栓塞等局部和全身副反应的发生率较高，而且这些材料可以最终被机体吸收，使静脉曲张出现复发，临床疗效不佳。TH胶其流动系数相对较小，它具有与血液和组织液迅速凝固的特点，可与各级血管分支牢固嵌合而达到永久栓塞管腔的目的。国内有学者研究表明［7］，医用TH胶栓塞血管后不宜再腔化，有永久的栓塞作用，因而其止血效果持久可靠。TH胶作为液体栓塞剂，虽然流动系数较小，但仍然存在异位栓塞甚至跳跃性异位栓塞的可能，文献报道的早期临床应用中，即发生过一例肺动脉栓塞。严格控制栓塞剂的用量和注射速度，可有效防止肺栓塞。一般不应大于12mL，注射速度不得过快、过猛，应持续均匀注入，注射时间应以在最短固化时间内完成为宜。

3.3 未行脾切除术或脾栓塞术患者，PTVE术后联合部分脾栓塞术，可有效提高疗效。单纯的PTVE术后，持续存在的门静脉高压状态可促进形成新的侧支循环血管，联合部分性脾栓塞术则恰好可以在相当程度上弥补这一不足。正常人门静脉血流约20%～30%来自脾动脉，而肝硬化门脉高压患者门静脉血流可有60%～70%来自脾动脉，因而降低脾动脉血流量对于缓解肝硬化患者的门脉高压状态有着非常重要的作用。行脾栓塞术后脾脏血供减少，脾静脉的回流血量随之减少，阻断了肝硬化门脉高压形成理论中的肝后性高动力灌注状态，门脉血流量及门脉压力得以降低，对降低食管、胃底静脉破裂出血的复发率颇有裨益。

［1］Sugiura M，Futagawa S.Further evaluation of the sugiura pro－cedure in the treatment of esophadeal varices［J］.Arch Surgery，1977，112(11):1317－1321.

［2］Qiu FZ，Dai ZB，Liu FL，Gong BX，Xuan ZR.Evaluation of the pericardia devascularization in portal hypertension［J］.Zhonghua Waike Zazhi(Chin J Surg)，1983，21(2):275－277．

［3］Koyama K，Takagi Y，Ouchi K，Sato T.Results of esophageal transection for esophageal varices:Experience in100cases［J］.Am J Surg，1980，139(2):204－209.

［4］Peng DS，Chen JP，Zhang JX.Results of elective portazygos disconnection procedure on portal hypertention［J］.Zhonghua Waike Zazhi(Chin J Surg)，1983，21(2):204－205.

［5］Hirota S，Ichikawa S，Matsumoto S，Motohara T，Fukuda T，Yoshikawa T.Interventional radiologic treatment for idiopathic portal hypertension［J］.Cardiovasc Intervent Radiol，1999，22(4):311－314.

［6］Karimov SI.Endovascular diagnosis and treatment of profuse esophagealbleedinginpatientswithportalhypertension［J］.Hepatogastroenterology，1997，44(16):1206－1209.

［7］Jin YC，Yang ZD，Yao LX，etal.The vascular histological changes after vascular embolization with medical TH tissue adhesive in experimental animals［J］.Di－si Junyi Daxue Xuebao(J Fourth Mil Med Univ)，1994，15(5):360－363.

Clinical analysis of gastric coronary vein embolization with medical TH tissue adhesive for the treatment of portal hypertention

ZHANG Lei
(The First People＇s Hospital of Taian，taian 271000，China)

Objective:To discuss the clinical methods and short－term effects of gastric coronary veins embolization with medical TH tissue adhesive for the treatment of portal hypertention and gastric－esophageal varices.Methods:Retro－analysis of 36 cases underwent embolization and splenctomy.Results:Condition of gastric－esophageal vein varices was improved after the operations.Postoperative rehemorhage rate for 1 years was 5.6%(2/36).The rate was decreased significantly compared with those of conventional surgical methods.Conclusion:Operation of gastric－esophageal embolization with medical TH tissue adhesive for the treatment of portal hypertention is safe with less injury and the effects are satisfactory.

portal hypertention;embolization;upper alimen－tary tract bleeding

R573

:A

:7115-1004(2015)06-0640-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.06.013

2015－3－29)

张蕾(1973—)，男，山东泰安人，主治医师，本科，主要从事临床介入治疗工作。