小儿以肺外损害为首发症状的肺炎支原体感染临床分析

吴国媛 卓俊瑞

(莆田学院附属医院，福建莆田351100)

小儿以肺外损害为首发症状的肺炎支原体感染临床分析

吴国媛 卓俊瑞

(莆田学院附属医院，福建莆田351100)

目的分析小儿以肺外脏器损害为首发症状的肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae，MP)感染的临床表现，提高诊治水平。方法回顾分析以肺外脏器损害为首发症状的79例MP感染患儿临床资料。结果肺炎支原体(MP)感染578例中79例以肺外器官损害为首发症状(13.7%)，累及的主要器官有血液系统28例(35.4%)、神经系统19例(24.1%)、皮肤损害11例(13.9%)、消化系统7例(8.9%)、心血管系统6例(7.6%)、结缔组织5例(6.3%)、肌肉关节损害2例(2.5%)、泌尿系统1例(1.3%)。结论小儿肺炎支原体易引起肺外脏器损害，对于常规治疗不理想及诊断不明确患儿，应注意支原体感染，尤其是以肺外脏器损害为首发症状者。

支原体肺炎;肺外脏器;首发症状

肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae，MP)是儿童时期肺炎或其他呼吸道感染的重要病原之一，发病人数呈逐年增加趋势。MP感染临床表现复杂多样，不仅损害呼吸系统，还可引起肺外脏器受累，导致心、脑、肾、皮肤及关节等多系统受损，本组对小儿MP感染以肺外脏器受累为首发症状进行了分析。

1 临床资料

1.1 一般资料

2010年1月～2014年8月在我院门诊及住院期间确诊为肺炎支原体感染的患儿578例，其中79例以肺外脏器损害为首发症状，发病年龄2月～14岁，79例中男41例(51.9%)，女38例(48.1%)。诊断标准:①参照第7版诸福棠实用儿科学，除外MP感染引起的上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎等呼吸道疾病，同时符合相应系统疾病的临床诊断;②实验室诊断血MP－IgM阳性，≥1∶160，或MP抗体滴度上升4倍为阳性。

1.2 辅助检查

全部患儿均进行血、尿、粪常规，X线胸片，C－反应蛋白，血沉，电解质，心、肝、肾功能等检查，选择性进行心电图、心肌酶谱、B超、心脏彩色多普勒、脑电图、头颅CT、脑脊液、血培养、风湿、类风湿等检查。

1.3 临床表现

1.3.1 血液系统共28例(35.4%)，28例患儿均有发热，15例外周血WBC及CRP均增高，其中4例外周血WBC高达(21.74～46.80)×109/L，CRP大于100 mg/L;6例仅CRP增高(30～100)mg/L;3例仅外周血WBC增高(10.94～26.60)×109/L，中性粒细胞(63.9%～91.1%);2例为粒细胞减少症;1例为血小板减少症;1例溶血性贫血。

1.3.2 中枢神经系统共19例(24.1%)，头痛、呕吐14例;抽搐2例，嗜睡2例;行走不稳1例;脑电图正常10例，5例为弥散性的θ波，7例为全导中高波幅慢波，1例双枕导联阵发性慢波;颅脑CT均无异常;脑脊液异常5例，其中细胞数30～100×106/ L 4例，细胞数340×106/L 1例，均以单个核细胞为主、蛋白无明显升高、糖和氯化物正常。

1.3.3 皮肤粘膜损害11例(13.9%)，表现为红斑、斑丘疹、水疱、荨麻疹样皮疹，均在发病5天内出现，持续3～7天消退，消退后无色素沉着;其中6例病程中出现发热。

1.3.4 消化系统共7例(8.9%)，其中腹痛、呕吐诊断急性胃炎5例;腹泻1例，呈黄色稀糊状便，10余次/d;肝功损害2例，表现为乏力、食欲不振，血查谷丙转氨酶大于200 IU/L。

1.3.5 心血管系统共6例(7.6%)，主要表现为胸闷、胸痛、心悸、乏力等，EKG示窦性心动过速、部分导联T波改变;不完全性右束支传导阻滞;窦性心动过缓;室上性心动过速及部分导联ST段改变。心肌酶谱:乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶及同工酶均增高，肌钙、肌红蛋白均正常。

1.3.6 结缔组织5例(6.3%)，3例确诊为过敏性紫癜;2例川崎病。

1.3.7 肌肉关节损害2例(2.5%)，1例表现为右髋关节疼痛活动受限;1例表现为左膝关节疼痛活动受限。抗“O”及类风湿因子均阴性。

1.3.8 泌尿系统1例(1.3%)，表现为肉眼血尿，无浮肿、尿少，肾功能正常，泌尿系超声检查正常。

2 结果

79例肺外脏器损害为首发症状的患儿均使用阿奇霉素10 mg/(kg·d)治疗，酌情给予静脉滴注或口服治疗3～5天后，停4天为1疗程，总疗程3～4周。并辅以对症及支持疗法，其中转氨酶及心肌酶谱增高的患儿给予限液、保肝、营养心肌处理;神经系统受累者病初给予20%甘露醇降颅压处理，病情恢复过程中给予营养脑细胞治疗;全部病例在应用阿奇霉素治疗1～2疗程后，临床症状改善，实验室指标渐恢复正常。

3 讨论

MP是细胞外寄生菌，介于细菌与病毒之间，能通过细菌滤器，并能独立生活的最小病原微生物，主要通过呼吸道飞沫传染，是儿童时期肺炎或其他呼吸道感染的重要病原之一。MP感染总体呈现出周期性流行的特点，每2－6年可在世界范围内同时发生流行［1］，近年来，伴随着临床实验室其诊断技术不断提高，该病的患病率也呈逐年上升的趋势［2］。目前血清特异性抗体测定是临床诊断MP感染的最常用的实验室证据［3］。国内外学者普遍认为，MP感染肺外脏器受累的机制与免疫损害有关，MP除可引起呼吸道损伤外，还可导致神经、皮肤、血液、泌尿、消化等多系统的病变，这可能与免疫反应有关。MP抗原与人体心、肺、肝、肾等重要脏器存在共同抗原，感染后可产生自身抗体，通过血液直接侵犯各组织、系统，从而可引起肺炎支原体肺炎的肺外表现［4，5］。目前报道多以肺炎支原体肺炎合并肺外并发症，而以肺外脏器损害为首发症状的报道极少。

本组资料以肺外脏器损害为首发症状79例，占MP感染13.7%，其中血液系统35.4%，在本组资料发病率最高，应引起临床医师重视。MP可引起MP血症，直接侵犯各组织、系统产生病变，从MP患儿血液中可以直接分离出支原体，提示支原体可进入血液，完全有在呼吸系统以外的部位增殖的可能性［6］。在诊疗过程中，对于发热病程长，血象WBC异常高或低，CRP显著增高，应考虑MP感染的可能。

无论国内国外，MP引起的神经系统损害是MP感染肺外并发症中最常见的类型，发生率不明［1］，本组资料神经系统24.1%，居第二，原因是本组是以肺外脏器损害为首发症状与MP感染肺外并发症不完全相同。多数病例先有呼吸道症状，相隔10 d左右出现神经系统症状，而本组19例以神经系统为首发症状起病。有学者报道21.0%的患者呼吸道症状可以缺如，直接以神经系统症状起病［7］，出现无菌性脑膜炎、脑炎、还可有多发性神经根炎、小脑及脑干损伤、颅神经损害、外周神经病变、横贯性脊髓炎、重症肌无力等症状［8］。本组资料显示无菌性脑膜炎、脑炎及小脑损害与文献报道相符。本组19例患儿急性期CSF常规、生化结果与病毒性脑炎CSF常规、生化结果、临床症状相似，而MP感染的脑炎需特殊药物治疗，对临床诊断为病毒性脑炎的患儿，在常规疗程后，症状无改善，在进行特殊病原检查时，应同时对血清及CSF进行MP特异性抗体检测，注意MP脑炎的可能性。

本组资料显示，以肺外脏器损害为首发症状的MP感染较多见于血液系统、神经系统、皮肤粘膜，消化系统、心血管系统及结缔组织发病率虽不高，尤其是肌肉关节及泌尿系统。对于肌肉关节损害为首发症状的MP感染尚未见报道。过敏性紫癜、川崎病病因不明，感染是可能的因素之一，而MP感染肺外损害与免病有关。

综上所述，以肺外脏器损害为首发症状的MP感染发病率较高，应引起临床重视。MP感染肺外脏器损害可以出现在呼吸道症状出现之前、同时或之后，甚至如本资料显示的没有呼吸道症状而单独表现为肺外脏器损害。MP感染与呼吸道症状同时出现，临床诊断不难，若在MP感染之前或之后出现极易被忽视，尤其是以肺外脏器损害为首发症状的MP感染，而且MP感染治疗方案与其它感染性疾病不同。故重视以肺外脏器损害为首发症状的MP感染，在诊疗过程中出现长期发热、以细菌或病毒感染不能完全解释、皮疹、与免疫有关如过敏性紫癜、川崎病及病原无法明确的病例应考虑MP感染的可能，尽快采用血清MP抗体检测，结合各项辅助检查，以早期诊断。尤其在基层医院，因检验条件受限，对于治疗不理想，或临床治疗中病程长，病情迁延，应用一般抗菌药物及抗病毒治疗疗效欠佳者，应重视MP感染，尽快转上级医院进一步诊疗，防止漏诊和误诊。

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Clinical analysis on children with extrapulmonary damage as the first symptoms of Mycoplasma pneumoniae infection

WU Guo－yuan Zhuo Jun－rui
(Affiliated Hospital of Putian University，Putian 351100，China)

Objective:to investigate the clinical manifestations of pediatric extrapulmonary organ damage as first symptoms of Mycoplasma pneumonia(MP)infection，improve the diagnostic and treatment level.Methods:The clinical data of 79 children with Mycoplasma pneumonia infection of extrapulmonary organ damage as first symptoms were analyzed retrospectively.Results:Among 578 children with Mycoplasma pneumoniae infection，79 children were found with extrapulmonary organ damage as starting symptoms(13.7%)，79 children involving the main organs included hematologic system (28children，35.4%)，nervous system(19children，24.1%)，skin lesion(11 children，13.9%)，digestive system( 7children，8.9%)，cardiovascular system(6children，7.6%)，connective tissue(5children，6.3%)，muscular and joint damage(2children，2.5%)，and urinary system(1children，1.3%).Conclusion:Damage of other visceral organs is frequently observed in children with Mycoplasma infection.Children with respiratory infection and multi－organs disfunction should not overlook the complications caused by Mycoplasma pneumoniae infection，especially when the symptoms of respiratory tract infection appear.

mycoplasma pneumoniae;extrapulmonary organ damage;children

R725．6

:A

:7115-1004(2015)06-0633-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.06.011

2015－3－10)

吴国媛(1973—)，女，福建莆田人，副主任医师，硕士，主要从事儿内科临床工作。