临床路径在肺炎支原体肺炎患儿治疗中护理依从性效果观察

李希红 郑卫真 绳继敏

(1．泰山医学院附属医院，山东泰安271000;2．青岛大学医学院，山东青岛266071)

临床路径在肺炎支原体肺炎患儿治疗中护理依从性效果观察

李希红1郑卫真2绳继敏1

(1．泰山医学院附属医院，山东泰安271000;2．青岛大学医学院，山东青岛266071)

目的评价临床路径在肺炎支原体肺炎患儿治疗中，护理依从性应用的效果。方法将泰山医学院附属医院70例支原体肺炎住院患儿作为观察组，按临床路径接受个体化的治疗和护理。同时选取同期70例肺炎支原体肺炎住院患儿为对照组，给予传统的治疗和护理。结果与对照组比较，观察组患儿家长对护理依从性明显提高，患儿肺外并发症例数明显减少，交叉感染明显降低，患儿的平均住院日明显缩短，差异有显著意义(P＜0.05)。结论应用临床路径可提高支原体肺炎住院患儿家长对护理的依从性，减少护理并发症，缩短患儿平均住院日。

临床路径;肺炎支原体肺炎;护理依从性

临床路径(clinical pathway)在国内外医疗实践中被证明是一种合理有效的管理方式［1］。临床路径是根据某种诊断、疾病或手术而制订的一种治疗护理模式，让患者从住院到出院都按此模式接受治疗护理，确保治疗和护理的连续性，使患者得到最佳的服务［2］。近年来，肺炎支原体肺炎(MPP)为小儿获得性肺炎的常见病。近年来，由于疾病谱的变迁，MPP发病率增高，易并发肺外并发症。为提高对MPP的护理质量，本研究对70例支原体肺炎住院患儿实施了临床路径管理，患儿家长对护理的依从性明显提高，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2013年7月～10月在我科住院的70例支原体肺炎患儿作为观察组，其中，男38例，女32例，平均年龄24个月。2012年7月～10月在我科住院的70例支原体肺炎患儿作为观察组，其中，男36例，女34例，平均年龄23个月。两组患儿年龄、性别、病情轻重差异均无显著意义。

1.2 参照中国卫生部颁发的临床路径标准，制定小儿支原体肺炎临床护理路径单。

1.2.1 对照组采用传统治疗、护理模式，患儿入院后医生开出医嘱，护士执行医嘱，在治疗、护理等方面不做统一规定。

1.2.2 观察组患儿入院后按临床护理路径表实施治疗、护理。具体实施方法:由主管医生、责任护士进行评估，按临床路径指示，结合患儿实际情况向家长进行入院介绍，由医生和护士一起制定临床路径告知单，解释路径目的及益处，取得患儿家长书面知情同意;主管医生根据临床路径表开具医嘱;责任护士按照对患儿的评估，切实执行临床路径的程序护理和健康教育，及时检查护理措施的落实情况。护理依从性效果评定标准:肺外并发症;交叉感染;平均住院日。

1.3 统计学方法采用SPSS13.0的χ2检验，其中P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组与观察组肺外并发症比较

对照组共有9例患儿发生肺外并发症，其中心血管系统:诊断心肌炎2例(CK－MB均高于正常值25%，其中1例患儿心前区不适，心电图明显异常)，心肌损害1例(心肌酶检查高于异常，但未达到诊断心肌炎标准);神经系统:2例患儿出现惊厥(惊厥发作与发热无关，脑电图明显异常，行脑脊液生化及常规检查1例有异常改变);血液系统:1例患儿血常规检查白细胞及血红蛋白检查均低于正常(排除生理性贫血);消化系统:同时出现呕吐、腹泻患儿1例(排除阿奇霉素静脉输注引起的胃肠道反应)，肝脾肿大者患儿1例;其它:1例。

观察组2例患儿出现肺外并发症，其中心血管系统:心肌损害1例(心肌酶检查高于异常，但未达到诊断心肌炎标准);消化系统:同时出现呕吐、腹泻患儿1例(排除阿奇霉素静脉输注引起的胃肠道反应)。

观察组肺外并发症发生例数明显低于对照组肺外并发症发生例数比较，两者比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 对照组与观察组平均住院日比较

对照组与观察组患儿确诊后均给予阿奇霉素5～10 mg/(kg·d)静脉输液治疗，同时给予甲氧氯普胺止吐治疗，控制液体张力1/5张－1/3张。对照组70例患儿平均住院日8.4天，而观察组70例患儿平均住院日6.2天，明显低于对照组，两者比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 对照组与观察组交叉感染例数比较

对照组患儿在感染支原体期间有11例患儿再感染其他病毒，而观察组却无1例感染其它病毒，两者比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

肺炎支原体肺炎感染的主要病原体为肺炎支原体，该病原体介于细菌和病毒之间，为已知独立生活的病原微生物中的最小者，无细胞壁，呈球状、杆状等多种多形态，革兰氏染色阴性，能耐冰冻，但37℃时只能存活几小时。该病原体主要通过呼吸道飞沫传染，支原体肺炎全年均有发病，以冬季较多，多发生于学龄前儿童。曾有报道非流行年间MP约占小儿肺炎病原的10%～20%，流行年份高达30%以上［3］。呼吸道隔离由于支原体感染可造成小流行，且患病后排支原体的时间较长，可达1个月～2个月。婴儿时期仅表观为上呼吸道感染症状，在重复感染后才发生肺炎。同时在感染支原体期间容易再感染其他病毒，导致病情加重迁延不愈。因此，对患儿或有密切接触史的小儿，应尽再能做到呼吸道隔离，以防止再感染和交叉感染。

肺炎支原体肺炎诊断标准:①呼吸道症状和体征:患儿往往发热且持续剧烈咳嗽，发热以高热为主，热型不规则;②X线胸片不同程度的肺部炎症表现:肺部表现以斑片状阴影为主，严重者合并肺门淋巴结肿大、肺气肿;③MP－lgM阳性;④大环内酯类抗生素治疗显效。本实验研究中，其中超过一半患儿出现发热、咳嗽，或行X线检查肺部出现斑片状阴影。对于MP－lgM检测1本实验采用酶联免疫吸附试验检测血清中特异性MP－lgM抗体，简单易行，易于操作，阳性率高，多数患儿在发病2－3天，行MP－lgM抗体检测极为阳性，有利于早期诊断治疗。国外有资料报道0～3岁MP抗体滴度最低，4～6岁组和＞7岁组滴度明显升高［4］。阿奇霉素对肺炎支原体感染病例临床疗效好，其胃肠道反应及肝功能损害等不良反应较少，患儿依从性好，临床使用较广泛［5］。

本实验观察组严格按照临床路径管理内容进行临床护理，肺外并发症及平均住院日均明显低于对照组，两者比较，差异具有统计学意义，说明临床路径在临床工作中显得越发重要。临床路径在美、欧以及部分亚洲国家已得到广泛推广，美国已有60%以上的医院应用了临床路径［6］。上世纪90年代末以来，临床路径也先后在我国一些综合性医院运用。它是符合成本、效益规律的“管理式照顾”的一种新模式［7，8］。

［1］齐广德，秦银河，李书章，等．临床路径在医疗质量管理中的应用［J］.中国医院管理，2002，22(10):22.

［2］郎黎薇，葛啸天，杨希琴，等．颅内动脉瘤患者治疗中实施临床路径的效果分析［J］.中华护理杂志，2010，45(8):684－686.

［3］胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2002:1204－1205．

［4］Yu J.Yoo.Y.Kimdo K.et al．Distribution of antibody titers tomycoplasma pneumoniae in korean children in 2000－2003［J］.J Korean Med Sci，2005 20(4):542－547．

［5］袁壮，董宗新．小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题［J］.中国实用儿科杂志，2002，8(17):449－457.

［6］Koval KJ，Cooley MR，Clinical pathway after hip fracture［J］，Disabil Rehabil，2005，27(18－19):1053－1060.

［7］郑焕金.临床路径的应用现状及问题［J］．中国煤炭工业医学杂志，2008，11(12):1952－1953.

［8］孙川，石志成，王立，等．临床路径在医疗改革新形势下的应用研究［J］.当代医学，2009，15(1):1－3.

The effect observation of Clinical pathway in nursing compliance in children patients with mycoplasma pneumonia

LI Xi－hong ZHENG Wei－zhen SHENG Ji－min
(Affiliated Hospital of Taishan Medical College，Taian 271000，China)

Objective:To evaluate the effect of Clinical pathway in nursing compliance in children patients with mycoplasma pneumonia.Methods:140 cases of mycoplasmal pneumonia patients from Affiliated Hospital of Tai＇an Medical College were divided into the observation group which were in clinical pathway and control group.Results:Compared with the control group，the nursing compliance of observation group significantly improve，children with extra－pulmonary complications were significantly reduced，cross infection was significantly reduced，the average hospital stay is shortened obviously，the difference was significant(P＜0.05).Conclusion:The nursing compliance in children patients with mycoplasma pneumonia was improved with clinical pathway，it ght be of important treatment value in children with mycoplasma pneumonia.

clinical pathway;mycoplasma pneumonia;nursing compliance

R473

:A

:7115-1004(2015)06-0645-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.06.015

2015－3－4)

李希红(1971—)，女，山东泰安人，主管护师，本科，主要从事临床护理工作。