经产妇250例剖宫产相关因素分析

唐荣妹 熊芳梅

(连州市中医医院，广东连州513400)

经产妇250例剖宫产相关因素分析

唐荣妹 熊芳梅

(连州市中医医院，广东连州513400)

目的探讨经产妇剖宫产的相关因素，加强经产妇的管理，减少母儿并发症，降低剖宫产率，提高产科工作质量。方法对250例行剖宫产的经产妇(观察组)的临床资料进行回顾性分析，随机抽取同期250例顺产的经产妇为对照组，分析两组之间的一般情况、妊娠合并症及并发症、产前检查情况、母婴结局;对观察组的经产妇的剖宫产手术第一指征构成比进行分析。结果观察组年龄明显大于对照组，妊娠合并症及并发症明显多于对照组，巨大儿发生率明显高于对照组，规范产检率少于对照组，产后出血量明显多于对照组;观察组的剖宫产指征依次为妊娠合并症及并发症、胎位及胎方位异常、社会因素、头盆不称、胎儿窘迫。结论重视经产妇的分娩，对孕产妇进行科学宣教，规范产前检查，加强围生期管理，及时处理围生期并发症及合并症，从而减少母儿并发症，降低剖宫产率，提高产科工作质量。

经产妇;剖宫产;妊娠合并症;产前检查

经产妇是指以前有经过阴道分娩28周以上胎儿的妇女。随着国家计划生育政策的调整，单独二孩政策已经进入实施阶段，经产妇在未来2～3年内将达到一个高峰，经产妇的产科安全问题在产科工作中再次受到重视。本研究通过对经产妇剖宫产相关因素的分析，探讨提高经产妇母儿安全的方法，降低剖宫产率，减少母儿并发症。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2013年1月至2014年12月收治的250例行剖宫产的经产妇作为观察组，随机选取同期经阴道分娩的经产妇250例作为对照组。两组在职业、文化水平、家庭经济收入等方面差异无统计学意义(P＞0．05)。所有经产妇人选条件:(1)此次为妊娠＞/28周且为单胎妊娠;(2)有经阴道分娩过28周及以上的胎儿;(3)无晚期流产或中孕期引产史;(4)无剖宫产史或子宫手术史包括肌瘤剔除术、子宫破裂修补术史(即非瘢痕子宫)。

1.2 方法采用回顾性分析的方法，对两组产妇一般情况、妊娠合并症及并发症、产前检查情况、母婴结局进行统计分析，观察组剖宫产指征按术前第一指征录入。妊娠合并症及并发症包括妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠合并子宫肌瘤、胎盘早剥、前置胎盘、羊水过多、羊水过少、脐带异常、妊娠合并心脏病、贫血等;胎位及胎方位异常包括臀位、横位、面先露、持续性枕横位及枕后位等;社会因素包括珍贵儿、要求同时行双侧输卵管结扎术、无法忍受分娩疼痛等无明确医学手术指征而孕产妇及其家属要求剖宫产的。

1.3 统计学方法采用SPSS13．0统计软件，计数资料采用t检验，计量资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组一般情况比较两组在年龄、体重、与前次分娩间隔时间方面差异有统计学意义(P＜0．01)。见表1。

2.2 妊娠合并症及并发症观察组妊娠合并症及并发症的发生率明显高于对照组。见表2。

2.3 两组母儿结局比较观察组巨大儿、早产儿、新生儿窒息、产后出血、产褥病率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05，P＜0．01)，见表3。

2.4 两组孕期产检情况比较两组经产妇完成规范产检人数均少，产检次数≥8次的总共才88例，占总数的17．6%，而观察组比对照组的规范产检人数更少，差异有统计学意义(P＜0．01)。见表4。

表1 两组一般情况比较例(%)

表2 两组部分妊娠合并症及并发症比较例(%)

表3 两组母儿结局比较例(%)

表4 两组孕期产检次数比较例(%)

2.5 观察组经产妇剖宫产第一手术指征构成比观察雏经产妇剖宫产第一手术指征依次为妊娠合并症及并发疽(49．2%，123/250)、胎位及胎方位异常(15．6%，39/250)社会因素(14．0%，35/250)、头盆不称(12．0%，30/250)胎儿窘迫(11．6%，29/250)。

3 结论

经产妇既往有阴遭分娩史，常规认为其骨产道积软产道无异常，除非有严重内外科合并症及病理情况，一般均能阴道分娩［1］。剖宫产作为解决难产和母儿并发症的一种主要手段，其安全性得到社会的广泛认可，且产科医生对剖宫产技术的熟练，手术时间缩短，麻醉及抗生素的应用使剖宫产的安全性大大提高，避免了阴道助产给胎儿带来的损伤。剖宫产指征范围扩大，的确能降低孕产妇及围生儿的死亡率，但剖宫产率上升到一定程度，围生儿死亡率并不随之下降。按照世界卫生组织的建议，剖宫产率不应超过15%，如果超过这一比例，对母亲和孩子所带来的害处就会超过益处［2］。

从经产妇的一般情况来看，高龄、肥胖、与前一胎分娩间隔时间长、没有进行规范产检的经产妇的剖宫产率明显升高，这与这部分经产妇的妊娠合并症及并发症明显增多、头盆不称、巨大儿发生率增加及孕产妇心理密切相关。

经产妇因妊娠合并症及并发症而行剖宫产居首位。经产妇随着产次及年龄的增加，在妊娠过程中常出现妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥、贫血及伴发子宫肌瘤等，特别是没有经过规范产前检查的经产妇，到孕晚期甚至到临产人院时才发现有较严重的合并症。产前检查是监测胎儿发育和宫内生长环境，监护孕妇各系统变化，促进健康教育和咨询，提高妊娠质量，减少出生缺陷的重要措施。规范和系统的产前检查是确保母儿安全的关键环节［3］。本地区为广东省经济欠发达地区，人们观念比较守旧，对产前检查缺乏重视，特别是农村或经济条件差的孕产妇，常规的产检被认为是繁琐而不必要的，导致高危妊娠没有被及早发现，错过了早期干预的时机，导致中重度妊娠合并症及并发症发生率的增加。我们对中重度妊娠合并症及并发症应适当放宽剖宫产指征，以减少母儿并发症;而对较轻的妊娠合并症及并发症，在严密监控下可鼓励孕产妇自然分娩，并给予充分的试产，以减少剖宫产所致的近期及远期并发症。

巨大儿导致的头盆不称及胎方位异常在经产妇难产的因素中占了一定的比例。胎儿体重随着孕妇胎次、孕龄有所增加［4］。这与经产妇产次增加，腹壁松弛有关，而随着生活水平的提高，缺乏正确的营养观导致脂肪、碳水化合物的过度摄人，或孕妇及其家人对胎儿的过度重视而过分休息且缺少运动，都可能致经产妇过度肥胖、妊娠期糖尿病及巨大儿的发生率上升。过度肥胖的孕产妇，由于脂肪大量堆积于腹部，填充于盆腔及阴道内，造成阴道分娩时宫口扩张速度减缓，总产程延长，产程异常发生率明显增加［5］。近年来，由于医疗纠纷的愈演愈烈，因巨大儿导致的母婴损伤的医疗纠纷时有报道。为避免阴道助产引起的母婴损伤，产科医生更倾向于选择剖宫产作为分娩方式，但产前预测巨大儿的准确性并不高，往往因过度诊断而引导孕妇及其家属在临产前择期行剖宫产术，导致剖宫产率的升高。

社会因素在本研究经产妇剖宫产指征中占14．0%位列第三，成为一个不可忽视的因素。主要有以下几种魇因:(1)经产妇对前次阴道分娩史所经历的疼痛有较痛宅的回忆，此次妊娠想要避免阴道分娩的疼痛;(2)经产妇此次生育后无再生育要求，要求行剖宫产术同时行双侧输卵管练扎术;(3)产妇及家入对本次妊娠寄予很大的希望，害怕发生难产，要求确保安全;(4)要求为孩子的出生择“良辰吉日”; (5)剖宫产术的日益成熟，手术时间短，安全性高，得到社会的广泛认可，使部分产妇及其家属误把剖宫产认为是一个简单的小手术，当成最佳分娩方式; (6)产科医生迫于近年来的医患纠纷和法律诉讼等压力，对无剖官产指征产妇的剖宫产要求采取听之任之的态度。由此可见，因社会因素而剖宫产有着较复杂的社会原因和历史原因，要降低由社会因素引起的剖宫产率，单靠医务人员是无法解决的，除了加强医患沟通与理解，还要在全社会进行卫生宣教，提倡自然分娩，纠正对剖宫产的片面认识，对孕妇进行个体化指导，减少其对阴道分娩的恐惧、焦虑心理。其次卫生行政部门应对无手术指征的剖宫产进行干预，正确处理医疗纠纷，健全法律法规，最终达到控制剖宫产率。

本研究中观察组的产后出血率及产褥病率明显高于对照组，这与观察组的分娩方式及高发的妊娠合并症及并发症有密切关系，无论是剖宫产还是妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、巨大儿、子宫肌瘤、贫血等妊娠合并症及并发症都是产后出血的高危因素，而经产妇随着妊娠次数增多及既往宫腔操作史次数增多，子宫肌纤维收缩力越来越差，易导致宫缩乏力而引起产后出血。而剖宫产手术及产后出血等形成产褥感染的诱因，导致产褥病率的上升。因此，严格掌握剖宫产指征及通过产前检查及早对妊娠合并症及并发症进行治疗无疑是保障经产妇安全的主要措施。

综上所述，围生保健的目的是提高产科质量，降低母婴并发症，由于经产妇不重视产前检查，故产科医生应加强经产妇的管理，特别是经产妇高危妊娠的管理，注重个体化的宣教，着力改变经产妇错误、陈旧的观念，规范孕前及产前检查，及早发现妊娠期的并发症、合并症，做到早干预、早发现、早治疗，减少母儿并发症，降低剖宫产率，提高产科工作质量，为经产妇的母儿安全保驾护航。

［1］黄醒华．对剖宫产的思考［J］．中国实用妇科与产科杂志，2012，19(7):385－388．

［2］李小毛，段涛，杨慧霞．剖宫产热点问题解读［M］．北京:人民军医出版社，2008:10．

［3］谢幸，苟文丽．妇产科学［M］．第8版．北京:人民卫生出版社，2013:142．

［4］曹泽毅．中华妇产科学(上)［M］．第2版．北京:人民卫生出版社，2009:761．

［5］张洪芹，吕耀用，蔺香云，等．孕前肥胖及孕期体重增长过度与妊娠期并发症及分娩结局的关系探讨［J］．实用妇产科杂志，2011，23(2):117－118．

R711

:B

:7115-1004(2015)06-0668-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.06.026

2015－3－8)

唐荣妹(1964—)，女，，副主任护师，大专，主要从事临床护理工作。