功能体位的摆放对预防脑卒中患者压疮的影响

胡春华 尤明媚 黄惠池 梁晨景 徐海燕

(1．广州市第一人民医院，广东广州510180;2．广东医学院附属医院，广东湛江524001

功能体位的摆放对预防脑卒中患者压疮的影响

胡春华1尤明媚2黄惠池2梁晨景2徐海燕2

(1．广州市第一人民医院，广东广州510180;2．广东医学院附属医院，广东湛江524001

目的探讨功能体位的摆放对预防脑卒中患者压疮的影响。方法对100例脑卒中患者，分为干预组和对照组各50例，对干预组采用功能体位的摆放，探讨对压疮的影响。结果干预后干预组压疮发生率为4.0%，低于对照组，功能体位摆放3个月后两组患者的ADL能力评定积分之间具有显著性差异(P＜0.01)，说明干预后干预组疗效亦明显优于对照组。结论功能体位的摆放能降低脑卒中患者压疮的发生率。

功能体位的摆放;脑卒中;压疮;

脑卒中是目前世界严重威胁人类健康的三大疾病之一，具有发病率高、患病率高、致残率高、复发率高的特点。近年来随着我国老年人口的快速增长，该病患者逐渐增多。脑卒中致残率高达83%，而约85%的脑卒中患者在治疗后会发生一定程度的功能障碍［1，2］，其中15%的患者日常生活不能自理，严重地影响了患者的生活质量，给家庭和社会带来沉重的负担。偏瘫是脑卒中后最常见的并发症，偏瘫患者由于长期卧床，易导致压疮和肢体功能障碍如上肢的屈肌痉挛模式、下肢的伸肌痉挛模式等，将严重影响肢体功能的恢复和日常生活活动能力［3－4］。本文通过功能体位的摆放，探讨对预防脑卒中患者压疮的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年9月～2014年11月本科收治的脑卒中患者100例，其中男性41例;女59例;年龄31～91岁;平均(68.52±8.45)岁;病例入选标准:①脑卒中的诊断符合1995年全国第4次脑血管病学术会议通过的诊断标准并经头部CT或MRI检查证实;②生命体征稳定;③有肢体功能障碍;④年龄30～78岁。排除标准:恶性高血压、呼吸功能衰竭;活动性肝病、肝肾功能不全、充血性心力衰竭、恶性肿瘤患者;病程超过18个月者;外地无法随访者;⑤自愿签署知情同意书。按随机对照原则将100例患者分为观察组和对照组，每组50例。干预组给予特制的良肢位用具协助功能体位摆放，而对照组只给予一般的枕头协助体位摆放，两组患者在性别、年龄、发病原因、伴随症状等方面均无显著差异，具有可比性。

1.2 功能体位用具的制作根据人体解剖学、人体力学原理和偏瘫患者良肢位的要求设计一套良肢位用具，具体包括头部枕、仰卧位时的肩部垫枕、髋部垫枕、腘窝部槽型垫枕，侧卧位时的背部支撑枕、位于上方的下肢垫枕和患侧上肢的支撑垫枕。

具体设计如下:头部枕头为软枕，其余部位的垫枕枕芯采取用优质海绵，具有一定硬度的材质，枕套采用透气、吸汗性能好的棉质枕套。肩部垫枕和髋部垫枕为约20cm高的方形小枕;侧卧位时用于上肢的支撑枕为约高25 cm、长50cm、宽25 cm的棱柱形枕;侧卧位时下肢的支撑枕为高为15 cm，长约50 cm、宽20 cm的软枕;背部支撑枕为长度约为60 cm，各边长约30 cm的正三棱柱形枕;足踝部为内径为10～15 cm，外径约为20～25 cm的环形垫，套于足踝部。腘窝部垫枕为内低外高的槽型垫枕部长约35 cm，宽约20 cm，外侧高为20 cm，内测高为15 cm，槽底距垫枕底部的高度约为10 cm。

1.3 功能体位摆放的具体应用用设计的功能体位翻身枕对患者进行功能体位摆放，共包括5种体位。

(1)患侧卧位患侧在下，头部垫枕，患侧肩胛骨向前伸、肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展，上肢垫一支撑枕(约高25 cm，长50 cm，宽25 cm的棱柱形枕)。患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲，踝关节屈曲自然呈90度左右。健侧下肢髋关节、膝关节轻度屈曲，下面垫枕头，躯干向后倾斜，与床呈70～80度，放一下肢支撑软枕(高约15 cm，长约50 cm，宽约20 cm的软枕)支撑。

(2)健侧卧位患侧上肢向前方伸直，肩关节前屈约90度，下方用一较厚垫枕(约20 cm高的方形小枕)支持，健侧上肢可以自由摆放。患侧下肢髋、膝关节屈曲，踝关节镜屈曲自然呈90度左右，置于垫枕(内径为10～15 cm，外径约为20～25 cm的环形垫，套于足踝部)上。健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲，躯干与床面呈垂直或稍前倾，背部不用置垫枕。

(3)仰卧位头部垫枕头，患侧肩关节下方垫一枕头(约20 cm高的方形小枕)，使肩胛骨向前突。患侧上肢外展60～90度，肘关节背伸，手指伸展。患侧臀部下方垫一小方枕(约20 cm高的方形小枕)，使患侧骨盆向前突，防止髋关节屈曲、外旋，在腘窝部外侧放置一槽型垫枕(长约35 cm，宽约20 cm，外侧高约20 cm，内侧高约为15 cm的槽型垫枕)，防止髋关节外展、外旋。

(4)床上坐位髋关节保持90度屈曲位，背部用软枕(长度约为60 cm，各边边长约为30 cm的正三棱柱形枕)垫好，保持躯干伸直，双侧上肢伸展位防在床前桌上。双膝稍屈曲，膝下垫槽型垫枕(高度约为10 cm槽型垫枕)，保持踝关节背屈或足中立位。如果病情允许，应尽早让病人从床上坐位过渡到轮椅坐位。

(5)轮椅坐位(端坐位)在轮椅靠背处垫一块木板，使病人躯干保持伸展，臀部尽量坐在轮椅坐垫后方，双上肢伸展位放在轮椅前桌上，或稍屈曲放于椅扶手上，前臀旋后，手指伸展。膝关节屈曲90度，双脚平踏于地板上或轮椅脚踏上。

在病情许可的范围内，各种体位交替进行，至少每2 h变换1次，仰卧位及床上坐位可适当缩短交替时间。干预时间为3个月。

1.4 评价指标

1.4 疗效评定日常生活活动能力(ADL)按进餐起坐、用厕、洗澡、行走、上下楼梯等方面，用Barthe指数评定。所有病例于干预前及干预后3个月进行两次ADL评定，评定者不知道分组情况，也不参与治疗。

1.5 统计学处理所有数据校正后均采用SPSS16. 0软件包进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。

2 结果

2.1 压疮发生率的比较

干预后干预组压疮发生率为4.5%，低于对照组。两组比较，有统计学意(P＜0.05)，详见表1。

表1 两组患者压疮发生率的比较

2.2 ADL能力评定积分的比较

比较两组ADL能力评定积分，发现治疗前干预组与对照组之间没有明显的差异(P＞0.05)，功能体位摆放3个月后两组患者的ADL能力评定积分之间具有显著性差异(P＜0.01)，说明干预后干预组疗效亦明显优于对照组(表1)。

表1 两组患者治疗前后ADL评分比较

3 讨论

脑卒中是指由各种诱发因素引起的脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，而造成的急性脑血液循环障碍性疾病，临床上表现为一过性或永久性的脑功能障碍症状和体征，又称脑血管意外。脑卒中患者压疮的发生，除了和患者的神经功能缺损程度、排尿模式及进食模式的改变，以及脑卒中患者的基础疾病密切相关外［5］，最主要的原因还是由于患者长期卧床不能自我调节体位，导致局部组织长期受压，血液循环障碍而发生皮肤软组织缺血、缺氧和坏死，极易引起压疮。压疮的主要原因是外在的压力、剪切力、摩擦力有关。预防压疮主要从减轻压力、剪切力、摩擦力为突破口。临床上主要是间歇性减除压力和功能体位的摆放。

间歇性减除压力是预防压疮发生的首要措施，经常翻身是解除压力的有效方法，一般每2h翻身1次，必要时每30min翻身1次，建立床头翻身记录卡，严格床头交接班，翻身时，避免托、拉、推等动作，内外踝、足跟等处垫海绵垫，根据病人情况可使用气垫床，通过气垫床的充分放气，利用压点移动的原理使病人身体各处受压均匀，可有效保护皮肤，防止压疮发生，翻身时选择舒适的卧位也是防止压疮的措施，一般采取左或右30度侧卧位、30度侧卧位增加了病人身体与床的接触面，此卧位姿势良好，安全舒适，有效地减轻或避免了骨隆突部位受压。注意体位摆放时与患者切实沟通，询问是否感觉舒适，根据患者要求进行调整，直至患者舒适。初期由护士和家属主导，渐渐转为辅助，最后达到患者自主翻身的效果，预防压疮发生。

功能体位是从治疗角度出发而设计的一种临时性体位，是患者提高日常生活能力和康复的基础。早期康复护理中功能体位的设计主要是通过静止性的反射抑制和持续性控制等方法来对抗一场运动模式，控制肌痉挛，促进分离运动的出现，对正常肌力和关节活动的恢复起到促进作用，对结缔组织起到保护作用，是任何药物无法代替的［6］。在急性期功能体位摆放在脑卒中患者的整个康复中起着决定性作用，早期进行功能体位摆放是促进脑卒中患者神经功能恢复的有效措施之一，可以有效调节神经功能，促进神经功能康复，减少脑卒中相关并发症，预防费用综合征［7］。有利于提高患者生活自理水平和生存质量，有效降低病死率及致残率。本研究还发现，对脑卒中患者早期采取功能体位还可以预防压疮。目前，国内外有关的研究主要集中在对偏瘫缓和采取功能体位对预防和减轻痉挛模式、提高患者的日常生活活动能力的影响。随着功能体位研究的开展及在临床的推广，功能体位的体位摆放的要求也随着临床治疗技术发展而改变，比如仰卧位的功能体位摆放已将脚踝处的垫圈去除，偏瘫患者早期的脚底已不主张垫支持物等。同时，增加肌力和关节活动度，防止挛缩畸形和肌肉萎缩，努力提高患肢ADL能力，促进肢体功能的恢复。

［1］刘苏京.70例恢复期脑卒中患者康复护理的临床意义［J］.安徽医学，2010，31(8):994－995.

［2］韩斗玲，虞晓琴，丁丽华.护士主导家属参与的同伴教育在脑卒中患者康复护理中的应用［J］.九江学院学报(自然科学版)，2012，27(3):109－111.

［3］石霞，刘玉玲，韩献军，等.连续护理干预对脑卒中偏瘫患者运动功能的影响［J］.中华现代护理杂志，2010，16(36):4341－4342.

［4］Sare GM，Ali M，Shuaib A，et al.Relationship betweenhyper acute blood pressure and outcome after ischemicstroke data from the VISTA collaboration［J］.Stroke，2009，40(6):2098－2103.

［5］田兔红。针对性健康教育对预防脑卒中患者压疮的意义。实用临床医药杂志，2012，16(16):59－61.

［6］房艳秋.韩丹.何少雯.良肢位在脑损伤性偏瘫患者康复护理中的作用.护士进修杂志，2012，27(2)170－171．

［7］Li Lian－jie.Nursing progress of early functional exercise for stroke patients with Hemiplegia［J］.Clinical Journal of Chinese Medicine，2014，6(21):56－58.

Functional positioning to prevent pressure ulcers among patients with CVA

HU Chun－hua YOU Ming－mei HUANG Hui－chi LIANG Chen－jing XU Hai－yan
(1．Guangzhou First Municipal People’s Hospital，Guangzhou 510180，China; 2．The affiliated hospital of Guangdong Medical College，Zhanjiang 524001，China)

Objective:To examine the effectiveness of functional positioning to prevent pressure ulcers among patients with CVA.Methods:There were 50 and 50 participants in the control and intervention groups respectively.Participants who were randomized to the intervention group received functional positioning，and were examine the effectiveness.The incidence rate of pressure ulcers was 4.0%in the intervention group，lower than that in the control group.There was significant difference of ADL assessment score between intervention and control group wards three months after the introduction of those measurements(P＜0.01).It demonstrated that the invention was more optimised than that in the control group.Conclusion:The functional positioning can reduce the incidence rate of pressure ulcers among patients with CVA.

functional positioning;CVA;pressure ulcers

R473

:A

:7115-1004(2015)06-0625-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.06.008

2015－3－18)

湛江市非资助科技公关计划项目，编号:2014B101。

胡春华(1975—)，女，广东广州人，主管护师，本科，主要从事临床护理工作。