甲状腺癌的彩色多普勒超声诊断分析

吴敏

(泰山医学院附属新泰医院，山东新泰271200)

甲状腺癌的彩色多普勒超声诊断分析

吴敏

(泰山医学院附属新泰医院，山东新泰271200)

目的探讨彩色多普勒超声对甲状腺癌临床诊断价值。方法回顾性分析我院33例均经手术病理证实的甲状腺癌的影像表现。结果33例甲状腺癌患者中，实性低回声结节25例，囊实性4例，结节内伴砂砾样钙化19例，伴颈部淋巴结肿大8例，28例彩色多普勒超声显示结节内及周边探及血流信号。结论甲状腺癌的超声表现具有一定的特异性，综合分析声像图及CDFI表现，有利于提高甲状腺癌的诊断率。

甲状腺癌;彩色多普勒超声

1 资料与方法

1.1 研究对象

2010年4月～2012年4月，收集我院经手术病理证实的甲状腺癌病人33例，其中男11例，女22例;年龄19～69岁，平均年龄45岁。对疑诊为甲状腺癌的病人行甲状腺切除术和相应部位颈淋巴结清扫术。

1.2 检查方法

所用仪器为美国GE LOGIQ－7PRO彩色多普勒超声诊断仪，探头频率10 MHz。受检者检查前无须特殊准备，一般采取仰卧位，颈部垫枕以使头略后仰，充分暴露颈部，测量甲状腺的大小，记录甲状腺内部异常病灶的部位，观察病灶的大小、形态、边缘、包膜是否完整、内部回声、后方回声、侧方是否有声影以及颈部是否有肿大的淋巴结。特别注意的是要仔细观察病灶内有无钙化及内部血流及周边血流的分布情况，并获取频谱，测量收缩期最高血流速度(Vmax)和阻力指数(RI)。

2 结果

33例甲状腺癌中，彩色多普勒诊断为甲状腺癌25例，符合率75.8%，8例不符合诊断，其中5例误诊为甲状腺腺瘤，3例误诊为结节性甲状腺肿。

主要的超声特征:(1)形态及边界主要表现为边界模糊不清，呈锯齿状，形态不规则，肿块周边有无晕环，晕环是出血水肿炎症反应包绕正常甲状腺所致。但癌瘤较小时，边界可以光滑，整齐。其中诊断为甲状腺癌21例，5例为甲状腺腺瘤，3例为结节性甲状腺肿。(2)癌瘤内部常常是低回声且不均质，癌瘤较大时。可出现坏死或囊性变，局部呈无回声区，液化不全时，呈囊实性改变。其中内部回声不均匀25例，囊实性4例。(3)癌瘤内可出现点状，细小，微粒状的强回声钙化点，具有特异性，但敏感性差。33例中伴钙化者19例。(4)彩色多普勒超声显示，肿瘤内有新生血管出现，呈湍流频谱，血流丰富，有动静脉漏现象。癌瘤侵犯周围小血管时，可见血管内癌栓。33例中28例周边及结节内探及血流信号，测RI最高1.0，最低0.43，平均0.7。(5)癌瘤侵犯颈部淋巴结，可发现淋巴结肿大，为转移灶。33例中8例伴同侧淋巴结肿大。

3 讨论

甲状腺癌为内分泌恶性肿瘤，约占人体所有恶性肿瘤1.3%［1］，占头颈部恶性肿瘤发病率的首位。近10年来甲状腺癌发病人数有急剧上升的趋势［2］。彩色多普勒诊断作为形态学的一种检测方法，其优点包括有以下几点:①具有操作简便，检查可反复，对良、恶性甲状腺病变较高诊断率;②具有无创性，不需造影成像，无辐射危害，不受碘供应的限制，不须在检查前有所准备;③对于实性甲状腺病变与囊性甲状腺病变之间的鉴别更容易，且可直接测定病变甲状腺的大小和容积;④对于临床触诊与核素扫描遗漏的结节可弥补检出，并能提示是多发性还是孤立性结节;⑤有助于对腺内转移灶、微小癌或囊性癌的检出，可寻找出术后患者临床中不能触及的复发性的甲状腺癌［4］;⑥可提示甲状腺疾病的相关血流信息，包括血流分布、血流速度及阻力指数等有关指标。可见，甲状腺疾病的彩色多普勒检查作为常规检查方法及手段具有很大的临床应用价值。本实验分析33例甲状腺癌患者彩超检查的结果与病理组织学对比，旨在提高彩色多普勒对甲状腺癌的诊断正确率。

甲状腺癌的二维声像图特征主要表现为实性不均质低回声结节，无包膜，边缘模糊不清，部分可见不完整声晕，边缘呈毛刺或蟹足样浸润，病灶内可见沙砾样钙化和(或)囊性无回声区，后方回声可有衰减。需要注意的是:(1)有无包膜对甲状腺癌的诊断有重要参考价值，即使是微小癌也多无包膜，但部分结节可见不完整包膜。(2)囊性变在甲状腺癌中的发生率较低，主要见于良性结节，尤其在结节性甲状腺肿。然而，乳头状甲状腺癌也可发生囊性变，故不能以囊性变排除恶性的可能。甲状腺癌在颈部有时可探及肿大淋巴结。界欠清或不清，腺瘤壁多不完整，肿块形态不规则，包膜不完整或无包膜。

甲状腺癌常与甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿相鉴别，甲状腺腺瘤为单个圆形或椭圆形，边界清楚、光滑、完整。内部呈低回声，其边缘大多可见晕环。CDFI腺瘤周边的声晕处可见较丰富的血流信号，呈环状分布。结节性甲状腺肿常多发，两侧叶增大、不对称、结节边界不整齐，内部回声多为低回声、不均匀、无声晕。较大的结节因退行性病变或出血及坏死可有囊性变、钙化等表现。CDFI结节无晕环，周边及内部极少有血流信号。甲状腺癌的低回声结节球感强，为单发，对侧腺体无明显改变，肿块常较结节性甲状腺肿低回声结节大。彩色多普勒检查为甲状腺癌的诊断及鉴别诊断提供了重要的诊断方法，但在实际应用中还需结合临床综合判断。

［1］陈树藩.107例甲状腺乳头状癌的临床病理分析［J］.中华病理学杂志，1964，8(2):98.

［2］Neil C．Annual cancer statistics report raises key questions［J］．J Natl Cancer Inst，2006，98(22):1598－1599.

［3］胡智慧，曾凤英.高频彩色多普勒超声在甲状腺疾病诊断中的应用:附109例分析［J］.中国全科医学，2004，7(2):1524.

［4］王静．彩超检查甲状腺疾病124例诊断分析.中国医药指南2011，1(9):3.112－113.

RR445．1

:B

:7115-1004(2015)06-0678-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.06.031

2015－3－4)

吴敏(1974—)，女，山东新泰人，主治医师，本科，主要从事临床彩超诊断工作。