韩世荣主任医师治疗血瘀型银屑病临床经验

马科党 赵连皓

陕西省中医医院皮肤科 (西安710003)

韩世荣主任医师治疗血瘀型银屑病临床经验

马科党 赵连皓

陕西省中医医院皮肤科 (西安710003)

目的：继承韩世荣主任医师学术思想。方法：通过跟师学习收集、整理韩老师临床病案资料进行分析总结。结果：韩老师把血瘀型银屑病看做是一个动态的过程，辨证不局限于血瘀层面，进一步辨证引起血瘀的原因，治疗以活血化瘀为主兼顾治疗引起血瘀的原因，在治疗方法上辨证用药内服与辩皮损药浴和游走罐相结合，对于血瘀型银屑病治疗见效快，疗效好。结论：韩老师的辨证与辩皮损相结合治疗血瘀型银屑病的经验进一步丰富了银屑病的治疗思想，更具有临床实用性。

韩世荣主任医师是陕西省名老中医，今就韩老师治疗血瘀型银屑病的临床经验从病因病机、辨证治疗方面进行整理总结。

1 病因病机 银屑病是一个常见且容易反复的慢性皮肤疾病，病程较长，估计在我国发病率为0.123%，北方更为常见，青壮年好发，皮损以红斑，鳞屑为主，对患者的身心健康影响极大，现代医学对于本病的病因研究虽然取得了一些进展，但是至今病因仍未完全清楚，可能和遗传、免疫、感染、内分泌、精神等因素相关[1]。银屑病属于中医的白疕范畴，近代医家一般将寻常型银屑病分为四型即血热型、血瘀型、血虚型和血燥型[2]。

韩老师认为寻常型银屑病血瘀型可因为感受寒邪、感受热邪、气血亏虚、气机运行失常等导致。寻常型银屑病四型之间可以相互转化。当患者素体阳虚、或者感受寒邪、或者在治疗过程中应用大量苦寒药物伤及阳气，导致寒邪凝滞，脉络阻滞不通，便可出现寒凝血瘀。当患者在血热型的基础上失于治疗或者治疗药力不足，或者在血热的基础上再感热邪，或者患者素体阳热偏胜病久，导致热邪煎熬血液而成血瘀。当血虚型、血燥型患者或者素体虚弱久病之人气血亏虚时，不能有效的推动血液运行，亦可出现血瘀，导致因虚致瘀。当脏腑功能失调时，气机运行不畅甚或逆乱，从而出现气机郁滞。气为血之母，气行则血行，气机郁滞便可以引起血瘀，临床中肝气郁结引起血瘀型银屑病尤为常见。血瘀型是临床的辨证分类形式，是银屑病的一个阶段，一个症状的概括，但是引起血瘀的原因各异，韩老师强调在辨证血瘀证时既要看到血瘀，更要看到引起血瘀的原因和血瘀之时的兼证。

2 辨证治疗 典型的血瘀型银屑病临床表现为：皮损肥厚浸润，色暗红，经久不退，鳞屑附着较紧，肌肤甲错，时有瘙痒，伴口干不欲饮，舌质紫暗有瘀点，苔薄白或薄黄，脉弦涩或细缓。当有典型皮损的同时，患者伴有身热、汗出，或者咽喉肿痛，兼有潮红色斑片、斑丘疹，其上覆有银白色鳞屑时，多为血瘀兼见热证；当有典型皮损的同时患者伴有畏寒怕冷，四肢厥逆，甚或经常便溏泄泻，舌淡，脉相兼见沉迟，或兼见浮紧者，多为血瘀兼见寒证。在有典型的皮损的同时患者伴有形体消瘦，懒言喜静，面色无华，疲困无力，爪甲苍白，皮肤枯燥，失眠多梦，记忆力差，女性可见月经推迟量少，患者舌质淡，兼见脉虚等证状时为血瘀兼见气血不足。在典型血瘀型皮损的基础上患者伴有烦躁易怒，口苦心烦，精神紧张，多愁善感，皮损的加重与减轻和患者情绪关系密切，多见于中青年女性，舌质红，兼见弦脉，为血瘀兼见肝郁证。

对于血瘀型银屑病的治疗，因为引起血瘀的原因及兼证不同，在辨证治疗时亦有异同，因皮损在治疗过程中不断变化，在治疗方法上中药内服、药浴与游走罐配合使用亦有所侧重。

2.1 中药内服 桃红四物汤活血化瘀对血瘀型银屑病疗效确定[3]，韩老师以此为基础方根据患者年龄、体质等方面的因素进行量裁，对于因寒邪引起的血瘀，化瘀的同时兼以温阳散寒，根据寒邪来源，外寒给与桂枝、麻黄等调和营卫，达邪于表；因脏腑阳虚引起的内寒根据寒邪部位不同，素体脾阳虚者加肉桂、干姜以温补脾阳，久病或者年老患者伤及肾阳者加黑附子、细心等大辛大热之品，以振奋元阳，以达到“益火之源，以消阴翳”之目的。对于因热致瘀者，强调热盛津伤，在化瘀基础上清热滋阴同重，然后根据热邪来源及热邪侵犯部位给予化裁，血瘀兼风热者，可给予桃红四物汤合银翘散加减，对于血瘀热盛明显伴有阳明经证或者腑证者给予桃红四物汤与白虎汤或者承气汤类加减。对于气血亏虚患者，在活血的基础上补益气血，根据气血偏衰，补气、补血亦有所侧重，同时韩老师强调本病阳气不可补充太过，以防气盛生热，导致本病向血热方向发展。血瘀兼有气郁者，治疗时不但要给予活血化瘀兼以疏肝理气药物治疗，更要给予心理疏导，使患者正确认识本病，积极配合治疗，才能迅速取得满意疗效。

2.2 中药药浴 药浴药物(药浴方)相对比较固定，具体用药用法如下：生地榆、山豆根、威灵仙、苦参、黄柏、生艾叶、百部、商陆各30g加水3000mL，浸泡30min以上，大火烧开，小火煎煮20min，过滤药液，将药液加入到水温39℃浴桶中，患者坐位，水位不能超过患者心脏位置，浸泡30min，浸泡期间禁止用手搔抓或者搓洗皮损。对于药水不能到达的头面等部位，患者可将药水浸湿的毛巾覆盖患处。银屑病是一种红斑鳞屑性疾病，血瘀型患者原发皮损一般表现为浸润性斑块，鳞屑较厚而且粘腻难以脱落，鳞屑的存在不利于局部皮肤散热，导致局部温度较高，一般的角质促成剂都有一定的刺激作用，可导致局部皮肤更红，炎症加重，中药药浴没有明显刺激作用，30min的浸泡可以使红斑上的鳞屑软化为细软的屑泥，自动脱落，银屑病的皮损破坏了皮肤屏障功能，有利于药物通过皮肤，真皮乳头上顶伴有毛细血管扩张导致局部药物吸收能力更强，药物治疗作用更加明显，有利于本病恢复。

2.3 游走罐治疗 操作方法是将液体石蜡涂于患处，然后将用止血钳夹住的酒精棉球点燃后，深入玻璃罐内1秒钟取出，迅速将火罐吸附于皮损上，反复推拿使火罐游走于皮损上，当罐内外气压相差不大时罐子会自动脱落，继续重复以上操作10次左右为一次治疗。经过药浴后银屑病斑块上的皮屑明显减少，可以采取走罐的方法以增强活血化瘀功效，游走罐治疗后斑块处皮损较游走罐治疗前颜色潮红，有利于淤血消散，血运通行，促使斑块状皮损消退，加速斑块变薄[4]。

3 典型病例 患者王某，男49岁，以“皮肤红斑、斑块伴有鳞屑20余年，加重1月”之主诉于2014年10月12日就诊，20余年前，患者因“咽炎”后躯干、四肢出现散在红色丘疹，上覆银白色鳞屑，以“银屑病”之诊断口服中药等治疗1月，病情痊愈，后本病每年冬季复发，且病情逐年加重，1月前本病再次复发，经清热凉血消斑之中药治疗无效，而且伴有服药后腹痛、腹泻等不适。患者诉平素畏寒怕冷。专科检查：头皮、躯干、四肢可见散在暗红色浸润性斑块，以双下肢为甚，大部分融合成片，边界清楚，斑块上可见厚层银白色鳞屑，伴有明显抓痕，头皮部可见束状发，红斑、斑块上皮屑刮除后可见薄膜现象及点状出血，指(趾)甲缘红肿，指甲表面不平，部分甲板增厚变形，舌质暗红，苔白，脉沉涩。中医诊断白疕(血瘀证)，西医诊断寻常型银屑病。韩老师认为本患者皮损暗红，以斑块为主，浸润明显，斑块上皮屑不易剥除，患者舌质暗红，苔薄白，脉沉涩，辨证当为血瘀型，患者发病20余年，在治疗中屡用清热凉血药物，苦寒伤中，阳气被伤，每遇冬季，遭遇外寒，内外寒邪相合，凝滞经脉，导致脉络瘀滞，气血运行不畅，肌肤不能得到滋养而发病，治疗以温阳活血化瘀为治则。用药为：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、干姜、肉桂、川牛膝、威灵仙、木瓜各10g，生地20g，甘草6g。6剂水煎400mL分两次早晚饭后服，用药浴方药浴1d1次。2014年10月19日复诊，症见：原有斑块明显变平，斑块颜色变淡，皮屑减少，舌质红，苔白，脉沉涩，患者诉口干明显，畏寒减轻。上方生地30g，肉桂6g余不变，以防阳胜耗阴，6剂水煎服。继续药浴，隔日1次，加游走罐治疗，隔日1次。2014年10月26日复诊，患者未诉不适，大的斑块明显变平，从边缘缩小，部分小的斑块已经消失，留有炎证后色素减退斑，舌质红，苔白，脉涩。中药调整为：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、川牛膝、威灵仙、木瓜各10g，甘草6g，干姜、肉桂各5g，熟地20g。6剂水煎400mL，分两次早晚饭后服，药浴停用，游走罐1d1次。2014年11月5日复诊，原有红斑、斑块基本完全消失，留有炎症后色素减退斑。中药上方6剂，巩固疗效。

按 韩老师把血瘀型银屑病看做是一个动态的过程，治疗血瘀的同时要治疗引起血瘀的原因，本患者是阳虚寒凝引起血瘀，故活血基础上温阳；纠偏的过程中可能会出现一些新的偏差，本病在温阳的时候出现口干，阳胜耗津，及时减小肉桂用量，加大生地用量。银屑病血瘀型不同时期治方法亦有所偏重，皮屑较厚时着重药浴，皮屑变薄后，药浴及游走罐并重，皮屑进一步减少，斑块变平时着重游走罐，皮损基本消失时只用中药巩固疗效。

[1] 赵 辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科技出版社,2010:21.

[2] 张永岭，房梁柱，黄子娗,等.银屑病中医病因病机及辨证论治的发展概况[J].湖南中医杂志，2014,30(8)：184-186.

[3] 汪玉梅.桃红四物汤加减配合UVB治疗寻常型银屑病120例[J].陕西中医，2012,33(9):1188,1201.

[4] 李成会，李 斌，丰 靓,等.走罐治疗斑块状银屑病的频率与临床疗效的相关性研究[J].中华中医药杂志，2012,27(10)：2592-2594.

(收稿2015-02-07；修回2015-03-29)

银屑病/中医药治疗 血瘀 @韩世荣

R758.63

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.056