冲击波配合徒手牵引、推拿整复治疗腰椎小关节滑膜嵌顿症疗效观察

苏小强 王向阳

西安市中医医院骨伤科(西安710021)

冲击波配合徒手牵引、推拿整复治疗腰椎小关节滑膜嵌顿症疗效观察

苏小强 王向阳

西安市中医医院骨伤科(西安710021)

目的:分析冲击波配合徒手牵引、腰椎推拿整复治疗腰椎小关节滑膜嵌顿疗效分析。方法:采用冲击波联合徒手牵引、腰椎推拿整复治疗80例腰椎小关节滑膜嵌顿症。结果:随访时间6个月～1年,总有效率97.5%。结论:冲击波配合徒手牵引、腰椎推拿整复治疗腰椎小关节滑膜嵌顿,可降低神经敏感度，使神经传导受阻，抑制疼痛传播，并舒筋通络、松解肌肉痉挛、纠正紊乱的关节突并使之复位，加快损伤组织的修复,促进腰部功能恢复,预防腰推间盘突出症发生。

腰椎小关节滑膜嵌顿症是一种常见病、多发病,又称腰椎后关节错缝、腰椎小关节综合征、腰椎后关节炎等，是引起腰痛最常见的原因之一，以往此病多被诊断为“腰肌劳损”、“腰肌纤维织炎”,缺乏确实有效、彻底的治疗措施,使后关节紊乱迁延,反复发作，造成慢性腰痛,诱发腰椎间盘突出症。笔者自2010 年以来,运用冲击波、徒手牵引、腰椎推拿整复治疗小关节滑膜嵌顿症80例，均取得比较满意的临床效果，现报道如下。

临床资料 本组80例患者中，男性52例，女性28例；年龄20～68岁；以体力劳动及体育活动者为主，发病时间1d至1周；均为单侧发病。本组病例均有急性腰扭伤病史，均出现急性腰痛、腰背部肌肉僵硬伴腰椎活动受限。影像学检查均排除腰椎骨折、肿瘤、结核等病例。

诊断标准[1]①起病急，多在弯腰伴旋转动作时发生；腰部疼痛剧烈，程度随腰椎活动度增大而加重。②查体:腰椎曲度变直或后凸，常伴有脊柱侧弯等强迫体位；腰椎活动受限，尤以后伸动作为甚；卧位时常屈身侧卧，立位时屈髋屈膝，伸直困难，强行伸直时伴有腰部剧痛，常需扶物或一手撑腰行走；下腰椎棘突可见侧偏等改变，特别以腰4、腰5、骶1棘突为主，侧向按压侧偏的棘突，可使腰背部疼痛加剧，但常无明显的下肢神经根症状。③X线片：常见胸腰段脊柱侧弯，腰椎生理曲度变直或后凸，椎间隙不等宽，后小关节排列方向不对称，无椎体、椎间盘破坏等征象。

治疗方法 冲击波治疗：采用翔宇医疗生产的XY-K-SHOCK MASTER 500 气压弹道式体外冲击波治疗仪进行治疗。冲击波发生频率为8～10 Hz，能量为1.8～2.0 bar (以频率8 Hz,能量1.8 bar，为基本参数给予治疗，根据患者反应可适当调节参数)。患者取俯卧位，充分暴露患处腰背部，选取腰背部棘突旁压痛点，一点或几点，并用划线笔做好标记，在标记处涂抹适量硅胶，以标记的痛点进行震波治疗。每次围绕预先标记的痛点给予1500～2000 冲的治疗，每5～7d治疗1次，一般2～3 次为一疗程，每次治疗结束后要求患者平卧硬板床休息30～60 min，无特殊不适，再行下步治疗。

徒手牵引：患者俯卧双手紧握床头，腹部垫一软枕，以增加腰椎小关节间隙，术者双手拿患者小腿远端缓慢牵引达2～3min，然后慢慢松开，2min后再重复牵引，连续2～3次，为下一步治疗做好准备。

腰椎推拿：患者俯卧位，术者立其身旁，以双手拇指和手掌自肩部起，循脊椎两旁足太阳膀胱经路线自上而下，揉摩筋肌，过承扶穴后改用揉捏，下至殷门，委中而过承山穴，重复3次，再从其背腰督脉和足太阳膀胱经，自上而下施行扌衮法，直至承山穴以下，反复3次，使腰背部肌肉彻底放松，完成上述治疗后再行腰部斜扳法，即让患者侧卧，患侧(痛点明显一侧)在上，髋、膝关节屈曲，健侧在下，髋、膝关节伸直。嘱患者腰部放松，术者立于患者背侧，一手扳住患者肩部，一手抵住患者臀部，两手同时向相反方向用力，使上身旋转，骨盆旋前，活动至最大范围时，用力作一稳定的扳动作，以纠正嵌顿的小关节滑膜，此时往往可听到清脆的弹响声。手法操作:应由轻到重、循序渐进,复位手法应轻巧稳准,不可暴力操作,以免加重局部组织损伤。每日治疗 1 次,10 次为 1 个疗程。具体治疗时间安排：第一次治疗时，冲击波、徒手牵引、腰椎推拿整复联合治疗，以后徒手牵引与腰椎推拿整复连续治疗,1d1次，冲击波治疗每5～7d与其他两项治疗联合一次，一般患者联合2～3次即可痊愈。

治疗期间,嘱患者平卧硬板床休息,腰部保暖避免受凉,治疗期间尽量不要下床活动，非下床不可时必须佩戴腰围保护腰椎。

疗效标准[2]治愈：疼痛消失，功能活动恢复正常。好转：腰痛减轻，功能活动基本恢复正常。无效:腰痛无减轻或加重，功能活动无改善。

治疗结果 治愈57例，好转21例，无效2例，总有效率97.5%。以上 80 例患者最短 5d,最长14d大部治愈，治愈后随访6个月～1年，平均10月，均未见复发。

典型病例 患者张某，男，23岁，学生。因“腰痛伴腰椎活动受限3d”来我科就诊。诉3d前打篮球投球时，腰部突然“咯噔”一声，疼痛难忍，腰部各方向活动受限，不能伸直，行走时疼痛加重，同学搀扶回家，卧床休息并自服止痛药，症状未见明显改善，随来我科就诊。查体：患者在检查床上不能平躺，勉强平躺后腰部疼痛不适，腰椎左侧弯，腰部肌肉僵硬，腰4～骶1棘突不平整，棘突右侧旁压痛(+)，叩击痛(+)，直腿抬高试验不配合，双下肢肌力可，皮肤浅感觉未见明显异常。腰椎X线片：腰椎左侧弯，诊断为：腰椎小关节滑膜嵌顿症。先把腰部所有痛点找出并标记，围绕痛点给予上述冲击波治疗、徒手牵引、腰椎推拿整复等治疗。联合治疗一次后患者感觉腰部明显轻松、稍能伸直，疼痛减轻，此后患者坚持每天来院做徒手牵引及腰椎推拿整复，第5天行第二次联合治疗后，患者症状明显改善，已能正常工作，第3次联合治疗后痊愈。

讨 论 腰椎小关节滑膜嵌顿多见于从事体力劳动的青壮年。本病发生主要由于腰部突然闪扭、无准备的弯腰、旋转、抬重物或打喷嚏时动作不协调,部分肌肉生理应急不足而产生迟缓性收缩，此时腰椎后关节后缘张开，使关节内产生负压，吸入关节滑膜，当脊柱恢复正常位时，滑膜就可能来不及退出，而被嵌夹在关节面之间，就形成滑膜嵌顿[3]，进而刺激滑膜内神经、血管，导致局部组织渗出、水肿，经络瘀阻不通，不通则痛并出现不同程度功能障碍。如不积极治疗,随病情发展会出现顽固的慢性腰痛，甚至会影响腰椎间盘，出现腰椎间盘突出症。

因患者以腰背部肌肉痉挛、剧烈疼痛为主,故先用气压弹道式冲击波治疗，它是利用机器内压缩机产生压缩空气去驱动一个类似运动活塞的射弹，射弹获得加速度并撞击一个刚性治疗头的尾端，治疗头前端通过耦合剂作用于人体组织[4]。冲击波在人体组织中传导时，使组织中微小气泡急速膨胀，产生空化效应，可将闭塞的毛细血管疏通并加速局部微循环，从而改善局部血液循环，达到治疗目的，它还可以改变病变部位的内环境，使受损组织产生并释出抑制疼痛的化学物质，例如内腓肽等，同时还能破坏疼痛受体的细胞膜，抑制疼痛信号的产生及传导，从而缓解疼痛。

然后通过徒手牵引增大关节间隙，适当纠正紊乱的关节突位置，再腰椎推拿彻底放松腰背部肌肉，先行舒筋通络，主要为了活血化瘀，疏通经脉，缓解腰部充血、水肿[5]。再采用患侧在上的腰椎斜扳法，术者将肩前部及臀部抵住后，将患者腰部旋转至最大限度，两手同时用力，做相反方向扳动，由扳动产生牵拉的力量，将肌肉和腰椎关节囊起止点之间的距离增大，使痉挛的肌肉放松，解除对椎间关节囊的推挤，同时由于向相反方向扳动时形成的压力使嵌入椎间关节间隙的滑膜复位，将紊乱的关节彻底整复，使之恢复正常的解剖状态,改善局部血液循环,使损伤组织的修复加快,缓解疼痛，促进腰部功能恢复。

需要注意的是：冲击波治疗时频率不能过高、次数不能过多；徒手牵引时，慢慢牵引，不能暴力，以免造成局部肌肉及关节囊损伤，影响疗效。以上三种治疗方法联合使用，互相配合、取长补短、共同作用，在传统疗法的基础上添加冲击波治疗，增加了疗效、缩短了疗程、减少了费用。

[1] 杨福福,王建会.针灸双侧后溪穴与背法治疗运动员腰椎后关节滑膜嵌顿整166例[J].内蒙古中医药,2014,13:67-68.

[2] 孙守忠,刘 薇,马莉娜.手法复位治疗急性腰椎后关节滑膜嵌顿症[J].中国中医急症,2011,20(9):1476.

[3] 周灿珍.侧位推拉旋转法治疗下腰段滑膜嵌顿症[J].中国医药科学,2011,1(13):165.

[4] 贺纯静,严晓寒.气压弹道式冲击波联合臭氧治疗膝关节骨性关节炎30例临床疗效观察[J].贵州医学,2013,37(3):216-218.

[5] 顾罗加.舒筋整复法结合中药湿敷治疗急性腰椎后关节滑膜嵌顿症临床观察[J].中国中医急症,2013,22(11):1961-1962.

(收稿2015-03-22；修回2015-04-17)

@腰椎小关节滑膜嵌顿 牵引术 推拿

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.026