经皮肾镜胰周坏死组织清除术治疗急性坏死性胰腺炎患者的饮食护理

孙明娜，李红梅，马文杰

(解放军总医院第一附属医院 肝胆外科，北京，100048)

急性坏死性胰腺炎(ANP)是起病急、病情凶险复杂、并发症和病死率高的外科急腹症之一，是一种全身炎性反应综合征。经皮肾镜胰周坏死组织清除术是通过腹膜后入路、用微创方法清除患者胰周坏死组织的一种新型手术，由于不进入腹腔，对腹部脏器干扰小，不会造成腹膜后积液和腹腔感染，可以较好地清除坏死组织［1－2］。该手术不仅可明显降低腹膜局部和全身炎症反应，同时对患者创伤小，具有住院时间缩短、疼痛减轻、术后恢复早等优点［3］。本研究对本科2013年1月—2014年10月收治的15例经皮肾镜胰周坏死组织清除术治疗急性坏死性胰腺炎患者的饮食护理过程进行总结，结果显示经重视肠内营养液的护理、肠内营养过程中肠内营养管的护理、对患者及家属的饮食指导及患者的心理护理等护理后，取得了良好的效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共15例，其中男12例，女3例，年龄32～58岁。全组患者均由经皮肾镜胰周坏死组织清除术治疗30例次，术后胰周放置腹腔引流管，并放置胃空肠营养管，其他基础治疗包括应用抗生素、补液纠正水电解质平衡、抑酸抑酶、对症及保护各种脏器功能等治疗。

1.2 护理方法

1.2.1 肠内营养液的护理:多数学者认为应尽早进行肠内营养，因为ANP 是高代谢性疾病，早期肠内营养可以提供足够的营养，有利于纠正物质代谢紊乱［4］。全组患者术后第1 天给予糖盐水500 mL 加温后以30 滴/min 缓慢滴入，滴入一半后，患者如无腹胀、腹痛、恶心等不适，将速度调至60 滴/min，使肠道有一个适应过程，第2 天给予肠内营养乳剂500 mL，用营养泵泵入，开始剂量为50～60 mL/h，如无不适逐渐递增至患者可耐受速度即可。由于ANP 患者对营养物质的需求多，还要指导家属从日常的食物中补充营养，如米汤、藕粉、果汁、蔬菜汁、鸡蛋羹、各种汤类等，帮助患者制定一个食物时间表，指导家属准备营养物质，可以使患者更均匀及时地摄入食物。温度以37～40 ℃为宜，浓度由低到高，剂量由少到多。营养食堂的匀浆膳是专门为此类患者所配置，营养价值很高，流质食物准备好后，用注射器经管道将食物注入，注入速度宜缓慢，少食多餐，一次不超过200 mL，4 h 进食1 次。注意肠内营养乳剂不可加热，加热会使蛋白质变性，破坏营养物。营养物质要新鲜，肠内营养乳剂开盖后不超过24 h，准备的食物不能隔夜，匀浆膳可随时使用随时订购。有一些家属会用研磨机打磨食物，但此法不科学，因为打磨过程中，机器温度过高会使营养物质遭到破坏。ANP 发生后，机体处于高代谢状态，全身分解代谢加强，而合成代谢削弱，可导致营养不良。因此，营养支持对于ANP 的恢复具有很重要的意义［5］。临床实践证明，肠内营养不仅可有效避免刺激胰腺外分泌，还可保护肠道黏膜屏障，避免黏膜功能紊乱和肠道细菌移位［6］。

1.2.2 肠内营养管的护理:肠内营养管是术后最佳的营养通道，也是救命管道，因此保护好肠内营养管至关重要。妥善固定鼻饲管，防止滑脱移位、盘线扭曲［7］。计量好外露长度，如有脱出可便于及时发现，了解脱出长度是否影响使用。用黏性较好的胶布将营养管固定于鼻翼两侧，注意张贴方法，由于在患者面部，故要注意美观，1 周更换2次，如遇患者出汗出油较多，可随时更换。用线绳加固，结系于脑侧，注意不要太紧，以免紧压皮肤带来不适，绳可穿于2根透明塑料管(可为输液管)内，以防勒伤皮肤。告知患者活动时需小心谨慎，以防营养管不慎脱出。营养注入前后要用20 mL温水低压冲洗管道，以防注入物质长时间滞留管内变硬发生堵管。

1.2.3 饮食指导:患者腹痛、腹胀好转，无高热，肛门排气、肠鸣音恢复后，可以考虑经口进食［8］。一般先给予温水，无不适可给予少量无脂、清淡流质饮食，如米汤、各类清汤、藕粉等。1～2 d 后如无不适，逐渐过渡到半流质饮食，如面片汤、粥、软面条等，食品均以清淡、无刺激性、易消化为原则，再慢慢过渡到正常饮食，控制高脂肪、高热量饮食，不暴饮暴食，每天4～5 餐，养成良好的饮食习惯，同时使饮食满足患者的口味，避免单调，以增进患者进食的欲望［9］。禁烟禁酒，多食用含维生素高的食物，如新鲜的水果蔬菜、牛奶、蛋、豆类食品等。传统观念中患者不能吃肉，不能吃油，而随着医学模式的转变，在机体能够承受的情况下，只要不出现腹痛、腹泻、恶心，可以食用少量肉类食物，也可少食一些植物油，但禁食动物油。改为经口进食后患者易发生低血糖，护士应随时注意患者的主诉，如有心慌、出虚汗、头晕，给予口服糖块或口服葡萄糖溶液，家属可于床头备用糖块。在此期间还可以通过肠内营养管给予注入肠内营养制剂补充不够的营养物质。由于机体的应激反应，患者可能出现高血糖，胰腺炎患者住院期间应监测血糖，给予皮下注射胰岛素或给予低糖饮食。

1.2.4 心理护理:患者健康状况改变后，各种因素都会成为应激源而导致发生心理应激［10］。ANP 患者病情严重、病程长、发病迅速、费用高，且肠内营养时会有胃肠道反应，患者多有急躁、悲观情绪［11］。此外，术后各引流管的长期置入会给患者带来不适及形象受损，这些也会使患者感到沮丧、忧郁、不安、抵触，并且对经管进食不理解、对饮食指导持有怀疑态度。针对这些不良因素，护理人员应与患者及家属加强沟通，耐心讲解术后饮食护理的重要性及疾病发生发展的知识，重要的是要告诉患者肠内营养或进食后有可能带来的不适，以消除不适带来的紧张心理，并举一些成功案例来说明，多给予患者关心安慰与鼓励，宣教时用Ipad 给患者讲解，增强趣味性，使患者印象较为深刻。本组有2例患者曾想拔出胃肠营养管，经及时发现、心理疏导后，均愿意配合治疗。

2 结果

本组患者中有2例出现腹胀，经指导加强活动、调整泵入营养液浓度及量后好转。本组无1例发生堵管及管道脱出。本组患者中有3例出现低血糖症状，5例高血糖症状，给予调整后血糖平稳。全组病例恢复较快，经济费用较前减少，无并发症发生，减轻了患者痛苦，缩短了治疗疗程，患者及家属满意率100%。

3 小 结

ANP 临床表现为机体分解代谢增强、消耗增大、病程较长且需要长期禁食，因此，有效的营养治疗是治疗急性坏死性胰腺炎术后的重要组成部分［12］。合理的饮食有助于改善患者的营养状况，提高机体的抵抗力，减轻患病脏器的负担，促进身体康复，因此饮食护理在疾病治疗过程中起着至关重要的作用［13］。本研究发现，对患者加强饮食护理，能有效提高患者的生活质量和营养状况。早期对经皮肾镜胰周坏死组织清除术治疗急性坏死性胰腺炎的患者做好饮食护理，并进行肠内营养液的饮食指导，可以使患者及家属积极并有效地配合医务人员进行治疗，减少肠外营养液的输入，尽早恢复经口进食，促进胃肠功能的恢复。

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