子宫肌瘤切除患者的围术期护理研究

赵云华

(四川省巴中市中心医院，四川 巴中，636000)

子宫肌瘤为女性较为常见的良性肿瘤，常发生在女性的生殖器中。临床上一般无明显的症状出现，部分患者可能出现阴道出血或者腹部压迫等症状。30～50岁为子宫肌瘤的主要发病年龄［1］。目前，临床上常用腹腔镜子宫肌瘤切除术对患者进行治疗，相较于传统的手术治疗，腹腔镜子宫肌瘤切除术对患者的伤害较小，且伤口较小，出血少，患者术后恢复较快，可有效减少患者术后并发症的出现。可在保留女性子宫的基础上切除肿瘤。目前，在临床上已经得到了广泛的应用［2］。本研究选择2012年5月—2013年5月之间来本院就诊，并确定为子宫肌瘤的患者90例，对其进行腹腔镜下子宫肌瘤切除术，对患者围术期的护理方法进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择2012年5月—2013年5月之间来本院就诊，并确定为子宫肌瘤的患者90例，对其进行腹腔镜下子宫肌瘤切除术，年龄为35～66岁，平均年龄为49岁。病程为2～11年，平均病程为5年。90例患者中多发性肌瘤28例，阔韧带肌瘤14例，肌壁间肌瘤28例，子宫颈肌瘤11例，浆膜下肌瘤9例。对90例患者进行确诊，手术前对患者进行体检，确定患者均为进行过腹部手术。按照随机化原则，分为实验组与对照组，每组各45例，对实验组与对照组患者的年龄，病程等进行统计学分析，差异无统计学意义(P＞0.05)，资料具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者进行常规的护理，实验组患者进行常规护理之外，还对患者进行围术期的综合护理，综合护理具体方法如下。手术前护理:①心理护理:良好的情绪可以对患者的手术及恢复产生积极的影响，医护人员应注意保持患者良好的情绪。术前向患者详细的讲述有关腹腔镜手术的手术流程及有关的知识，告知患者及其家属手术的安全性，以及经手术治疗后的一般效果，增强患者对于疾病治疗的信心，并主动向患者及其家属进行手术前注意事项的教育，使患者保持良好的心理状态及生理状态;②完善相关的检查:术前对患者进行全面的身体检查，确定患者的身体状况，检查包括血常规，尿常规，心电图，以及血液的各种生化指标等。对患者手术前的身体状况进行详细的掌握，可以有效地防止手术过程中患者出现失血过多的情况发生，并常规备血400 mL;③手术前准备:医护人员要严格按照无菌操作规范进行操作，术前应对患者的皮肤进行准备工作，即备皮。腹腔镜手术常采用的路径之一为脐窝，但由于脐窝的特殊结构，呈现内凹的状态，容易出现藏污较多，不易于清洗的情况，非常有利于细菌的滋生。医护人员要加强对患者的脐部进行清洁，为了防止对患者的皮肤造成损伤，护理人员应用温水，轻柔的对脐部进行清洁。术中护理:①术中心理护理:手术过程中，护理人员要及时对患者进行疏导，平定患者情绪，给予患者信心，使患者更好地配合医生进行手术。由于多数患者对腹腔镜手术的不了解，从而导致对手术效果产生怀疑，甚至会造成患者焦躁，忧虑，十分不利于手术的进行。所以，护理人员应及时向患者讲解手术相关的知识，如在手术过程中可能会出现的一些症状等，并告知患者相应的应对措施，减轻患者的心理负担;②术中常规护理:护理人员应积极帮助患者，如帮助患者进行肢体固定等。并且对患者在手术过程中的生命体征进行密切的观察、记录，如心率，血压，脉搏，呼吸等。如果患者出现异常反应，如呼吸困难，血压下降，出冷汗等，应及时与医生进行沟通，进行应急处理，并做好相应的准备工作，应对患者进行保暖处理，对患者的体温变化进行实时的检测，防止患者体温过低而可能造成的生命危险。术后护理:①常规护理:手术结束，患者回到病房休息时。应嘱患者在无枕头的情况下平卧6 h。头部向肢体侧偏转。给予患者动态心电监护，相隔10 min 进行记录，持续4 h。为进一步促进患者排出体内二氧化碳等，患者吸氧3～4 h;②腹部伤口的护理:术后4 h 内对患者腹部穿刺处进行严密观察，观察患处是否有渗血等情况发生。患者腹部应保持包裹处的通风换气，不可过于严实包裹，同时要注意保持干燥以减少患处感染发生几率，促进愈合;③术后的活动指导:腹腔镜子宫切除术给患者带来的创伤较小，并且手术后恢复较快。护理人员应叮嘱患者术后尽早开展适当的活动。手术后早期，要求护理人员协助患者进行翻身活动，适度进行四肢的运动。待患者拔除尿管后，患者可下床并在护理人员的帮助下进行简单的运动。手术后并发症的监测和护理:术后，护理人员要对患者进行密切的观察，注意患者的身体恢复情况，以及病情的发展情况，并作好相应记录，还要对患者可能在术后出现的并发症提前做好准备工作。①手术后出血的护理:手术后24 h 内应对患者手术穿刺孔处进行密切观察，因为此时间段内为手术伤口发生内出血的危险期。护理人员应对渗血等危险情况的发生进行定期观察几率。发现血液外渗时应及时采取对症处理，可更换敷料等。术后3 d 内患者阴道内可出现少许渗血现象，如血液颜色呈现鲜红色切伴有暗红色凝血块时应进行宫颈检查，及时告知主治医师。必要时可进行宫颈处的缝合，如无上述情况可只进行观察记录;②发热及胸痛的护理:手术后患者常出现炎症刺激，进而导致患者体温升高至38 ℃左右。此时可不进行特殊处理。护理人员应采用酒精擦拭等物理降温的方法帮助患者降温。通常情况下5 d 内患者的体温可以恢复正常。如患者5 d 后体温仍保持38.5 ℃以上提示护理人员应及时采取抗炎抗菌治疗，通常采用抗生素进行治疗。患者出现胸痛的常见原因为胸腹反应造成。不采取对症治疗的情况给予患者镇静剂等，胸痛症状会随患者康复自行消失;③皮下气肿的护理:皮下气肿为常见并发症。主要因为患者胸腹部二氧化碳未及时排出所致。气肿较为严重时应给予患者低流量持续给氧，可有效改善气肿状况。一般情况下不采取特殊治疗，气肿可自行消除。

1.3 临床效果评价［3］

治愈:患者的月经恢复正常，并且临床症状全部消失，生命体征恢复正常;显效:患者的临床症状及生命体征基本消失，月经呈现正常，病灶缩小为一半;有效:患者的临床症状及生命体征得到改善，子宫呈现轻微变小，病灶缩小为三分之一;无效:患者的症状没有改善甚至加剧，生命体征未得到改善。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 软件对实验数据进行统计分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

实验组治愈29例，显效10例，有效5例，无效1例，总有效率为97.8%;对照组治愈16例，显效10例，有效8例，无效11例，总有效率为75.6%。实验组患者的临床疗效明显优于对照组(P＜0.05)。

2.2 临床相关指标比较

实验组术中出血量(96.1±3.2)mL，手术时间(99.1±11.2)min，住院时间(5.9±1.5)d;对照组出血量(104.7± 21.0)mL，手术时间(116.0±12.3)min，住院时间(9.8±1.4)d。实验组患者的各项临床指标明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

腹腔镜手术治疗具有创伤较小、恢复较快等优点，已成为临床上治疗子宫肌瘤的常规的手术治疗方法［4－6］。但其并发症的发生仍然需要高度重视，如不采取及时对症处理，将对患者的康复造成十分不利的影响。因此，护理人员针对手术围术期进行全面的包括手术前准备以及手术后严密观察的护理干预，可以有效减少并发症的发生，促进患者的康复。

手术前尽心做好患者及其家属的工作，也可以邀请已经经过手术治疗并且病情恢复稳定的患者讲解自身经历，可有效地消除患者及其家属的顾虑，帮助患者树立信心，提高患者的依从性，有效促进手术的开展以及术后的康复［7－9］。手术前为了预防发生子宫的感染，应对患者的阴道进行定期的清洗。要求护理人员连续3 d，每日2 次对患者进行引导清洗。手术前1 d 对患者饮食进行控制，应以易于消化的食物为主。手术前12 h要求患者禁食，8 h 禁水，手术前针对大便未排净的患者应进行灌肠清洗处理。术中结合心理护理干预，可有效缓解患者紧张情绪，积极配合手术进行。术后要求护理人员注意保证患者呼吸顺畅，定期观察患者呼吸情况。如果患者术后呼吸道分泌物较多，应及时采取对症处理，如采用雾气吸入等方式帮助患者从呼吸道中排出痰液，注意防护呼吸道的感染［10－12］。

患者手术后易发生导尿管的堵塞，其原因可能是被压或者受阻。所以护理人员在术后应对患者导尿管进行定期检查，24 h 后可拔出导尿管。导尿管取出后因观察患者的排尿情况，注意记录是否有尿痛、尿急等情况的发生。如果出现上述情况应及时通知主治医师采取对症治疗［13－15］。为了促进患者膀胱功能的恢复，护理人员应要求患者进行自解小便。同时，进行相应的伤口护理，待患者恢复一定程度后加入运动指导，帮助患者肢体活动，促进患者机体恢复。手术后采用常规护理，手术接受6 h 内因密切对患者的意识情况以及生命体征进行密切的观察，应定期进行病房巡视，以1 h 为宜。对患者心肺功能减退疾病以及老年患者密切观察输液速度，切记因为输液速度过快而导致心衰的发生［16－18］。同时，配合腹部伤口的护理以及手术后的活动指导，帮助患者更快地进行术后恢复。最后，针对术后的临床常见并发症，如出血、发热及胸痛以及皮下气肿等，参照医嘱进行预防以及对症护理。

总之，积极增强子宫肌瘤患者围术期的护理，能够明显提高了子宫肌瘤切除术的成功率，有效预防并减少并发症的发生，促进患者康复，值得临床推广。

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