鼻腔－鼻窦手术的围术期护理

戴琴花，王 君

(南京中医药大学附属江阴中医院 耳鼻咽喉科，江苏 江阴，214400)

鼻内镜手术是目前流行的鼻腔－鼻窦生理的手术方法。围术期鼻腔护理是整个治疗过程中不可忽视的环节，为了达到预期治疗目标，对患者围术期鼻腔护理提出了更高的要求，现简述如下。

1 临床资料

选取2014年3—9月接受治疗的患者72例。其中男45例，女27例，年龄16～69岁，采用局麻手术者27例，全麻手术者45例，临床诊断为急慢性鼻窦炎、鼻息肉。对72例患者进行围术期全方位护理干预，包括术前、术中及术后的护理。72例患者在麻醉下进行鼻内镜下鼻窦手术，鼻息肉摘除术，术后予以高膨胀止血海绵或藻酸盐填充条予以鼻腔填塞止血，补液抗炎、止血等对症处理，于术后48 h 拔除填塞的敷料，定期鼻腔换药后好转出院，出院后门诊随访3 个月未有复发。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 护理检查:护理人员应首先了解病员的全身情况及既往病史，遵医嘱做好各项术前检查，如血、尿、粪常规，出凝血时间，肝肾功能以及心电图等。了解患者有无慢性呼吸道疾病、高血压、冠心病及出血性疾病。根据医生对患者鼻腔情况的分析作全面评估［1－3］。

2.1.2 术前准备:为了避免鼻毛和鼻腔分泌物妨碍手术及污染手术器械，术前常规剪除鼻毛，用生理盐水冲洗鼻腔。男性患者剃胡须。局麻手术前禁食水4 h，全麻手术前8 h 禁食。手术前夜保证患者足够的睡眠，必要时给予少量镇静剂如口服安定，防止出现手术当天过度疲劳加重身体负担，过度紧张患者需术前进行心理疏导［4］。

2.1.3 心理护理:重视心身整体护理，对患者进行心理疏导，认真细致地回答患者的问题，使患者易懂、易明、易接受，取得良好效果。为了取得患者的配合、保证手术顺利进行及手术成功，术前向患者介绍科室的技术力量情况及诊疗效果，介绍鼻内镜手术的优点;将健康教育贯穿于治疗全过程，消除患者顾虑，减缓患者术前紧张程度，增强治疗疾病的信心及对医务人员的信任感，更好的配合手术治疗，做好患者的心理护理尤为重要［4－7］。本组72例患者经过术前的心理护理，均能够以完好的状态迎接手术。

2.2 术中护理

本组30例患者采用局麻手术，且由护士进行全程监护，从而保证护理过程的连续性，有助于缓解患者紧张情绪从而使手术顺利进行。同时术中予以监测血压、血氧饱和度、心率等。当手术进入易出血区域后，及时观察吸引瓶内失血量，以提供术中补血补液的时机［2］。

2.3 术后护理

2.3.1 体位护理:本组42例采用全麻手术的患者，在术后未清醒时，给予去枕平卧位，头偏向一侧，遵医嘱予以心电监测，面罩吸氧，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。麻醉完全清醒后，指导患者取半卧位休息，有利于患者呼吸和鼻腔分泌物的引流，抬高头部，降低头面部的血管压力，减轻由于头面部充血和肿胀而带来的不适感［8］。

2.3.2 饮食护理:全麻者术后完全清醒后禁食6 h后半流质饮食［4］。

2.3.3 疼痛护理:鼻内镜术后疼痛发生在术后的48 h 内，主要是由于鼻腔纱条或膨胀海绵填塞而引起的头部、鼻部的持续性胀痛，其疼痛的程度与填塞物质的性质及填塞的松紧度有密切的关系，如发生疼痛，术后48 h 内时给予鼻额部冰袋冷敷，冷敷可减轻毛细血管通透性、抑制组织肿胀、降低神经末梢的敏感性，从而可起到减轻鼻部渗血及有效控制疼痛。此外，术前堵鼻训练，可以增强患者对术后鼻腔填塞的心理承受能力，增加患者的术后舒适度，从而减轻疼痛。同时教会患者一些缓解疼痛的方法，如放松训练、分散注意力［9］。必要时遵医嘱予以止痛药止痛。本组患者中均出现术后的头部胀痛，其中9例经肛塞消炎痛栓后好转，其余63例经冷敷及分散注意力等方法好转。

2.3.4 鼻腔与口腔护理:由于内镜鼻窦手术要开放鼻窦、重建鼻腔鼻窦通气和引流，鼻腔创面多。因此，术后要严密观察鼻腔渗血情况，以防发生淤血、粘连和息肉再生。术后48 h 拔除鼻腔填塞物。术后第3 天起，用等渗性生理盐水作为鼻腔冲洗液冲洗鼻腔1～2 次/d。本组72例患者均配置相同的鼻腔冲洗液，及鼻用激素喷鼻减轻鼻腔黏膜水肿。同时指导患者冲洗鼻腔，以免压力过大而损伤鼻黏膜［10］。

2.3.5 出血护理:术后要密切观察鼻腔有无活动性出血，根据情况，给予患者特殊的护理。鼻腔有少量渗血属正常现象，叮嘱告知患者不必紧张并将流入咽部的血液吐出，切勿咽下，以免刺激胃黏膜引起恶心、呕吐。如鼻腔持续有鲜红色血液流出或口中吐出大量血块，立即报告医生，协助止血，必要时需在内镜下止血并进行重新鼻腔填塞止血并应用止血药物。术后2 d 内避免剧烈活动，以免诱发伤口出血;术后48 h 取出鼻腔填塞物后，嘱患者取半卧位，以减轻头部充血，便于口鼻内分泌物流出。术后7～10 d 内，嘱患者尽量防止用力擤鼻涕，咳嗽，打喷嚏。如有咳嗽打喷嚏先兆时，舌尖顶住上腭或用手指压迫人中穴。以防出血［11］。本组72例患者，未发生术后出血情况。

2.3.6 并发症的观察与护理:术后严密观察病情和并发症发生的先兆，及时做好预防和护理措施，一旦出现并发症，应即时通知医生，并积极配合医生进行处理，能有效地减少并发症的发生。主要应注意以下几项:①术后出血不止:严密观察患者术后鼻腔出血情况，如有活动性出血，要及时汇报医生，积极进行止血处理，并在鼻部用冰袋或冷毛巾外敷于鼻部，必要时需拔除鼻腔填塞物进行重新填塞;②术后术腔感染:鼻部手术术区为有菌术区，故术后需遵医嘱予抗感染治疗，应用有效抗生素及适量糖皮质激素控制炎症，以防止颅内压及逆行颅内感染;③眼部并发症:观察患者双上下眼睑有无青紫淤斑及肿大，有无复视、视力障碍或眼球突出眼球活动是否正常，眶周有无淤血、肿胀，结膜有无充血，有否视物模糊，双侧瞳孔是否等大、对光反应情况等等［12］;④颅内并发症:观察患者神志是否清楚，拔除鼻腔填塞物后，观察鼻腔是否有清水样分泌物渗出，则为脑脊液鼻漏［13］，如有必要时需行鼻内镜下颅底修补术;⑤鼻腔粘连:术后48 h 取出鼻腔填塞物后，较易发生鼻腔粘连，应用生理盐水冲洗鼻腔1～2 次/d及术后定期复查清理鼻腔，及时处理鼻腔内囊泡［14］，以防止粘连的发生;⑥术后疼痛:鼻内镜术后，由于鼻腔填塞物引起的头部胀痛非常普遍。如何缓解疼痛成为临床较为重要的环节，我们常采用心理沟通安慰，冰袋外敷，口服止痛药等处理。

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