前列腺癌睾丸切除患者围术期的常见护理问题与对策

褚 英，沈碧玉

(江苏省南通市第一人民医院 手术室，江苏 南通，226001)

前列腺癌是男性生殖系最常见的肿瘤，发病率随年龄而增长，随着中国人口老龄化和发病率的增加，以及对前列腺癌诊断方法的不断改进，近年来前列腺癌病例迅速增加［1］。对于晚期前列腺癌患者，睾丸切除术即去势术可使血浆睾酮浓度维持低水平，从而控制病情发展，对于患者是重要的选择，但该手术后会出现一系列并发症［2］。选取本院泌尿外科自2010年—2015年的83例前列腺癌患者，给予围术期综合护理，促进治疗及疾病控制。

1 临床资料

选择前列腺癌晚期患者83例，平均年龄(71±7.3)岁，平均体重(72±6.9)kg，全部病例均经前列腺穿刺活检病理确诊前列腺癌，无手术禁忌证，均行双侧睾丸切除术，出血量均少量。术后随访18 个月，6例出现全身转移，其余患者治疗效果良好，无病灶扩散现象。

2 全面评估患者

2.1 恐惧拒绝手术

此类患者大多就诊期间发现癌症属中晚期，短时间内无法接受切除睾丸抑制雄激素的治疗方法，多数患者会恐惧、烦躁、面对疾病和治疗的选择甚至出现极端的表现。

2.2 疼痛

睾丸切除手术后患者的疼痛会更强烈点，一是手术本身的部位较敏感，二是患者面对性器官缺失的巨大打击内心非常痛苦，即使老年患者多数表现为隐忍不发，但这种男性标志受损带来的心理障碍所引发的疼痛剧烈不可回避。

2.3 自我形象受损引起的自卑

如术后由于雄激素降低胡须稀疏，声音变细等，使患者最直观的变化。怀疑自己术后的劳动、自理能力是否下降特别是性功能障碍带来的压力最大，从而出现不同程度的焦虑、恐惧、抑郁、失眠、行为方式异常等。

2.4 全面了解患者家庭支持系统

护理人员需要了解其经济状况，有无医疗保险。与家庭成员了解手术的支持情况包括术后看护、饮食、出院后的照顾等;了解患者夫妻的感情及对手术的相关知识知晓程度;了解患者本人的性格特征、压力承受和排解能力。家庭支持系统，子女和伴侣的鼓励是患者最重要的心理支持。

2.5 生理变化

切除双侧睾丸后，由于睾酮的产生受到抑制会产生潮热，性功能障碍，贫血，骨质疏松等反应。

2.6 感染和出血的潜在风险

前列腺癌患者多为老年人，机体抵抗力相对低，且容易合并其他疾病，感染和出血的风险会增加。深静脉血栓也要高度警惕，术前须检查DD－2 聚体及相关实验室检查。

3 围术期护理措施

3.1 手术前护理

3.1.1 建立信任关系:前列腺癌多为老年患者，责任护士要耐心宣教环境，尽快消除其陌生感。强调安全措施，防止跌倒、烫伤等意外。对有基础疾病如心血管、糖尿病等要加强病情观察，防止手术和治疗禁忌。向患者解释治疗的安全性和手术对挽救生命的必要性，提高患者认知水平，纠其对恶性肿瘤的偏见，告知当前医学对其治疗的效果等，取得患者对治疗及护理的合作［3］。可以建立病友关爱体系，通过相同病症经睾丸切除手术愈后较好患者定时到病区开展活动，介绍治疗和自我调理的心得，通过实例来增强患者治疗的信心。

3.1.2 纠正睡眠障碍:住院患者由于疾病、环境的改变、心理因素等原因普遍存在睡眠障碍，尤其是住院的老年患者，睡眠障碍情况更为严重。虽然睡眠障碍不会直接威胁生命，却可造成焦虑、易激惹、烦躁不安、精神疲乏，影响患者恢复［4］。创造有利睡眠环境，床单元清洁舒适，保持空气流通清新，使用可调节光线明暗的窗帘，建立规律的作息时间，治疗护理操作安排合理，夜晚开地灯。如需要时可遵医嘱适量给药帮助睡眠。

3.1.3 放松训练:①超觉静坐，是一种简单、易行、自然且毫不费力的静坐技术。嘱练习者穿宽松衣裤，半坐位或仰卧位于有扶手的躺椅或床上，避免打扰。在调控自己的意识时，要让自己的脑子尽可能什么都不想，不要担心，随它而去，尽量让大脑处于放松状态就可以了［5］;②意念疗法，可以将自己想象成一个万能战士，而肿瘤是脆弱的敌人，每天都有场战胜肿瘤的战争，试图让患者坚持这样的自我鼓舞式想象已取得长期的对抗抑郁，也有患者不耐烦这种训练，切不可强求，可以与其交流适合对方的放松方法，制定个体化措施。

3.1.4 术前访视:重视完善家庭支持系统。手术室护士于术前1 天下午会到病房进行访视，这时患者会感觉离手术更进了，心里的恐惧不安甚至绝望更强烈。本病症年老患者较多，手术护士要与之亲切的交谈，语速适中，了解患者有无基础疾病，经济上有无困难等。本院手术室使用Ipad 录制了术前访视内容，包括手术室环境简介、专科手术前注意事项等，以便直观的介绍手术相关知识，减轻术前压力和恐惧的心理。夫妻之间最重要的应是多年来在一起培养出的感情，夫妻之间相知、相爱、体贴，一句让对方感到温暖的语言都给对方以爱的力量，是性无法替代的，同时对患者术后的性生活进行指导，使他们了解夫妻双方性反应的不同特点的配合，消除性心理障碍［6］。并嘱做好术前禁食禁饮。逐项核对各检查报告，有异常的及时和床位医生联系，对于DD－2 聚体＞1000 的患者要医护麻三方术前讨论相关治疗，提前给予穿加压弹力袜等护理措施并于次日手术时继续必要时遵医嘱服用适量抗凝药物。

3.2 手术中护理

3.2.1 术日进入预麻室后:①佩戴清新淡雅文化帽的手术护士与患者主动交流，通过核对病历、腕带等资料识别身份。介绍手术室基本情况告知患者手术过程中会一直陪伴在患者身边，给予安抚，用温和的语言安慰鼓励患者，说话声音要柔和，减轻患者的紧张情绪［7］;②开放静脉时尊重患者意见选取合适血管并取得其配合;③选择音乐如瑜伽配乐等，患者身着宽松舒适的棉质手术衣处于平卧位，注意保暖。引导患者进性肌肉放松，是按照一定的练习程序，有意识地逐步绷紧和放松全身肌肉，其目的是降低应激水平，减轻负性情绪、改善生理功能，提高生活质量［8］。在等待手术时根据要求安置于舒适体位以减轻患者的紧张和不适。

3.2.2 手术时配合麻醉:准备无菌器械和敷料、电刀，手术间温度22～24℃。进入手术间后陪护左右与患者轻声交谈，减轻其疼痛和紧张焦虑心理。配合麻醉，患者体位舒适，使用分段小棉被覆盖非手术区，必要时可用变温毯，温度控制在32℃以保持此类老年患者体温恒定。配合医生消毒铺单，术中密切观察病情，如肢端血循环，体温及出血情况，必要时备止血材料。选择适合的伤口敷料，勿让小便浸湿，可留置尿管。根据患者意愿使用镇痛泵。在标本袋标签上注明患者姓名、床号、性别、科别、年龄、住院号、切取部位组织的名称、留取时间、序号等，并确保密封口是否密封［9］。标本由手术医生分左右侧放入标本袋内并注入10%甲醛后锁入标本橱保管。术后护送至病区并与责任护士交接病情。

3.3 手术后护理

3.3.1 术后注意切口周围护理:观察小便情况，应定期检查血常规，同时多吃新鲜蔬菜、水果，多吃蛋白质丰富和含铁高的食物。患者骨质疏松后，易发生骨折，嘱咐患者可遵医嘱肌注维生素D、补充钙剂等。嘱患者避免重体力劳动［10］。局部引流情况的观察如引流液颜色、性状、量，有无肿胀等。当引流液超过100 mL/h 时，应警惕有无活动性出血［11］。术后尿管一般留置14 d，鼓励患者多喝水，给予抗生素，必要时膀胱冲洗，防止感染。镇痛泵一般可维持48 h，疼痛剧烈时应在医嘱下适当加量。注意药物性呕吐，头向一边侧卧防止窒息。合理有效的镇痛可减轻或防止疼痛对患者身体和心理造成的一系列不利影响，促进康复［12］。减轻或消除患者疼痛，使其在无痛或尽可能轻的疼痛中获得治疗，改善功能，提高生活质量，建立癌痛规范化护理工作模式非常重要［13］。手术衣裤可能已被消毒液和汗液浸湿，应及时擦洗干净并换上舒适的衣物。由于手术创伤部位特殊，长时间卧床加之年老体弱较易发生压疮，结合早期入院时的压疮评估制定护理措施，可1～2 h改换体位，在容易发生压疮的部位如骶尾部，足跟，双肩下，背部等给予赛肤润涂拭，每天清洗身体更换衣裤，并保证切口周围干燥。

3.3.2 术后关注患者心理状态:对于抑郁倾向的更要主动与患者交流，密切观察日常活动。从生活中如饮食、睡眠、疼痛是否缓解等多方面了解现状。鼓励配偶给予更多的爱和支持，协助其每天放松疗法。

3.3.3 患者出院后定期电话回访:电话随访是借助信息工具，利用电信科技等方法，将健康教育延伸到患者家里的一种教育手段，贯穿于出院后患者的跟踪治疗和康复过程，为患者提供有效服务［14］。

［1］鲍镇美.晚期前列腺癌的治疗新动向［J］.中华泌尿外科杂志，2002，23(1):69.

［2］田景芝，陈晓琳.前列腺癌患者去势术后常见并发症及护理对策［J］.医学理论与实践，2010，23(6):741.

［3］杨文春，唐正巧，安扬欣，等.前列腺癌去势术患者心理护理［J］.医学信息，2013，26(1):224.

［4］杜金玲.90例住院老年患者睡眠障碍的原因分析及中医辨证施护［J］.天津护理，2011，19(4):227.

［5］Roth R.Maharishi Mahesh yogi，s transcendental meditation［M］.Washington，DC:Primus Press，2002:90.

［6］邓岚，王佳琳，周英，等.睾丸切除患者的心理状态调查分析［J］.西部医学，2012，24(2):367.

［7］孙晓铮.综合护理干预在降低手术室患者手术应激中的应用［J］.国际护理学杂志，2014，33(12):3288.

［8］顾爱勤，钟丽丽.手术室患者术前心理干预及效果评价［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32(5):794.

［9］张立美.优化手术室病理标本管理流程及改进方法的实施与评价［J］.齐鲁护理杂志，2014，20(18):102.

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［11］方丽君.心理干预对前列腺癌去势术患者治疗依从性的影响［J］.中国实用护理杂志，2011，27(2):68.

［12］赵继军，周玲.疼痛护理手册［M］.北京:人民卫生出版社，2011:46.

［13］梁君.疼痛规范化管理在骨关节科围术期患者中的应用［J］.中国医学创新，2013，10(1):27.

［14］谭小辉，刘静，罗珊，等.肿瘤化疗患者家属健康教育需求的调查分析［J］.护理实践与研究，2010，7(2):113.