微量泵输注硝酸甘油治疗心绞痛的护理体会

颜慧燕

(江苏省扬州市中医院 心病科，江苏 扬州，225002)

心绞痛是一种常见的心血管疾病，近年来发病率呈不断上升趋势，其主要的临床表现是心前区发作性、压榨性疼痛。硝酸甘油是常用的抗心绞痛药物，可扩张冠状动脉，增加冠状动脉循环的血流量，并可通过扩张周围血管降低心脏前后负荷和心肌的需氧量，从而缓解心绞痛［1－2］。但即使治疗剂量的硝酸甘油也可引起严重的低血压，甚至导致晕厥、昏迷，尤其在静脉使用时，如果不能有效控制剂量，将可能引起严重的不良后果，因此，现临床上多采用微量注射泵(简称微量泵)持续泵入的方法［3－4］。微量泵是一种能够精确、微量、均匀地将少量药物持续泵入体内的泵力仪器，具有使用方便、给药剂量准确、定时定量的优点，能够有效避免硝酸甘油用量不当所致的风险［5－6］。本科常采用微量泵注射硝酸甘油治疗心血管疾病，取得了良好的效果，现将微量泵注射硝酸甘油治疗心绞痛的护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2012年1月—2014年6月在本科住院的心绞痛患者112例，其中男65例，女47例，年龄50～85岁，均使用微量泵注射硝酸甘油，平均使用时间2～3 d，最长5 d。

1.2 用药方法

用10 mg 硝酸甘油加生理盐水配成50 mL 溶液，药物浓度为200 μg/mL，以1.5～3 mL/h 为起始剂量，则硝酸甘油剂量为5～10 μg/min。根据患者血压等情况，亦可增加硝酸甘油用量配成更高浓度的溶液，但仍以小剂量开始，根据患者血压、心率及症状等逐渐增加剂量。112例患者的硝酸甘油用量范围为5～60 μg/min。

1.3 微量泵的操作

接通电源，检查微量泵的工作状态，用避光50 mL 注射器抽吸药液，连接微量泵延长管和头皮针，排尽空气后放入泵的针管夹内固定，打开开关，根据医嘱调节流量(mL/h)，连接静脉通路，按启动键“START”，可见注射器指示灯闪动，为注射开始，提示微量泵进入工作状态［7］。

1.4 结果

用药后，患者心绞痛症状得到有效控制，减少了患者不良情绪及硝酸甘油所引起的不良反应的发生，治疗有效率达100%。本组所有患者均获得满意的疗效，除5例患者发生头痛外，所有患者均未发生严重低血压及其他不良反应。

2 护 理

2.1 仪器管理

使用过程中，加强巡视，观察注射部位有无液体渗漏、红肿、疼痛以及针头有无堵塞或脱落。在患者改变体位后，尤应注意保持泵管的通畅，必要时重新选择静脉穿刺。遇有微量泵报警时，应及时查找原因，排除故障［8］。报警的常见原因:①管道受压、扭转;②注射器在泵内接触不良，流量控制不准确;③机器本身出现故障。发现前3种报警情况，应立即对注射器及静脉延长管进行调整与再安装，发现机器本身报警情况，则应及时更换微泵并及时送修［9］。

2.2 用药护理

用药前应先测量患者血压、心率，低血压和/或者心率大于100 次/min 的患者应避免给予硝酸甘油泵入，输注过程中应予心电监测，持续监测血压和心率。患者尽量保持平卧位，不宜突然坐起，防止发生直立性低血压;输注速度不宜过快，以小剂量起始，根据血压等情况逐渐增加剂量，每次增加剂量为5～10 μg/min［10］。硝酸甘油常见的不良反应包括:①头痛，用药后可立即发生，可为剧烈和持续性疼痛;②面部潮红;③低血压，患者可出现头晕、心悸、虚弱等反应，严重者可出现晕厥、昏迷等;④其他不良反应，如过敏反应、静脉炎、剥脱性皮炎、尿潴留、心律失常等［11］。出现头痛可予减少用量或对症处理，一旦发生严重低血压，应立即停药，给予升压等处理。112例患者在用药过程中有5例发生头痛，其中4例予减量后好转，1例严重头痛患者予停药后缓解。所有患者均未发生严重低血压及其他不良反应。

2.3 心理护理

用药前，护理人员对患者及家属做好宣教，详细介绍使用微量泵的目的、注意事项以及所用药物的名称、剂量、作用、副作用等，消除患者紧张心理，使其积极配合治疗［12］。用药过程中，护理人员应经常巡视病房，与患者沟通，消除其恐惧心理。心绞痛发作时，患者常感焦虑，而焦虑能增强交感神经兴奋性，增加心肌耗氧量，加重心绞痛［13－14］。此外，由于使用注射泵的时间较长，患者活动受限，易出现烦躁、焦虑、不安情绪，护士应理解患者的感受，体贴和关心患者，给予积极的指导和暗示［15］，帮助患者树立战胜疾病的信心，进而配合治疗。112例患者在用药过程中均能较好配合，未发生抵抗情绪及焦虑等情况。

3 注意事项

3.1 确保仪器安全

严格无菌操作，每24 h 重新更换注射器及延长管，如有污染，立即更换。在使用微量泵的过程中，检查注射器、延长管、头皮针等连接是否紧密，并加强巡视，不能对报警存在依赖。应将微量泵固定在输液架上，不可随便放在床头桌上，以免滑脱、损坏机器［16］。

3.2 确保用药安全

必须严格控制药物剂量，防止发生严重的不良反应。调整剂量应以渐进为原则，避免大幅度的剂量加大或减少而诱发低血压或出现症状反跳现象［17］。在双道微泵同时应用时，坚持做到书面、口头、床边交接班。药物应专管使用，需要多种药物同时应用时，可用三通管相连，密切观察患者的病情变化［18］。

3.3 预防并发症的发生

随时观察患者意识、疼痛性质、部位和时间的变化以及用药后的反应。如患者有突然意识丧失、尖叫等异常表现，应及时通知医师，积极配合抢救，以防止猝死的发生。观察患者肢体活动、心率、节律的变化以及血压、呼吸等生命体征的变化，预防栓塞、心律失常、心力衰竭、心源性休克的发生［19－20］。

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