老年十二指肠憩室合并并发症患者42例临床分析

赵中松，吴龙奇(山东省交通医院，济南250031)

老年十二指肠憩室合并并发症患者42例临床分析

赵中松，吴龙奇
(山东省交通医院，济南250031)

摘要:目的分析老年十二指肠憩室合并并发症患者的临床特征，提高该病的诊断水平。方法选取42例老年十二指肠憩室出现并发症患者，分析其临床表现、上消化道造影及腹部CT影像学特征。结果憩室并发胆胰系统疾病34例中25例有黄疸，16例有发热，28例有腹痛。上消化道造影共检出憩室63个，单发32例(76.2%)，10 例(23.8%)为两个或两个以上。憩室继发炎症8例，表现为憩室轮廓不规则，黏膜皱襞增粗或消失。腹部CT表现为憩室内食物残渣存留，憩室壁增厚、边缘模糊，周边脂肪间隙密度增高，与周边脏器分界不清。34例合并胆胰疾病患者中，胆系结石28例，表现为胆囊、肝内外胆管高、低或混杂密度结石;胆管炎症8例，表现为胆管壁增厚毛糙;合并胰腺炎4例，表现为胰腺边缘毛糙，周围脂肪间隙密度增高。结论老年十二指肠憩室患者出现并发症时常表现为黄疸、腹痛、发热等，上消化道造影、腹部CT等影像学检查有助于该病的诊断。

关键词:十二指肠憩室;并发症;老年人;体层摄影术，X线计算机

十二指肠是消化道憩室的好发部位，由于老年人自身特点，十二指肠憩室已成为老年人常见的肠道退行性病变之一［1］。多数十二指肠憩室患者无临床症状，部分患者可并发憩室炎、合并胆系及胰腺相关疾病，从而产生一系列的消化道症状，如上腹部隐痛、恶心、嗳气、腹胀、体质量减轻、发热，甚至黄疸、上消化道出血及穿孔等［2］。2013年5月～2015年2月，我们共收治65岁以上的十二指肠憩室合并并发症患者42例。现将其临床表现及其影像学特征回顾性分析如下。

1　资料与方法

1.1临床资料42例老年十二指肠憩室合并并发症患者，男24例、女18例，年龄65～86岁。临床表现主要为上腹部不适、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热及黄疸等。根据上消化道造影及上腹部CT检查资料确诊为十二指肠憩室。排除合并腹部肿瘤、消化道溃疡、炎症等患者。憩室继发炎症但无并发胆胰系统疾病8例患者均有不同程度上腹部隐痛，4例饱胀不适感，3例有恶心;憩室并发胆胰系统疾病34例中25例有黄疸，16例有发热，28例有腹痛。实验室检查血、尿淀粉酶升高7例，血胆红素升高27例，大便潜血阳性2例。

1.2上消化道造影检查方法及观察指标采用500mA数字胃肠机，检查前10～12 h空腹，采用气钡双重法，取仰卧、俯卧或斜卧位充分显示病变，必要时加压。观察十二指肠憩室的部位、形态、大小、数量及是否并发憩室炎症。

1.3上腹部CT检查方法及观察指标采用PHILIP 256 CT扫描，检查前6 h空腹，扫描前5min饮温开水500～800mL。扫描范围从膈顶至髂嵴上方层面，包括整个肝脏及十二指肠水平段。由两位有经验的影像学医师分别进行独立评价分析，评价不一致时两人协商达成一致。观察十二指肠憩室的部位、形态、大小、数量、憩室囊壁及其附近组织器官的关系;并发憩室炎、憩室周围炎、急慢性胰腺炎、胆管结石、胆囊结石、胆胰管扩张等情况。

1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件。计量资料以珋x±s表示，率的比较进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1上消化道造影表现共检出憩室63个，单发32例(76.2%)，其中位于十二指肠降部25例，球部5例，水平部1例，升部1例。10例(23.8%)为两个或两个以上。憩室大小不一，直径1.5～6.8 cm。8例合并憩室周围炎症患者上消化道造影表现为憩室轮廓不规则，黏膜皱襞增粗或消失。

2.2腹部CT表现CT检查结果显示憩室内食物残渣存留，憩室壁增厚、边缘模糊，周边脂肪间隙密度增高，与周边脏器分界不清。34例合并胆胰疾病患者中，胆系结石28例，表现为胆囊、肝内外胆管高、低或混杂密度结石;胆管炎症8例，表现为胆管壁增厚毛糙;合并胰腺炎4例，表现为胰腺边缘毛

糙，周围脂肪间隙密度增高。

3　讨论

十二指肠憩室占消化道憩室的首位，多发生于中年以上患者，随着年龄的增长，肠壁网状结构增多，管壁弹性减弱，顺应性下降，压力调节能力降低，在肠内压力异常增加或肠肌收缩不协调时，肠壁薄弱点可向腔外凸出形成憩室［3］。十二指肠憩室是否引起症状与憩室大小、解剖部位、憩室颈部开口大小等因素有关［4］。吴江等［5］发现，老年人十二指肠憩室一般较大，直径多在1.5 cm以上，临床表现隐匿。本研究42例患者中，76.2%为单发，最大憩室直径达6.8 cm，单发憩室中较小的直径约2.1 cm，基本与文献报道一致。本研究结果显示，老年患者男女发病率无明显统计学差异。多数情况下十二指肠憩室不引起临床症状，仅在上消化道造影、CT、胃镜等检查时发现，此时无需特殊处理。少数患者可出现上腹部不适和胀痛，与进食有关，严重时可出现恶心、呕吐，并发梗阻、穿孔、出血时可出现急腹症表现。并发胆管炎、胰腺炎及胆石症时可有腹痛、黄疸等相应症状。单纯十二指肠憩室患者出现症状的主要原因为十二指肠憩室继发炎症、并发胆胰系统疾病。

由于十二指肠憩室颈部狭窄，常引流不畅，影响排空，导致食物及消化液长期潴留，引起黏膜充血水肿，进而发展成十二指肠憩室炎症，同时憩室炎可为胆胰疾病的诱因［6］。当发生憩室炎时，临床主要表现为上腹部疼痛或不适，憩室部位压痛;当憩室炎或结石导致胆管及胰管受阻时可出现反复发作的胆管炎或胆系梗阻、胆系结石、急慢性胰腺炎;亦可出现出血、黑便等消化道出血症状，但极少见。研究［2］认为，异位胃黏膜侵蚀血管或由于瘀滞导致的溃疡是憩室出血的主要原因，主要好发于十二指肠水平部和升部，临床以呕血和黑便为主要表现。

十二指肠憩室与胆胰疾病的关系已得到诸多学者共识。发生于十二指肠大乳头周围2 cm内的憩室称为十二指肠乳头旁憩室(JPDD)。研究表明，JPDD是引起胆总管结石形成及复发、急性胰腺炎及胆道感染等胆胰疾病的重要原因［7，8］。研究［9］发现，出现十二指肠乳头周围憩室患者胆总管与胰腺疾病的发病率高达86%和37.5%。十二指肠乳头周围憩室可引起奥狄氏括约肌功能障碍，胆汁引流不畅，造成十二指肠食物、胆道返流或胆汁淤积，引起胆胰疾病。括约肌的松弛可能诱发感染，并促发胆管色素结石形成［10，11］。柏文辉等［12］研究表明，十二指肠憩室与结石形成、经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎、插管失败、结石复发均有关。目前常用的十二指肠憩室检查方法有上消化道钡餐造影、腹部CT、胃镜、ERCP检查等。其中上消化道造影是十二指肠憩室的首选检查方法，具有检查简便、经济、配合度高等优点。具体表现为圆形或椭圆形囊袋状影，突出于肠腔外，并有正常的肠黏膜皱襞突入憩室腔内。上腹部CT检查作为一种无创性检查，方便快捷，其优势逐渐显现，检查前服用对比剂，增加了肠腔及肠壁的对比，提高了憩室检出率。胃镜检查十二指肠憩室更加直观，腔内憩室诊断较明确，但易漏诊腔外憩室，同时检查过程较为痛苦不易被接受。近年来随着无痛胃镜的开展，此情况有所改观。ERCP对十二指肠憩室的检出率较高，可直接观察憩室开口及有无胆胰管病变，但不能观察腹部其他脏器病变，同时检查过程患者较为痛苦，有一定并发症，对操作者技术要求高。

总之，老年人十二指肠憩室临床表现隐匿，多无特异性症状，亦无需特殊治疗。但如出现并发症，尤其反复发作的胆管炎、胆系结石、胰腺炎等，应结合临床表现，及时完善上消化道造影、腹部CT等检查明确诊断并积极治疗。

参考文献:

［1］孙贤久，王连源.十二指肠憩室的研究进展［J］.新医学，2006，37(9): 622-624.

［2］谭群，周巍，罗和生，等.症状性十二指肠憩室的临床特点分析［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2012，21(9): 819-821.

［3］周晶，沈志祥，罗和生.胃镜诊断上消化道憩室257例临床分析［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2012，21(11): 1054-1056.

［4］夏万泓，李姗.十二指肠憩室的CT表现特征分析［J］.西部医学，2012，24(6): 1173-1174.

［5］吴江，邓长生.老年人十二指肠憩室58例临床回顾分析［J］.实用老年医学，2004，18(1): 40-41.

［6］张光全，瘳忠，吴先麟，等.合并十二指肠乳头旁憩室的内镜乳头括约肌切开术(附30例报告)［J］.四川医学，2010，31(1):72-73.

［7］Kim HW，KangdH，Choi CW，et al.Limited endoscopic sphincterotomy plus large balloondilation for choledoeholithiasis with periampullarydiverticula［J］.World J Gastroenterol，2010，16(34):4335-4340.

［8］Egawa N，Anjiki H，Takuma K，et al.Juxtapapillaryduodenaldiverticula and pancreatobiliarydisease［J］.Dig Surg，2010，27(2): 105-109.

［9］Christoforidis E，Goulimaris I，Kanellos K，et al.The role of juxtapapillaryduodenaldiverticula in biliary stonedisease［J］.Gastrointest Endosc，2002，55(4): 543-547.

［10］吴硕东，于宏，王昊霖，等.Oddi括约肌与胆管色素结石形成关系的探讨［J］.中华外科杂志，2007，45(1): 58-61.

［11］丁庆国，贾传海，陆永明，等.磁共振胰胆管成像在十二指肠乳头旁憩室中的诊断价值［J］.中国临床医学影像杂志，2011，22(3): 200-201.

［12］柏文辉，程利，江平，等.十二指肠乳头旁憩室与胆管结石复发的关系［J］.中华普通外科杂志，2014，29(7): 495-498.

收稿日期:( 2015-05-06)

文章编号:1002-266X(2015)33-0072-02

文献标志码:B

中图分类号:R574.51

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.33.028