220例绝经后妇女宫颈癌筛查结果分析

李艳玲，陈秀杰，曲芃芃

(1天津市中心妇产科医院，天津300100;2天津中医药大学第二附属医院)

人乳头瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌及宫颈上皮内瘤变(CIN)发生的主要因素，尤其是高危型HPV(HR-HPV)的持续感染［1～4］。目前，临床上对绝经后妇女宫颈癌的筛查工作欠缺，绝经后妇女HPV感染情况的报道资料少见。2013年3～7月，我们对220例绝经后妇女进行了宫颈癌筛查。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择在天津市南开区参加宫颈癌筛查的220例绝经后妇女，年龄37～66(56.66±4.31)岁，均签署知情同意书并在自愿原则下填写相关问卷调查，并参与宫颈病变筛查，包括宫颈液基细胞学检查(TCT)、HPV DNA检测及分型。

1.2 方法

1.2.1 标本采集与处理 用阴道窥器充分暴露宫颈，用棉签擦去宫颈口多余的分泌物;将一次性细胞采集刷紧贴于宫颈口，轻轻转动3～5圈，收集宫颈脱落细胞，并置于细胞保存缓冲液。采用新柏液基薄层细胞制片进行细胞学检测，检测结果按TBS分类法分为正常或炎症、未明确诊断意义的不典型鳞状细胞(ASCUS)、低度鳞状上皮内瘤变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)、鳞状细胞癌(SCC)。残余细胞标本4℃保存，待DNA提取。对于细胞学检查结果≥ASCUS者，行阴道镜宫颈组织活检。

1.2.2 HPV DNA检测与分型 用天根微量样品基因组DNA提取试剂盒提取宫颈脱落细胞DNA，严格按试剂盒说明书操作，并以β-globin基因作为内参检测DNA提取质量。使用HPV通用引物MY09/11和GP5+/6+对提取DNA进行扩增。首先以标本DNA为模板用MY09/11引物扩增，其次将扩增产物作为模板用GP5+/6+引物进行巢式扩增。扩增产物经2%琼脂糖凝胶电泳、凝胶成像分析仪成像，150 bp处出现阳性条带者为HPV阳性标本。根据文献［5］采用焦磷酸测序技术对HPV阳性标本的巢式扩增产物进行HPV DNA分型。

2 结果

2.1 HPV DNA检测结果 结果显示，标本检测出HPV DNA阳性21例(9.55%)，共检出9种 HPV。其中，HR-HPV 19例(HPV16 9例、HPV58 4例、HPV31 2 例，HPV 18、39、56、59 各 1 例)，低危型HPV(LR-HPV)3例(HPV11 2例，HPV44 1例)，包括混合感染1例(HPV16和HPV5)。

2.2 TCT结果与HPV感染 TCT显示，正常/炎症者214例，细胞学结果异常者6例(ASCUS 4例，LSIL 1例，HSIL 1例)。在正常/炎症组中 HPV DNA阳性15例(7.00%)，细胞异常者均HPV DNA阳性(100%)。

2.3 宫颈活检病理结果 对本组6例TCT结果≥ASCUS者宫颈活检病理检查显示，慢性宫颈炎4例，CINⅠ级1例，CINⅡ级1例。

3 讨论

研究报道，妇女宫颈HPV感染的高峰年龄为18～28岁，感染率可达25～30%［6］。因此，HPV 感染检测已成为宫颈癌筛查的重要方法之一。但是，大多数HPV感染是一过性的，仅约3% 的HPV感染转为持续状态，而老年患者更易发展为HPV的持续感染状态［7］;同时，宫颈癌的高发年龄为45～60岁，一部分宫颈癌发生于绝经后妇女。随着老年人口的增多，老年宫颈癌也相应增加，且其通常发现较晚、预后差，死亡人数约占恶性肿瘤死亡人数的18.4%［8］，严重威胁老年妇女的身心健康。研究发现，宫颈腺癌多发生于绝经后妇女，与此期内分泌激素紊乱有关［9］。因此，应重视绝经后妇女宫颈癌的筛查工作，进而实现疾病的早发现、早治疗，以清除病毒和治愈相应的病变，来提高其生活质量，降低宫颈癌的发病率和病死率。目前，对于绝经后妇女宫颈癌筛查资料较少，本研究采用宫颈细胞学检查、HPV DNA检测及宫颈活检方法对天津市220例绝经后妇女进行了宫颈癌筛查。

本研究结果显示，在绝经后妇女中HPV的感染率为9.55%，低于中国汉族女性HR-HPV感染率16.10%［10］，这主要与绝经后妇女性生活频率减少有关。HPV16、58、31为绝经后妇女最常见的HRHPV感染，因此，HPV16仍为最常见的HPV型别，其致病能力毋庸置疑。在TCT结果异常的6例标本中，HPV感染率为100%;但是，其中4例细胞学结果为ASCUS者，其阴道镜下宫颈活检的病理结果均为慢性炎症，可能与妇女绝经后雌激素水平降低，阴道壁变薄，上皮细胞内糖原减少，导致宫颈细胞学异常有关［11］。1例细胞学结果为LSIL者其宫颈活检病理为CINⅠ级，而1例细胞学结果为HSIL者其宫颈活检病理为CINⅡ级。大量研究提示，CIN发展为浸润癌需 10～15 a［12，13］，宫颈浸润癌预后差，如能够及时发现和治疗CIN，可阻断浸润癌的发生。持续性 HPV感染可加速 CIN向浸润癌转变的进程，因此，积极发现及治疗绝经后妇女宫颈 HPV感染对于预防宫颈癌具有重要意义。

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