危重症新生患儿血清乳酸水平和血小板计数变化及意义

罗庆容，沈俊妃

(重庆市大足区人民医院，重庆402360)

动脉血清乳酸变化可反映组织氧合代谢情况，是组织灌注、细胞水平代谢的敏感指标，其水平升高预示患者病情加重［1，2］。研究显示，血小板减少与成人危重症患者的不良预后有关［3］。因此，我们观察了危重症新生患儿血清乳酸水平和血小板计数的变化，并探讨其意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012年9月～2014年7月重庆市大足区人民医院新生儿重症监护病房(NICU)收治危重症新生患儿101例(观察组)，男60例、女41例，出生时间15～143 h，出生体质量1 250～4 130 g;重症肺炎52例，脓毒血症13例，中枢神经系统感染16例，心血管疾病7例，术后并发感染6例，外伤3例，消化系统疾病4例;危重患儿(NCIS评分［4］70～80分)72例，极危重患儿(NCIS评分＜70分)29例。排除有先天性遗传疾病、代谢疾病及致死性畸形患儿，以及其他原因可造成动脉血清乳酸水平升高者。选取同期性别、年龄等资料匹配的非危重患儿(NCIS评分＞90分)63例作为对照组。

1.2 血清乳酸、血小板测定及预后观察 两组入NICU后，立即检测其动脉血清乳酸水平及血小板计数。住院期间，每6 h监测1次动脉血清乳酸水平，直至血清乳酸水平降至正常后24 h，记录乳酸峰值。于入院12 h及积极正规治疗第3、5天检测两组血小板计数，记录观察组的生存情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件。计量资料以±s表示，组间比较采用重复测量的方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清乳酸水平比较 观察组中，病情危重患儿入NICI时血清乳酸为(2.84±2.23)mmol/L、峰值(5.68 ±3.45)mmol/L，极危重患儿分别为(5.45 ±3.75)、(8.72 ±4.69)mmol/L，对照组分别为(1.73 ±1.21)、(2.48 ±2.06)mmol/L;两两比较，P 均 ＜0.05。

2.2 不同预后危重症患儿血清乳酸水平比较 观察组存活患儿入 NICI时血清乳酸为(3.53±2.15)mmol/L、峰值为(6.74 ±3.62)mmol/L，死亡患儿分别为(5.78 ±3.92)、(9.39 ±4.64)mmol/L，P 均 ＜0.05。

2.3 两组血小板比较 见表1。

表1 两组血小板比较(±s)

表1 两组血小板比较(±s)

注:与观察组极危重患儿比较，*P＜0.05;与观察组危重患儿比较，#P＜0.05。

组别 n PLT(×109/L)入NICI时 入NICI 12 h 正规治疗第3天 正规治疗第5天观察组101极危重 29 181.87 ±48.38 162.28 ±48.67 149.64 ±41.37 100.53 ±38.62危重 72 189.73 ±54.61 200.52 ±60.52* 205.23 ±59.96* 226.34 ±51.53*对照组 63 194.43 ±59.74 222.63 ±65.36*# 234.26 ±66.73*# 271.46 ±47.74*#

2.4 观察组不同预后危重症患儿血小板比较 见 表2。

表2 观察组不同预后危重症患儿血小板比较(±s)

表2 观察组不同预后危重症患儿血小板比较(±s)

注:与存活患儿比较，*P ＜0.01。

预后 n PLT(×109/L)入NICI时 入NICI 12 h 正规治疗第3天 正规治疗第5天存活 61 188.64 ±56.73 204.51 ±64.83 210.43 ±44.73 235.43 ±48.37死亡 40 182.57 ±51.16 154.16 ±46.59* 135.47 ±38.69* 77.18 ±31.34*

3 讨论

乳酸是葡萄糖无氧代谢产物，其产生的量与氧债、低灌注程度和休克的严重程度有关［5］。Tuuli等［6］研究表明，脐动脉血清乳酸水平可反映新生儿宫内窘迫和缺氧、缺血的严重程度。近年来临床发现，创伤、全身感染患者常伴有血小板计数降低等凝血系统紊乱;相关研究显示［7～9］，生存者血小板计数较死亡者显著升高，且生存者血小板随着积极治疗及病情好转而升高，但死亡者则持续下降。

缺氧、缺血等可导致乳酸来源增多，应激状态及肝、肾、心功能受损可减少乳酸代谢，导致血清乳酸升高［10］。急重症新生儿均存在早期动脉血清乳酸升高，是组织灌注和氧输注不足的早期敏感生化指标，也是死亡的预测指标［11，12］。本研究中，入 NICU时血清乳酸水平及峰值比较，极危重患儿＞危重患儿＞对照组，观察组死亡患儿＞存活患儿。表明血清乳酸水平可较好地反映患儿病情严重程度，并有助于预后判断。新生儿危重病例评分只包含了氧分压和pH值，存在一定缺陷，早期检测动脉血清乳酸可作为其有效补充。

血小板在止血、伤口愈合、炎症反应以及器官移植排斥和血栓形成等生理病理过程中作用显著［13］，危重症患儿常伴有血小板计数降低［14］。Yin等［15］研究显示，危重症患者入院当日血小板水平可准确预测其病情严重程度和判断预后。本研究结果发现，观察组存活患儿治疗后血小板计数均呈上升趋势，死亡患儿则呈下降趋势;患儿入院12 h及积极正规治疗第3、5天血小板计数比较，极危重患儿＜危重患儿，观察组死亡患儿＜存活患儿。因此，危重症患儿血小板变化趋势及下降程度有助于评估病情和判断预后。

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