剖宫产患者凝血四项及血小板水平变化及意义

徐苏娟，许烨，许鹏飞(南京医科大学附属南京妇幼保健院，南京210004)

剖宫产患者凝血四项及血小板水平变化及意义

徐苏娟，许烨，许鹏飞
(南京医科大学附属南京妇幼保健院，南京210004)

摘要:目的观察剖宫产患者凝血四项及血小板水平，探讨其在产后出血与产后输血中的意义。方法选择

剖宫产患者242例，根据产后输血量分为正常组(未输血) 125例、少量出血组(输血500～1 600 mL) 79例、大量出血组(输血＞1 600 mL) 74例。采用全自动血凝分析仪、血常规分析仪检测3组产前及大量出血组输血前后凝血四项及血小板水平。结果正常组、少量出血组、大量出血组产前PT、APTT依次升高，FIB、PLT依次降低，P均＜0.05。与输血前比较，大量出血组输血后第3天PT、APTT、TT降低，FIB、PLT升高，P均＜0.05。结论剖宫产患者产前、输血过程中均出现凝血四项、PLT水平异常，监测其变化有助于预防产后出血及输血并发症发生。

关键词:产后出血;凝血四项;血小板;输血

产后出血是指胎儿娩出后24 h内阴道出血量超过500 mL，是分娩严重并发症，短时间内大量失血易导致失血性休克、弥散性血管内凝血(DIC)，甚至危及生命［1，2］。妊娠期妇女凝血功能异常，表现为凝血因子增加、天然抗凝剂减少、纤溶活性降低，是引起产后出血的重要原因之一［3］。凝血四项是反映凝血功能的常用指标，血小板(PLT)是参与凝血的主要物质。本研究观察产后出血患者凝血四项及血小板水平，探讨其临床意义。

1　资料与方法

1.1临床资料2012年1月～2014年4月在南京医科大学附属南京妇幼保健院住院的待产妇242例，年龄20～45岁。均无肝肾功能异常、无妊娠高血压综合征、无出血性疾病，未使用任何药物。根据产后输血量分为正常组(未输血) 125例、少量出血组(500～1 600 mL) 79例、大量出血组(输血＞1 600 mL) 74例，3组年龄具有可比性。

1.2凝血四项及PLT检测3组于临产前及大量出血组输血前和输血后第1、3天，分别抽取静脉血3 mL，充分混匀后3 500 r/min离心10 min，取血清。采用日本Sysmex公司CA-7000自动凝血仪及其配套试剂测定凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)，2 h内完成;采用日本Sysmex XS-800i血常规分析仪及配套试剂检测血常规。

1.3统计学方法采用SPSS19.0统计软件。计量资料以珋x±s表示，比较采用单因素方差分析或t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

3组产前PT、APTT、FBG、PTX组间比较差异均有统计学意义(P均＜0.05)，TT组间比较差异无统计学意义(P均＞0.05)。见表1。与输血前比较，大量出血组输血后第3天PT、APTT、TT降低，FBG、PLT升高，P均＜0.05。见表2。

3　讨论

产后出血是产科主要并发症，是孕产妇死亡的首要原因［4］。随着医疗水平的发展，产后出血患者病死率降低［5］，但发病率增加［6］。产后出血的主要防治原则是早发现、早治疗，及时止血、补充血容量，避免发展为凶险型产后出血。当产后出血发展到一定程度，即使大量输血也不能挽救产妇生命。明确产后出血的相关影响因素，可为产后出血的发现、诊断和治疗提供有力依据。

本研究发现，产后出血产妇PT、APTT随出血量增多而升高，FIB、PLT随出血量增加而减少，与其他研究结果一致［7～9］。说明产后出血产妇其凝血功能存在异常，主要表现为内源性、外源性凝血途径中凝血因子减少;而且，FIB、PLT减少进一步加重凝血功能障碍。3组间TT水平差异无统计学意义，与罗春梅等［7］研究结果相反。其原因可能是与TT相关的凝血共同途径在产后出血中发挥作用较小;另一方面所选择样本不同，罗春梅等研究对象是剖腹产产妇，本研究样本为所有待产孕妇。

表1　3组产前凝血四项及PLT比较(±s)

注:与正常组比较，*P＜0.05;与少量出血组比较，△P＜0.05。

组别　n　PT(s)　APTT(s)　TT(s)　FIB(g/L)　PLT(×109/L)正常组　125　10.35±0.63　27.64±3.39　17.53±1.05　3.60±0.53　184.40±49.78少量出血组　79　11.12±0.90*　29.31±5.80*　17.59±2.22　3.08±0.82*　173.38±57.19*大量出血组　74　12.74±3.31＊△　34.49±12.71＊△　18.23±5.34　2.76±1.19＊△　154.03±60.10＊△

表2　大量出血组输血前后凝血四项及PLT比较(n=74，±s)

注:与输血前比较，*P＜0.05。

观察时间　PT(s)　APTT(s)　TT(s)　FIB(g/L)　PLT(×109/L)输血前　12.80±3.35　34.68±12.62　18.11±5.35　2.83±1.18　156.93±59.18输血后第1天　13.30±2.45　39.08±19.91　19.54±7.80　2.19±1.03　113.42±46.40输血后第3天　11.77±1.58*　30.95±6.28*　16.39±3.19*　3.19±0.86*　159.10±93.94*

与输血前比较，产后大量出血组输血后第1天PT、APTT、TT不仅没有降低反而升高，同时FIG、PLT不增反降;这可能与大出血造成凝血因子、凝血物质流失，止血过程中凝血因子、凝血物质消耗，大量输血的稀释作用等有关［10］。聂咏梅等［11］报道，当患者机体深部温度低于35℃时，会因为低温引起凝血障碍。临床进行大量输血抢救措施时，一般采用加压的快速输注法，即快速输注未加温的冷血，受血者体温下降［12］。因此，对于出血量大、手术时间长的患者可根据病情，在输血的同时及时检测其凝血功能，防止出现输血并发症。输血后第3天产后大量出血组患者凝血四项、PLT基本回到正常值;说明及时输血对产后出血患者凝血功能及PLT恢复具有重要意义［13］。

综上所述，产后出血患者分娩前已出现凝血四项、PLT异常，因此，分娩前检测凝血四项、PLT有利于及时发现并预防产后出血发生。产后大量出血患者在输血过程中应监测凝血四项及PLT，以减少输血并发症发生。

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(收稿日期:2014-09-23)

文章编号:1002-266X(2015) 20-0072-02

文献标志码:B

中图分类号:R714.46

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.20.029