妊娠合并肺结核31例诊治分析

王立葵，姜鹏辉，李军

(1山东大学公共卫生学院，济南250012;2山东大学齐鲁医院;3山东省胸科医院)

妊娠合并肺结核会对母儿健康造成较大危害。因妊娠期相关影像学检查受限，不易及时明确诊断［1，2］。2002年9月 ～2014年8 月，我们收治了31例妊娠合并肺结核患者。现报告如下。

临床资料:妊娠合并肺结核患者31例，年龄19～40岁、平均27岁;妊娠期12例，产后19例;初产妇27例，经产妇4例;初治26例，复治5例。临床症状均呼吸困难，发热29例，盗汗18例，乏力26例，咳嗽27例，咯血9例，腹痛2例，头晕2例。胸部X线示，累及单个和多个肺叶27例，同时并空洞形成10例;血行播散13例。结核菌素5单位皮试强阳性15例，阳性13例，阴性3例。血结核抗体阳性26例，阴性5例。连续3次痰抗酸杆菌涂阳13例，培阳6例，阴性12例。

治疗方法:初始者采用标准一线标化方案异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇;复治者根据既往药敏结果并采用二线方案，包括对氨基水杨酸异烟肼、利福喷丁、吡嗪酰胺，必要时加用喹诺酮类药物，对重症者加用链霉素。根据患者自身情况，终止妊娠术后继续正规抗结核治疗12个月。

结果:本组误诊20例，误诊时间为18～40 d。经诊断，继发性肺结核16例，血行播散性肺结核12例，血行播散性肺结核合并结核性腹膜炎2例，继发性肺结核合并淋巴结核1例。1例多部位重症耐多药患者，因合并肺部严重感染，经治疗无效而死亡，其余均有好转。

讨论:孕期妇女由于体内免疫功能降低，尤其T淋巴细胞功能降低，毛细血管通透性增加使结核菌易于播散;加之孕期内分泌改变，卵巢激素水平增加，使肺部呈充血状态，易致肺结核的发生［4］。有报道显示，妊娠合并结核者占妊娠妇女的2%～ 7%［5，6］。

本组误诊率为64.52%，误诊时间为18～40 d。除1例治疗无效死亡外，其余均有好转。通过本研究结果，总结妊娠合并肺结核具有以下特点:①结核中毒症状较明显，以发热、乏力、盗汗、高热者多见，且多伴有咳嗽、咯血等;②妊娠早、中期及产后多见;③结核菌素试验、结核抗体、痰查结核菌阳性率均高;④胸部X线累及多个肺叶者多见，且血行播散及空洞形成概率大;⑤误诊率高，误诊时间长;⑥初治患者确诊后应视情况，尽可能地应用一线标化方案;重症肺结核者，建议终止妊娠，给予强化抗结核治疗;中晚期患者尽可能在标化抗结核基础上，继续妊娠至分娩。因此，我们建议:①重视孕前查体，常规行胸部X检查及结核菌素试验十分重要，可以减少误诊的发生率;②发现有活动性肺结核者应予避孕;③妊娠合并肺结核的治疗，应予早期、联合、规律、适量、全程合理的化疗方案;④对可能生育患者严格按照我国防痨协会专业委员会提出的孕妇应用抗结核药物的注意事项(实行)用药，3个月内不用利福霉素药物，避免使用氨基糖甙类药物，避免使用丙硫异烟胺等类药物。

［1］金松，吴小军.妊娠合并结核临床诊治的决策［J］.医学与哲学，2013，34(11B):75-79.

［2］张卫社，刘月兰，徐芳.妊娠合并肺结核的诊断与治疗［J］.中华产科急救电子杂志，2013，2(2):101-105.

［3］中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2001，24(2):70-74

［4］Mnyani CN，Mclntyre JA.Tuberculosis in pregnancy［J］.BJOG，2011，118(2):226-231.

［5］郭帅，吕艳，吴雪琼，等.妊娠合并肺结核68例临床分析并文献复习［J］.临床肺科杂志，2010，15(3):358-359.

［6］马珍，朱莉贞，潘毓莹.结核病学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:463.