单侧人工全髋关节置换术后间断关闭引流效果观察

杜容娇，许永悦，王英东(中国医科大学附属第一医院，沈阳110001)

单侧人工全髋关节置换术后间断关闭引流效果观察

杜容娇，许永悦，王英东
(中国医科大学附属第一医院，沈阳110001)

摘要:目的观察单侧人工全髋关节置换术后间断关闭引流的效果。方法将33例接受单侧初次人工全髋关节置换术患者分为A组17例、B组16例，分别于术后行间断引流和持续引流。比较两组术后总引流量，异体输血率，术后第1、3天最高体温，手术前后血红蛋白，下肢深静脉血栓发生率及感染情况。结果A组总引流量为(349.88±74.45) mL，B组为(479.88±105.46) mL，P＜0.05;两组其他观察指标比较，P均＞0.05。结论间断夹闭引流能够明显减少单侧人工全髋关节置换术后的显性失血。

关键词:全髋关节置换术;引流术;间断夹闭引流

目前，人工全髋关节置换(THA)已经成为治疗终末期髋关节疾病最常用的术式［1］。由于THA术中大面积截骨和组织切除等，必然导致术后引流失血量较为明显［2］。伤口引流是骨科手术后的标准治疗手段，传统的常规持续引流方式由于使关节腔内压力持续降低，可能增加术后失血［3］。2012年1月～2014年6月，我们观察了单侧THA术后间断夹闭引流的效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料收集中国医科大学附属第一医院骨科接受单侧初次THA手术的髋关节骨关节炎或类风湿关节炎患者33例。本研究患者均知情同意，并取得本院伦理委员会批准。排除标准:①双侧人工全髋关节置换手术;②全髋关节翻修术或有髋关节手术史;③术前存在明确的贫血或凝血功能障碍;④术前长期应用华法林、阿司匹林等抗凝剂;⑤术后未放置引流或引流管意外脱出。将患者按术后引流方式不同分为两组: A组17例，男3例、女14例，年龄47～73(58.71±8.55)岁; B组16例，男4例、女12例，年龄49～75(60.94±8.15)岁。两组年龄、性别分布、病种构成、术前血红蛋白值及手术时间具有可比性(P均＞0.05)。

1.2方法

1.2.1手术方法两组THA手术均由同一组高年资医生完成，均常规应用止血带。全身麻醉下，患者侧卧位。采用髋关节后外侧入路，T形切开关节囊，于小转子上方1.0～1.5 cm处截骨并取出股骨头;切除髋臼边缘盂唇，显露并清理髋臼。患者均采用生物型或骨水泥型加长型股骨柄假体及股骨头，于手术切口近端放置引流管。B组留置的引流管接无负压的无菌引流袋，保持持续开放状态，直至引流量＜50 mL/d拔除。A组留置的引流管同样接无负压的无菌引流袋，当引流量＞150 mL/h，夹闭引流管2 h后开放，如此反复，直至引流量＜50 mL/d拔除。术后将患肢固定于外展中立位，均常规应用抗生素，术后24 h应用低分子肝素钙(4 100 U/d) 5～7 d。术中均由麻醉医生给予等配方的静脉镇痛泵治疗。术后3 d内患者于床上行股四头肌和臀肌等长收缩活动，术后3～7 d开始助行器辅助或拄拐部分负重行走。根据围手术期输血指南及患者合并症、年龄等因素综合评估，对术后第1天有进展性贫血症状(如眩晕、头昏眼花、胸闷等)、血红蛋白＜80 g/L者输注异体悬浮红细胞。

1.2.2指标观察记录总引流量，异体输血率，术后第1、3天最高体温，手术前后血红蛋白值，下肢深静脉血栓发生率及感染情况。

1.2.3统计学方法采用SPSS16.0统计软件。计量数据符合正态分布，采用珋x±s表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组均顺利完成THA手术，术后均无下肢深静脉血栓及感染发生。A组输异体血10例、B组12例，P＞0.05。两组术后总引流量、血红蛋白、术后最高体温、比较见表1。

3　讨论

表1　两组术后总引流量、血红蛋白及最高体温比较(±s)

组别n　总引流量(mL)血红蛋白(g/L)最高体温(℃) 第1天　第3天A组17 349.88±74.45 82.65±5.20　37.39±0.37 37.21±0.20 B组　16 479.88±105.46 81.25±6.85　37.29±0.38 37.22±0.16 t 4.11　－0.66　－0.78　0.20 P 0.00　0.51　0.44　0.84

THA手术过程中及手术后会有明显失血，一部分来自于显性失血，另一部分则来自于残存于关节腔和组织间隙中的隐性失血，通常用肢体肿胀程度衡量［4］。术后伤口引流则经常被关节外科医生用来预防THA手术后的血肿。然而，也有研究认为术后伤口引流并无明显优势，可能增加术后异体输血，因此为减少术后显性失血而不必引流，而且术后不引流并不能对患者的远期预后造成负面影响［5］。考虑到术后不引流可能造成的不利影响，如伤口渗血、血肿、疼痛及感染等，大多数关节外科医生主张在关节置换手术后留置引流管［6］。

有研究推荐应用术后自体引流血回输以减少异体输血，但是由于未洗涤切口引流血中的非有效血液成分有引起脂肪栓塞、血栓形成、肾功能损害及菌血症等风险，引流自体血回输的安全性和有效性向来备受质疑［7］。术后常规持续引流是目前较常用的一种引流方式，但是持续引流会使关节腔内始终存在较低压力;随着止血带开放、疼痛刺激及术后大量补液，血压迅速回复，导致关节腔内渗血时间延长;加之术后抗凝药物的应用，引流量不断增加，因此出血不断增加。本研究发现，常规持续引流者引流量要明显多于间断夹闭引流者，差异具有统计学意义(P＜0.05)，而异体输血率则无明显差异，可能与本研究的样本量较小有关。

为了平衡术后显性失血和有效引流的问题，近年来间断夹闭引流方式开始在临床流行。间断夹闭引流方式一方面可以通过夹闭引流管，维持关节腔内一定的压力，从而减少出血;另一方面可以通过开放引流管，从而引流出关节腔内残余积血，减少关节肿胀及疼痛刺激和感染风险［8］。目前，关于具体的间断夹闭引流方式尚无统一意见，很多研究提出了不同的方案。有研究建议术后早期即夹闭引流管，延迟至术后数小时后再开放或间断开放引流管。Prasad等［9］比较了两种间断夹闭引流方式对全膝关节置换术患者的影响，一种采用术后即夹闭引流管至术后1 h后开放，直到48 h后撤掉引流管;另一种采用术后即夹闭引流管至2 h后开放10 min，然后再夹闭2 h;如此反复24 h，然后一直开放到术后48 h后撤掉引流管。结果表明，间断夹闭2 h然后开放10 min的引流方式明显减少了术后失血，且并未增加并发症发生［10，11］。

本研究则发现，间断夹闭引流较常规持续引流方式能够明显减少人工THA术后的显性失血，而术后体温、血红蛋白及下肢深静脉血栓、感染等情况与常规持续引流相比无明显差异。因此，间断夹闭引流较常规持续引流更具优势。但是，本研究尚存在一定的局限性，比如病例数较少，患者随访时间短，而对其他的间断夹闭引流方式并未作比较分析，研究结果的全面性受到一定的限制。因此，今后将进一步完善THA术后引流方式的研究，以期获得更全面可靠的结论。

参考文献:

［1］杨重飞.人工全髋关节置换术的临床应用研究［D］.西安:第四军医大学学位论文，2009.

［2］覃健，余存泰，徐中和，等.全髋关节及全膝关节置换术后隐性失血的临床影响［J］.中华骨科杂志，2006，26(5) : 323-326.

［3］Li T，Zhuang Q，Weng X，et al.Non-continuous versus continuous wound drainage after total knee arthroplasty: a meta-analysis ［J］.Int Orthop，2014，38(2) : 361-371.

［4］Abuzakuk T，Senthil Kumar V，Shenava Y，et al.Autotransfusion drains in total knee replacement.Are they alternatives to homologous transfusion［J］.Int Orthop，2007，31(2) : 235-239.

［5］张纪，张洪.人工膝关节置换术后留置引流与否的对比研究［J］.中华外科杂志，2011，49(12) : 1119-1122.

［6］Stucinskas J，Tarasevicius S，Cebatorius A，et al.Conventional drainage versus four hour clamping drainage after total knee arthroplsty in severe osteoarthritis: a prospective，randomised trial［J］.Int Orthop，2009，33(5) : 1275-1278.

［7］Sinha A，Sinha M，Burgert S.Reinfusion of drained blood as an alternative to homologous blood transfusion after total knee replacement［J］.Int Orthop，2001，25(4) : 257-259.

［8］Kiely N，Hockings M，Gambhir A.Does temporary clamping of drains following knee arthroplasty reduce blood loss? A randomised controlled trial［J］.Knee，2001，8(4) : 325-327.

［9］Prasad N，Padmanabhan V，Mullaji A.Comparison between two methods of drain clamping after total knee arthroplasty［J］.Arch Orthop Trauma Surg，2005，125(6) : 381-384.

［10］Shen PC，Jou IM，Lin YT，et al.Comparison between 4-hour clamping drainage and nonclamping drainage after total knee arthroplasty［J］.J Arthrop，2005，20(7) : 909-913.

［11］李晖，郑永发，冯世庆，等.全膝关节置换术后不同引流方式的临床对比研究［J］.中华骨科杂志，2013，33(8) : 815-819.

(收稿日期:2014-08-21)

文章编号:1002-266X(2015) 20-0056-02

文献标志码:B

中图分类号:R684

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.20.022