甲强龙对肺癌晚期呼吸困难患者焦虑情绪的影响

赵欣欣，李佳，王玉梅

(中国医科大学附属盛京医院，沈阳110022)

肺癌晚期患者患病时间较长，经受癌痛、经济压力及治疗创伤，导致晚期肺癌患者中负性情绪出现率较高，焦虑是其中最常见的异常情绪之一，此种情绪在肺癌晚期患者中普遍存在，并降低患者的生活质量［1～5］。糖皮质激素是晚期肿瘤姑息治疗的常用药物之一，可用于改善患者的多种症状，但目前对于肺癌呼吸困难相关因素具体研究尚未形成共识。本研究通过对使用甲强龙治疗肺癌晚期患者呼吸困难前后焦虑情绪的变化进行观察，为改善肺癌患者晚期的焦虑情绪和生活质量提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入标准:①根据2009年NCCN肺癌国际分期标准，经病理检查证实或经影像、临床确诊为肺癌晚期;②预计生存期＜1个月;③年龄20～90岁;④具有呼吸困难的相关主诉，如胸闷、气短和喘息等，使用一般平喘药物呼吸困难症状不缓解;⑤神志清楚，同意进行药物或其他治疗手段干预;⑥有癌痛的患者NRS评分在3分以下［6］;⑦符合医院伦理委员会要求;⑧患者本人同意接受问卷调查。排除标准:①具有甲强龙使用禁忌证;②具有严重心脏疾患，处于发作期;③肺部严重感染;④确诊为上腔静脉压迫综合征［7］;⑤病情危重，处于临终状态;⑥既往精神病史;⑦既往酒精或药物依赖史;⑧既往接受抗焦虑治疗;⑨文盲或经解释后仍不能理解问卷条目者。2012年1月～2014年11月中国医科大学附属盛京医院收治已确诊的晚期肺癌呼吸困难者114例。其中，男72例，女42例;年龄28～89岁，中位年龄61岁。文化程度高中及以上24例，初中51例，小学及以下39例。有基础病者38例(包括慢性支气管炎、支气管哮喘、冠心病、脑梗死、高血压、糖尿病等)，无基础疾病者76例，所有患者未见激素不良反应发生。根据患者是否同意使用激素治疗分为甲强龙组68例，对照组46例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 甲强龙组呼吸困难发作时第一时间给予吸氧处理，甲强龙(辉瑞制药，批号:A00789)40 mg+生理盐水100 mL，静脉点滴≥30 min，每天不超过6次，每次给药时间间隔≥4 h;对照组呼吸困难发作时第一时间给予吸氧处理，不予激素治疗。

1.2.2 评价方法 采用焦虑自评量表评分(SAS)评估患者焦虑情况［8］，入院后最初出现呼吸困难症状开始及激素或吸氧治疗2周后由专业心理医生协助评估。采用视觉模拟量表评分(VAS)对患者的呼吸困难程度进行评估［9］，分别在治疗前及治疗2周后对两组患者出现呼吸困难时进行测量。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料用±s表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后SAS比较 治疗前甲强龙组与对照组 SAS分别为(49.36±7.67)分和(50.08±12.44)分，P ＞0.05;治疗后两组 SAS 分别为(53.61±10.20)分和(56.28 ±7.57)分，治疗后两组 SAS均高于治疗前，对照组上升明显，P均＜0.05。

2.2 两组治疗前后VAS比较 治疗前甲强龙组与对照组 VAS分别为(65.28 ±12.67)分和(64.75 ±11.44)分，P ＞0.05;治疗后两组 VAS 分别为(74.12±10.41)分和(78.03 ±9.57)分，治疗后两组 VAS均高于治疗前，对照组上升明显，P均＜0.05。

3 讨论

甲强龙是人工合成的一种糖皮质激素，具有抗炎、抑制免疫反应、抗毒素和抗休克等作用。郑卓君等［10］调查发现，甲强龙的使用可显著改善患者的食欲不振、焦虑、虚弱、恶心呕吐、警觉性及整体状况。Laval等［11］研究显示，甲强龙可以提高60%以上患者的生活质量。Vincent等［12］对于抑郁焦虑样行为的研究推测，糖皮质激素和抗抑郁药有相同的有敏感性作用于前脑糖皮质激素受体。本研究结果显示，两组经治疗后呼吸困难症状均逐渐加重，提示甲强龙治疗并不能改变患者呼吸困难恶化的情况，但甲强龙组治疗2周后的VAS与SAS均明显低于对照组，可以认为肺癌晚期患者呼吸困难的加重导致焦虑情况的恶化，但使用甲强龙的患者较未使用的患者恶化进程减慢。

但是，也有临床及实验室数据显示，中枢神经系统中的海马是与认知行为功能密切相关的重要脑区，是中枢糖皮质激素受体含量最高的脑区，容易受到高浓度的糖皮质激素的选择性攻击;高亲和力的糖皮质激素受体饱和后，再激活低亲和力糖皮质激素受体可对海马产生不利影响，所以使用糖皮质激素的不良反应对人类神经系统的认知功能存在负作用。此外，在应激条件下糖皮质激素不仅可引发神经反应，还可使现存神经元萎缩，甚至死亡［13］。激素的不良反应一直受到人们的关注，在临床工作中对于需要激素治疗的，要向患者及家属交代可能出现的不良反应并签署激素治疗同意书，有部分患者及家属会选择拒绝。在本次研究中，甲强龙组患者在2周的治疗过程中未见不良反应，考虑与使用时间短、剂量小有关。晚期肺癌出现呼吸困难患者生命预期短，在姑息治疗过程中，可以考虑说服患者及家属同意使用激素治疗。

综上所述，对于肺癌晚期呼吸困难的患者，使用甲强龙可以改善患者呼吸状态，延缓焦虑情绪的恶化。因此，在治疗中应该更多地关注此类患者的心理状况，减缓患者的不良情绪，必要时进行一定的干预，尽可能使患者保持平和的心态对待疾病和死亡，树立正确的生死观，提高患者生活质量。

［1］Rolke HB，Bakke PS，Gallefoss F.Health related quality of life，mood disorders，and coping abilities in an unselected sample of patients with primary lung cancer［J］.Respiratory Medicine，2008，102(10):1460-1467.

［2］Skaug K，Eide GE，Gulsvik A.Predictors of long-term survival of lung cancer patients in a Norwegian community［J］.Clin Respir J，2011，5(1):50-58.

［3］黄雪薇，杨润涛，王秀利，等.癌症的整合医学心理防治［M］.北京:人民卫生出版社，2011:42-43.

［4］Siegel R，Ma J，Zou Z，et al.Cancer statistics，2014［J］.CA Cancer J Clin，2014，64(1):9-29.

［5］Delgado-Guay M，Parsons HA，Li Z，et al.Symptom distress in advanced cancer patients with anxiety and depression in the palliative care setting［J］.Support Care Cancer，2009，17(5):573-579.

［6］冯丹，张庆，周俊，等.疼痛评估管理信息化在癌痛规范化示范病房中的应用［J］.中国肿瘤临床，2013，40(24):1512-1516.

［7］Spaggiari L，Leo F，Veronesi G，et al.Superior vena cava resection for lung and mediastinal malignancies:a single-center experience with 70 cases［J］.Ann Thorac Surg，2007，83(1):223-229.

［8］许又新.精神病理学［M］.2版.北京:北京大学医学出版社，2010:81-91.

［9］Boshuizen RC，Vincent AD，van den Heuvel MM.Comparison of modified Borg scale and visual analog scale dyspne-a scores in predicting reintervention after drainage of malignant pleural effusion［J］.Support Care Cancer，2013，21(11):3109-3116.

［10］郑卓君，黄静，王绣华.喉癌术后患者睡眠质量、焦虑及抑郁状况的调查研究［J］.中国现代医生，2013，51(25):7-9.

［11］Laval G，Girardier J，Lassauniere JM，et al.The use of steroids in the management of inoperable intes-tinal obstruction in terminal cancer patients:Do they remove the obstruction［J］.Palliat Med，2000，14(1):3-10.

［12］Vincent M，Hussain R，Zampi M，et al.Sensitivity of depressionlike behavior to glucocorticoids and antidepressants is independent of forebrain glucocorticoid receptors［J］.Brain Res，2013，1525:1-15.

［13］Sudheimer KD，Abelson JL，Taylor SF，et al.Exogenous glucocorticoids decrease subgenual cingulate acti-vity evoked by sadness［J］.Neuropsychopharmacology，2013，38(5):826-845.