进展性缺血性脑卒中发生危险因素分析

张京滨(北京市大兴区医院，北京102600)

进展性缺血性脑卒中发生危险因素分析

张京滨
(北京市大兴区医院，北京102600)

进展性缺血性脑卒中治疗难、预后差，致残率、病死率较高，其发生与多种危险因素相关，探讨其危险因素并早期进行临床干预对进展性缺血性脑卒中的预防及治疗有重要意义。为此，我们收集215例缺血性脑卒中患者的临床资料，对发生进展性缺血性脑卒中的危险因素进行了分析。

临床资料:选取2010年6月～2014年6月在本院住院的缺血性脑卒中患者215例，均符合中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的缺血性脑卒中诊断标准，经头颅CT检查排除脑出血。患者均于发病24 h内入院，入院时采用斯堪的那维亚卒中量表进行神经功能缺损评分，病情逐渐加重、肢体功能评分下降≥2分、语言功能评分下降≥3分为进展性缺血性脑卒中(进展组)，病情平稳无进展为非进展性缺血性脑卒中(非进展组)。215例中，进展组90例，男53例、女37例，年龄(60±6.28)岁;非进展组125例，男75例、女50例，年龄(58±5.48)岁。两组性别、年龄比较无统计学差异(P均＞0.05)。

方法:两组入院当日或次日抽取空腹静脉血检测血糖、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸(HCY)、纤维蛋白原(FIB) ;行头颈CT血管成像检查评定血管狭窄程度，血管狭窄率＜30%为轻度狭窄、30%～69%为中度狭窄、70%～99%为重度狭窄、100%为血管闭塞。统计学处理采用SPSS16.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果:进展组合并糖尿病56例、高血压63例，收缩压较未发病时低30 mmHg以上23例、高低密度脂蛋白血症48例、高同型半胱氨酸血症62例、高纤维蛋白原血症37例;非进展组分别为36、83、8、62、32、19例;进展组糖尿病、收缩压较未发病时低30 mmHg以上、高同型半胱氨酸血症、高纤维蛋白原血症比例高于非进展组(P均＜0.05)，两组高血压、高低密度脂蛋白血症比例比较差异均无统计学意义(P均＞0.05)。头颈CT血管成像检查结果显示，进展组血管狭窄62例，其中轻度狭窄16例、中度狭窄26例、重度狭窄15例、血管闭塞5例;非进展组分别为74、48、16、8、2例;非进展组轻度血管狭窄比例明显高于进展组，中度以上血管狭窄所占比例低于进展组(P均＜0.05)。

讨论:缺血性脑卒中患者伴有高血糖可使葡萄糖无氧酵解增加，其终产物乳酸生成增加，导致能量代谢受损，加重缺血半暗带区细胞酸中毒及脑组织水肿，使半暗带区转化为不可逆损伤，导致缺血性脑卒中进展加重;而且可导致老化红细胞增多，聚集性增强，促使梗死面积扩大及脑水肿加重，脑卒中进展［1］。本研究结果也显示糖尿病是进展性缺血性脑卒中患者预后不良的危险因素。本研究中两组患者高血压所占比例比较差异无统计学意义，但入院后进展组收缩压较未发病时低30 mmHg以上者所占比例高于非进展组，说明缺血性脑卒中进展与早期血压下降过快有关。急性缺血性脑卒中患者早期血压常代偿升高，而不适当的降压治疗可引起动脉远端血流灌注压下降，侧支循环不良的部位供血量明显减少而发生梗死;而且血压降低会减少缺血半暗带的血压依赖性血液供应，如果患者在脑卒中发病时的血压调节能力较差，平均血压甚或是高压水平过低，可导致半暗带病灶向梗死灶方向发展［2］。本研究中进展组高同型半胱氨酸血症所占比例高于非进展组。Fujiwara等［3］研究认为Hcy可促进细胞氧化应激状态，造成血管内皮损伤，阻碍内皮修复，促进中小动脉平滑肌的增殖，导致血管壁溃疡、血栓形成，并同时出现血管壁增厚，管腔变窄，从而促进脑卒中进展加重。进展组高纤维蛋白原血症所占比例高于非进展组。Ruilope［4］研究发现，患者血浆FIB水平升高会使血液黏度明显增高并形成血栓，是进展性缺血性脑卒中的危险因素之一。脑卒中患者狭窄血管的远端血流减低，而血管自身病变程度广泛，影响了有效侧支循环建立及血管自发的再通率，病灶范围扩大，缺血损伤区周围的缺血半暗带区进一步扩大，临床神经功能缺损程度进行性加重。本研究进展组颈动脉中度以上血管狭窄患者所占比例高于非进展组，提示血管狭窄与缺血性脑卒中进展加重有关。

总之，糖尿病、不恰当地降低血压、高同型半胱氨酸血症、高纤维蛋白原血症及大血管狭窄均可促进缺血性脑卒中进展加重。

参考文献:

［1］于靖，赵沂敏.进展性缺血性脑卒中相关危险因素［J］.航空航天医药，2010，21(6) : 906-907.

［2］Zhang B，Gao C，Hou Q，et al.The potent different risk factors for cerebral infarction in young patients with and without type 2 diabetes: subanalysis of the Young Cerebral Infarction Study(YCIS) ［J］.Atherosclerosis，2012，221(1) : 215-220.

［3］Fujiwara H，Kaito T，Makino T，et al.Positional occlusion of the vertebral artery in a case of rheumatoid atlantoaxial subluxation presenting with multiple cerebral and cerebellar infarction［J］.Mod Rheumatol，2012，22(4) : 605-609.

［4］Ruilope LM.Telmisartan for the management of patients at high cardiovascular risk［J］.Curr Med Res Opin，2011，27(8) : 1673-1682.

(收稿日期:2015-02-12)

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.21.042