吉西他滨联合奥沙利铂治疗晚期胰腺癌48例疗效观察

边美玲，崔玉忠(淄博市临淄区人民医院，山东淄博255400)

吉西他滨联合奥沙利铂治疗晚期胰腺癌48例疗效观察

边美玲，崔玉忠
(淄博市临淄区人民医院，山东淄博255400)

胰腺癌是消化系统肿瘤中第2位常见的恶性肿瘤，其发病隐匿，大多数患者就诊时已为局部晚期或出现远处转移，晚期胰腺癌患者5年生存率仅有3%～5%［1～3］，一般需要接受辅助化疗，常规化疗方案对胰腺癌有效率较低。2009年1月～2014年1月，我们采用吉西他滨联合奥沙利铂方案治疗晚期胰腺癌48例获得理想疗效。现报告如下。

临床资料:随机选择同期在本院就诊晚期胰腺癌患者48例，男28例、女20例，年龄36～78岁、中位年龄58岁;其中，初治24例，复治24例。患者均经病理组织学检查确诊为晚期胰腺癌，临床分期均为Ⅳ期，预计生存期超过3个月;治疗前KPS评分70～90分，肝肾功能及骨髓功能良好。

治疗方法:吉西他滨1 000 mg/m2于化疗周期的第1、8天静脉滴注，奥沙利铂135 mg/m2于化疗周期的第2天静脉滴注，21天为1个周期。应用奥沙利铂期间患者应注意保暖并口服维生素B6，以减轻手足综合征。治疗2个周期，根据腹部CT、彩超、临床表现等结果来判断治疗效果，如果未缓解再继续化疗，并于1个周期后再次复查CT、彩超，确认疗效。化疗期间每周查血常规、肝肾功能，观察有无骨髓抑制及肝肾功能损伤情况，每2周查1次心电图观察有无心脏毒性情况。

结果:48例患者化疗4～8个周期，平均5.8周期。按WHO推荐的实体肿瘤疗效评价标准，完全缓解(病灶消失至少维持4周以上) 2例，部分缓解(病灶显著减小至少50%以上，并维持4周以上) 20例，稳定(病灶减小不足50%或增加但不超过25%) 20例，进展(病灶显著增大或患者死亡) 6例。完全缓解和部分缓解为有效，总有效率为45.83%。不良反应主要是消化道反应，发生率为30% (14/48) ;其次为骨髓抑制(白细胞、血小板减少)，发生率为25%(12/48)，应用重组人粒细胞集落刺激因子或白细胞介素11治疗后，均能耐受预定方案化疗;周围神经毒性发生率为9% (4/48) ;腹泻、口腔黏膜炎发生率为5% (2/48)。以上不良反应均为Ⅰ～Ⅱ级，患者均未出现肝、肾功能损伤情况。

讨论:胰腺癌发病年龄主要在40岁以上，男性多于女性，胰腺癌早期症状不典型，早期诊断也十分困难［4］。对于晚期不可切除胰腺癌的治疗模式虽有争议，但放、化疗仍是目前临床上常用的治疗方法。临床研究表明，吉西他滨对多种肿瘤均有显著的疗效，特别被推荐用于治疗局部进展期或已转移的晚期胰腺癌。吉西他滨单药化疗的疗效明显优于传统化疗，已成为治疗中晚期胰腺癌的标准药物［5］。其对胰腺癌细胞具有较高的抗癌活性，目前在胰腺癌治疗中的疗效也获临床研究证实［6］。近年来，胰腺癌的药物治疗取得了一定进展，然而生存期的延长依旧不够理想。奥沙利铂是继顺铂、卡铂之后的第3代铂类抗癌药物，其药理特性与其他铂类药物相似，但抗癌活性高，不良反应小，且与其他抗肿瘤药物有协同作用。奥沙利铂与吉西他滨联合应用时不仅具有协同作用，同时可以克服肿瘤的耐药性、减少毒副作用。本研究表明，吉西他滨联合奥沙利铂治疗晚期胰腺癌总有效率较高，患者生活质量改善，不良反应发生率低且程度较轻，患者均未出现肝、肾功能损伤，所有不良反应均可耐受。吉西他滨联合奥沙利铂疗效明显优于传统的以5-氟尿嘧啶为主的化疗及吉西他滨单药化疗。两药不仅具有协同作用，同时可以克服肿瘤的耐药性、减少不良反应。

参考文献:

［1］Kelber JA，Reno T，Kaushal S，et al.KRas induces a Src/PEAK1/ErbB2 kinase amplification loop that drives metastatic growth and therapy resistance in pancreatic cancer［J］.Cancer research，2012，72(10) : 2554-2564.

［2］吕晓彦，汪延明，李宝生.适形放疗联合化疗在晚期胰腺癌中的研究现状［J］.中华临床医师杂志，2010，5(4) : 651-654.

［3］Kern SE，Shi C，Hruban RH.The complexity of pancreatic ductal cancers and multidimensional strategies for therapeutic targeting ［J］.J Pathol，2011，223(2) : 295-306.

［4］路军章，李海霞，曹秀堂，等.胰腺癌112例临床分析及不同治疗方法对生存期的影响［J］.疑难病杂志，2011，10(9) :679-681.

［5］朱翔，张伟强，王土兴，等.胰腺囊腺瘤与囊腺癌的CT诊断价值［J］.放射学实践，2010，25(4) : 406-409.

［6］郑伟，聂青，康静波，等.立体定向放疗联合吉西他滨治疗胰腺癌的临床观察［J］.临床肿瘤学杂志，2011，16(11) : 995-1000.

·个案报告·

(收稿日期:2015-04-01)

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.21.044